stringtranslate.com

Визит к врачу

Встреча врача со своим пациентом в Египте. Врачи развивают тесные отношения со своими пациентами , чтобы завоевать доверие и лучше диагностировать и лечить заболевания.

Визит к врачу , также известный как визит к врачу или консультация , или обход палаты в контексте стационарного лечения , представляет собой встречу пациента с врачом для получения медицинского совета или плана лечения симптома или состояния , чаще всего в профессиональное медицинское учреждение , такое как кабинет врача , клиника или больница . Согласно опросу, проведенному в Соединенных Штатах , врач обычно принимает от 50 до 100 пациентов в неделю, но это число может варьироваться в зависимости от медицинской специальности , но мало отличается в зависимости от размера сообщества, например, городских или сельских районов. [1]

Процедура

Четырьмя великими краеугольными камнями диагностической медицины являются анатомия (структура: что есть), физиология (как работают структуры), патология (что не так с анатомией и физиологией) и психология (разум и поведение). Кроме того, врач должен рассматривать пациента в контексте его «здоровья», а не просто как ходячее заболевание. Это означает, что необходимо оценить социально-политический контекст пациента (семья, работа, стресс, убеждения), поскольку он часто дает жизненно важные подсказки о состоянии пациента и дальнейшем лечении.

Пациент обычно предъявляет набор жалоб (симптомов ) врачу, который затем выполняет диагностическую процедуру , которая обычно включает получение дополнительной информации о симптомах пациента, предыдущем состоянии здоровья, условиях жизни и т.д. Затем врач проводит обзор систем (ROS) или системный опрос , который представляет собой набор упорядоченных вопросов о каждой основной системе организма по порядку: общая (например, потеря веса), эндокринная, сердечно-дыхательная и т. д. Далее следует собственно медицинский осмотр и другие медицинские тесты ; Результаты записываются, что приводит к списку возможных диагнозов . Они будут расследованы в порядке вероятности.

Ян Стин « Визит доктора» , ок. 1663 г.

Следующая задача — заручиться согласием пациента на план ведения, который будет включать лечение, а также планы последующего наблюдения. Важно отметить, что во время этого процесса поставщик медицинских услуг информирует пациента о причинах, развитии, результатах и ​​возможных методах лечения его недугов, а также часто дает советы по поддержанию здоровья.

Компетенция врача основывается на его знании того, что является здоровым и нормальным, в сравнении со знаниями и опытом других людей, у которых были подобные симптомы (нездоровые и ненормальные), а также на доказанной способности облегчить их с помощью лекарств ( фармакологии ) или других методов лечения, в отношении которых Первоначально пациент может иметь мало знаний.

Продолжительность

Время, которое врачи проводят с пациентом. [2]

Опрос, проведенный в США, показал, что в целом врач принимает каждого пациента от 13 до 16 минут. [1] Анестезиологи , неврологи и рентгенологи уделяют каждому пациенту больше времени — 25 минут и более. [1] С другой стороны, врачи первичной медико-санитарной помощи тратят в среднем от 13 до 16 минут на одного пациента, тогда как дерматологи и офтальмологи тратят меньше всего времени, в среднем от 9 до 12 минут на пациента. [1] В целом женщины-врачи проводят больше времени с каждым пациентом, чем врачи-мужчины. [1]

Для пациента время, проведенное в больнице, может быть значительно дольше из-за различных периодов ожидания, административных мер или дополнительного ухода со стороны другого медицинского персонала. Что касается времени ожидания, пациенты, которые хорошо информированы о необходимых процедурах клинического приема и времени, которое они, как ожидается, займут, обычно более удовлетворены, даже если время ожидания более длительное. [3]

Интернет-здравоохранение

С увеличением доступа к компьютерам и публикациям медицинских статей в Интернете Интернет расширил возможности для самостоятельной диагностики вместо обращения к профессиональному поставщику медицинских услуг. Врачи могут бояться вводящей в заблуждение информации и быть заваленными электронными письмами от пациентов, на прочтение которых и ответ на которые нужно время (время, за которое им не платят). [4] Около трёх четвертей населения США сообщают, что у них есть врач первичной медико-санитарной помощи , но Исследование по оценке первичной медицинской помощи выявило «значительное снижение» качества первичной медицинской помощи в период с 1996 по 2000 год, особенно в межличностном обращении и тщательности оказания медицинской помощи. физические обследования. [5]

Исследования и разработки

Анализ

В исследовании систематически оценивались советы , данные профессиональными врачами общей практики , обычно в форме только устных консультаций, по снижению веса пациентам с ожирением . Они обнаружили, что оно редко включает эффективные методы, носит в основном общий характер и редко адаптируется к существующим знаниям и поведению пациентов. [6] [7]

Национальный институт старения подготовил список «Советов для разговора с врачом», в который входит вопрос: «Есть ли у вашего врача какие-либо брошюры , информационные бюллетени , DVD-диски, компакт-диски, кассеты или видеокассеты о вашем состоянии здоровья или методах лечения» – например, если у пациента было обнаружено высокое кровяное давление, он мог получить «брошюры, объясняющие, что вызывает высокое кровяное давление и что [человек] может с этим поделать». [8]

Виртуальный визит к врачу

Телездравоохранение

Телездравоохранение – это распространение медицинских услуг и информации с помощью электронных информационных и телекоммуникационных технологий . [9] Это позволяет осуществлять контакт с пациентом и врачом на расстоянии, уход, советы, напоминания, обучение, вмешательство, мониторинг и удаленную госпитализацию. [10] [11] Телемедицина иногда используется как синоним или используется в более ограниченном смысле для описания удаленных клинических услуг, таких как диагностика и мониторинг. Когда сельская местность, отсутствие транспорта, недостаточная мобильность, условия, вызванные вспышками, эпидемиями или пандемиями, сокращение финансирования или нехватка персонала ограничивают доступ к медицинской помощи, телездравоохранение может восполнить этот пробел [12]

а также обеспечить дистанционное обучение; встречи, супервизия и презентации между практикующими врачами; онлайн-управление информацией и медицинскими данными , а также интеграция систем здравоохранения. [13] Телездравоохранение может включать в себя обсуждение случая двумя врачами по видеоконференции ; роботизированная хирургия, проводимая посредством удаленного доступа; физиотерапия, проводимая с помощью цифровых инструментов мониторинга, прямой трансляции и комбинаций приложений; анализы пересылаются между учреждениями для интерпретации вышестоящим специалистом; домашний мониторинг посредством непрерывной отправки данных о состоянии здоровья пациентов; онлайн-конференция клиент-практик; или даже перевод по видеотелефону во время консультации. [9] [10] [13]

Научный обзор показывает, что в целом результаты телемедицины такие же хорошие или могут быть такими же хорошими, как и личный уход, при этом использование медицинских услуг остается аналогичным. [14]

Телемедицина, как было предсказано в 1925 году [15]
Преимущества неисключительного внедрения уже существующих телемедицинских технологий, таких как видеотелефония на смартфонах , могут включать снижение риска заражения, [16] усиление контроля над заболеваниями во время эпидемических условий, [17] улучшение доступа к медицинской помощи, [18] снижение стресса и воздействия других патогенов [ 16]. 19] [20] во время болезни для лучшего выздоровления, сокращения времени [21] и затрат на рабочую силу, эффективного и более доступного подбора пациентов с конкретными симптомами и врачей, которые являются экспертами в этом вопросе, а также сокращения поездок, в то время как недостатки могут включать нарушение конфиденциальности (например, из-за программные бэкдоры и уязвимости или продажа данных), зависимость от доступа в Интернет [16] и, в зависимости от различных факторов, увеличение использования медицинских услуг.

Программное обеспечение и медицинские записи

Электронные медицинские записи также могут быть изучены для количественной оценки бремени болезней – например, числа смертей от устойчивости к противомикробным препаратам [22] – или помочь определить причины, факторы и связи между [23] [24] и факторами, способствующими заболеваниям, [25] [26] [27] особенно в сочетании с полногеномными исследованиями ассоциаций . [28] [29]

Это может обеспечить большую гибкость, улучшение эпиднадзора за заболеваниями , улучшение надзора за безопасностью медицинской продукции, [30] улучшение мониторинга общественного здравоохранения (например, для оценки эффективности политики здравоохранения ), [31] [32] повышение качества медицинской помощи (с помощью руководств [33] и улучшенный обмен историями болезни [34] [35] ), а также новые методы лечения, спасающие жизни.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcde Отчет о компенсациях врачам Medscape: 2011 г.
  2. ^ «Время, которое врачи проводят с пациентом» . Наш мир в данных . Проверено 7 марта 2020 г.
  3. ^ Простые советы по повышению удовлетворенности пациентов, Майкл Пулиа. Американская академия неотложной медицины. 2011;18(1):18-19.
  4. ^ ЕКРИ. Специальная статья: Влияние Интернета на отношения врача и пациента. Архивировано 6 февраля 2007 г. в Wayback Machine . Тенденции в области медицинских технологий. Июнь 2006 г.
  5. ^ Safran DG (февраль 2003 г.). «Определение будущего первичной медико-санитарной помощи: чему мы можем научиться у пациентов?». Анна. Стажер. Мед . 138 (3): 248–55. дои : 10.7326/0003-4819-138-3-200302040-00033. PMID  12558375. S2CID  1336772.
  6. ^ «Как показало исследование, люди не всегда могут получить полезные советы по снижению веса от своих врачей» . Новости АВС . Проверено 17 января 2023 г.
  7. ^ Тремблетт, Мадлен; Пун, Аннабель YX; Авеярд, Пол; Олбери, Шарлотта (13 декабря 2022 г.). «Какие советы врачи общей практики дают людям, живущим с ожирением, чтобы похудеть? Качественный контент-анализ записанных взаимодействий». Семейная практика . 40 (5–6): 789–795. дои : 10.1093/fampra/cmac137 . ПМЦ 10745272 . ПМИД  36510443. 
  8. ^ «Советы по разговору с врачом» (PDF) . Национальный институт старения. Май 2014 года . Проверено 3 февраля 2023 г.
  9. ^ ab «Что такое телездравоохранение?». Управление по развитию телездравоохранения . Управление ресурсов и услуг здравоохранения. Март 2022 года . Проверено 12 января 2024 г.
  10. ^ аб Шоу Д.К. (июнь 2009 г.). «Обзор телездравоохранения и его применения в сердечно-легочной физиотерапии». Журнал сердечно-легочной физиотерапии . 20 (2): 13–8. дои : 10.1097/01823246-200920020-00003. ПМЦ 2845264 . ПМИД  20467533. 
  11. ^ Массон М (декабрь 2014 г.). «Преимущества TED Talks». Канадский семейный врач . 60 (12):1080. ПМК 4264800 . ПМИД  25500595. 
  12. ^ Машима П.А., Доарн CR (декабрь 2008 г.). «Обзор телемедицинской деятельности при патологии речи». Телемедицинский журнал и электронное здравоохранение . 14 (10): 1101–17. дои : 10.1089/tmj.2008.0080. ПМИД  19119834.
  13. ^ ab Miller EA (июль 2007 г.). «Решение разрыва между исследованиями и практикой: тенденции телездравоохранения в 21 веке». Политика здравоохранения . 82 (2): 133–41. doi :10.1016/j.healthpol.2006.09.011. ПМИД  17046097.
  14. ^ Албриттон Дж., Ортис А., Уайнс Р., Бут Дж., ДиБелло М., Браун С., Гартленер Г., Кротти К. (февраль 2022 г.). «Видеотелеконференции для профилактики, диагностики и лечения заболеваний: быстрый обзор». Анналы внутренней медицины . 175 (2): 256–266. дои : 10,7326/м21-3511. PMID  34871056. S2CID  244923066.
  15. ^ Новак М. «Телемедицина предсказана в 1925 году». Смитсоновский журнал . Проверено 1 февраля 2022 г.
  16. ^ аб Гиллман-Уэллс CC, Санкар Т.К., Вадодария С. (февраль 2021 г.). «COVID-19 снижает риски: телемедицина — новая норма хирургических консультаций и коммуникаций». Эстетическая пластическая хирургия . 45 (1): 343–348. дои : 10.1007/s00266-020-01907-8. ПМЦ 7471549 . ПМИД  32885319. 
  17. ^ Монагеш Э, Хаджизаде А (август 2020 г.). «Роль телездравоохранения во время вспышки COVID-19: систематический обзор, основанный на текущих данных». BMC Общественное здравоохранение . 20 (1): 1193. doi : 10.1186/s12889-020-09301-4 . ПМЦ 7395209 . ПМИД  32738884. 
  18. ^ «Ключ к телемедицине для обеспечения доступа к выздоровлению от зависимости» . www.aafp.org . Проверено 27 января 2022 г.
  19. ^ Портной Дж., Уоллер М., Эллиот Т. (май 2020 г.). «Телемедицина в эпоху COVID-19». Журнал аллергии и клинической иммунологии. На практике . 8 (5): 1489–1491. дои : 10.1016/j.jaip.2020.03.008. ПМК 7104202 . ПМИД  32220575. 
  20. ^ «Преимущества телемедицины». www.hopkinsmedicine.org . 18 января 2022 г. Проверено 1 февраля 2022 г.
  21. ^ Молфентер Т., Бойл М., Холлоуэй Д., Цвик Дж. (май 2015 г.). «Тенденции использования телемедицины в лечении наркозависимости». Наука о зависимостях и клиническая практика . 10 (1): 14. дои : 10.1186/s13722-015-0035-4 . ПМЦ 4636787 . ПМИД  26016484. 
  22. ^ Мюррей С.Дж., Икута К.С., Шарара Ф., Светчински Л., Агилар Г.Р., Грей А. и др. (Сотрудники по борьбе с противомикробной устойчивостью) (февраль 2022 г.). «Глобальное бремя бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам в 2019 году: систематический анализ». Ланцет . 399 (10325): 629–655. дои : 10.1016/S0140-6736(21)02724-0. ПМЦ 8841637 . ПМИД  35065702. 
  23. ^ Куан, Валери; Денаксас, Спирос; Паталай, Правита; и другие. (29 ноября 2022 г.). «Выявление и визуализация моделей мультиморбидности и коморбидности у пациентов Национальной службы здравоохранения Англии: популяционное исследование». Ланцет «Цифровое здоровье» . 5 (1): е16–е27. дои : 10.1016/S2589-7500(22)00187-X . ISSN  2589-7500. PMID  36460578. S2CID  254129048.
  24. ^ Левин, Кристин С.; Леонард, Хэмптон Л.; Блаувендраат, Корнелис; Иваки, Хиротака; Джонсон, Николас; Бандрес-Сига, Сара; Ферруччи, Луиджи; Фагри, Фараз; Синглтон, Эндрю Б.; Ноллс, Майк А. (19 января 2023 г.). «Воздействие вируса и риск нейродегенеративных заболеваний в национальных биобанках». Нейрон . 111 (7): 1086–1093.e2. дои : 10.1016/j.neuron.2022.12.029 . ISSN  0896-6273. ПМЦ 10079561 . ПМИД  36669485. 
    • Новостная статья об исследовании: Козлов, Макс (23 января 2023 г.). «Массовый анализ медицинских записей связывает вирусные заболевания с заболеваниями головного мозга». Природа . 614 (7946): 18–19. Бибкод : 2023Natur.614...18K. дои : 10.1038/d41586-023-00181-3. PMID  36690772. S2CID  256193462. Архивировано из оригинала 6 февраля 2023 года . Проверено 15 февраля 2023 г.
  25. ^ Соломон Д.Х., Лю CC, Куо IH, Зак А., Ким SC (сентябрь 2016 г.). «Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертности среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских записей, связанных с заявлениями Medicare». Анналы ревматических болезней . 75 (9): 1674–1679. doi : 10.1136/annrheumdis-2015-207984. ПМК 5049504 . ПМИД  26582823. 
  26. ^ Newsschaffer CJ, Bush TL, Penberthy LT (июнь 1997 г.). «Измерение коморбидности у пожилых женщин, больных раком молочной железы, по данным административной и медицинской документации». Журнал клинической эпидемиологии . 50 (6): 725–733. дои : 10.1016/S0895-4356(97)00050-4. ПМИД  9250271.
  27. ^ Спиранович, Кэролайн; Мэтьюз, Эллисон; Сканлан, Джоэл; Киркби, Кеннет К. (2 января 2016 г.). «Расширение знаний о психических заболеваниях посредством вторичного исследования электронных медицинских карт: возможности и проблемы». Достижения в области психического здоровья . 14 (1): 14–25. дои : 10.1080/18387357.2015.1063635. ISSN  1838-7357. S2CID  57541937.
  28. ^ Бюн Дж., Шварц А.Г., Ласк С., Венцлафф А.С., де Андраде М., Мандал Д. и др. (сентябрь 2018 г.). «Полногеномное ассоциативное исследование семейного рака легких». Канцерогенез . 39 (9): 1135–1140. doi : 10.1093/carcin/bgy080. ПМК 6148967 . ПМИД  29924316. 
  29. ^ Лукидес Г., Гкулалас-Диванис А., Малин Б. (апрель 2010 г.). «Анонимизация электронных медицинских записей для проверки полногеномных ассоциативных исследований». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 107 (17): 7898–7903. Бибкод : 2010PNAS..107.7898L. дои : 10.1073/pnas.0911686107 . ПМК 2867915 . ПМИД  20385806. 
  30. ^ Десаи, Риши Дж.; Матени, Майкл Э.; Джонсон, Кевин; Марсоло, Кейт; Кертис, Лесли Х.; Нельсон, Дженнифер С.; Хигерти, Патрик Дж.; Маро, Джудит; Браун, Джеффри; Тох, Сенгви; Нгуен, Майкл; Болл, Роберт; Дал Пан, Джеральд; Ван, Ширли В.; Ганье, Джошуа Дж.; Шнеевайс, Себастьян (20 декабря 2021 г.). «Расширение охвата системы FDA Sentinel: дорожная карта для интеграции данных электронных медицинских записей в систему причинно-следственного анализа». npj Цифровая медицина . 4 (1): 170. дои : 10.1038/s41746-021-00542-0. ISSN  2398-6352. ПМЦ 8688411 . ПМИД  34931012. 
  31. ^ Хельшер, Дина М.; Ранджит, Налини; Перес, Адриана (20 марта 2017 г.). «Системы наблюдения для отслеживания и оценки усилий по предотвращению ожирения». Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 38 (1): 187–214. doi : 10.1146/annurev-publhealth-031816-044537 . ISSN  0163-7525. ПМИД  28125393.
  32. ^ Пол, Маргарет М.; Грин, Кэролайн М.; Ньютон-Дам, Ремле; Торп, Лорна Э.; Перлман, Шэрон Э.; Маквей, Кэтрин Х.; Гуревич, Марк Н. (1 июня 2015 г.). «Состояние надзора за здоровьем населения с использованием электронных медицинских карт: описательный обзор». Управление здоровьем населения . 18 (3): 209–216. дои : 10.1089/pop.2014.0093. ISSN  1942-7891. ПМИД  25608033.
  33. ^ Молони, Макс; Дигби, Женевьева; Маккиннон, Мэдисон; Морра, Элисон; Барбер, Дэвид; Куинэн, Джон; Гупта, Самир; Терезе; Лохид, М. Дайан (17 января 2023 г.). «Эпиднадзор за астмой на уровне первичной медико-санитарной помощи: обзор инструментов и стратегий применения знаний для улучшения качества». Аллергия, астма и клиническая иммунология . 19 (1): 3. дои : 10.1186/s13223-022-00755-2 . ISSN  1710-1492. ПМЦ 9843861 . PMID  36650578. S2CID  255966861. 
  34. ^ Шах, Шахид Мунир; Хан, Ризван Ахмед (2020). «Вторичное использование электронных медицинских карт: возможности и проблемы». Доступ IEEE . 8 : 136947–136965. arXiv : 2001.09479 . Бибкод : 2020IEEA...8m6947S. дои : 10.1109/ACCESS.2020.3011099. ISSN  2169-3536. S2CID  210920454.
  35. ↑ Сунджая, Энтони Пауло (1 июля 2022 г.). «Повышение уровня первичной медико-санитарной помощи посредством электронной медицинской карты». Анналы семейной медицины . 20 (4): 303–304. дои : 10.1370/afm.2860. ISSN  1544-1709. ПМЦ 9328708 . ПМИД  35879075. 

Внешние ссылки