Предменструальное дисфорическое расстройство ( ПМДР ) — это расстройство настроения, характеризующееся эмоциональными, когнитивными и физическими симптомами. ПМДР вызывает значительный дистресс или ухудшение состояния у менструирующих женщин во время лютеиновой фазы менструального цикла . Симптомы возникают в лютеиновую фазу (между овуляцией и менструацией), улучшаются в течение нескольких дней после начала менструации и минимальны или отсутствуют в течение недели после менструации. [1] ПМДР оказывает глубокое влияние на качество жизни женщины и резко увеличивает риск суицидальных мыслей и даже попыток самоубийства . [2] Многие женщины репродуктивного возраста испытывают дискомфорт или легкие изменения настроения перед менструацией. Однако 5–8% испытывают тяжелый предменструальный синдром, вызывающий значительный дистресс или функциональные нарушения. [3] В этой популяции репродуктивного возраста некоторые будут соответствовать критериям ПМДР.
Точная причина ПМДР в настоящее время неизвестна. Уровни гормонов яичников во время менструального цикла не различаются между людьми с ПМДР и общей популяцией. [4] Однако, поскольку симптомы присутствуют только во время овуляторных циклов и исчезают после менструации, считается, что они вызваны колебаниями половых гормонов гонад или изменениями чувствительности к половым гормонам. [5]
В 2017 году исследователи из Национального института здравоохранения обнаружили, что у женщин с ПМДР есть генетические изменения, которые делают их эмоциональные регуляторные пути более чувствительными к эстрогену и прогестерону , а также к их химическим производным. Исследователи полагают, что эта повышенная чувствительность может быть ответственна за симптомы ПМДР. [6]
Исследования показали, что у людей с ПМДР выше риск развития послеродовой депрессии после беременности. [7] ПМДР был добавлен в список депрессивных расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам в 2013 году. [1] Он имеет 11 основных симптомов, и у женщины должно быть не менее пяти, чтобы поставить диагноз ПМДР. [5] Примерно у 20% женщин есть некоторые симптомы ПМДР, но либо менее пяти, либо нет функциональных нарушений. [8]
Первоочередное лечение ПМДР — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые можно вводить непрерывно в течение менструального цикла или периодически, с лечением только во время симптоматической фазы (приблизительно 14 дней на цикл). [9] Гормональная терапия оральными контрацептивами , содержащими дроспиренон, также продемонстрировала эффективность в уменьшении симптомов ПМДР. [10] Когнитивно-поведенческая терапия , как в сочетании с СИОЗС, так и отдельно, показала свою эффективность в уменьшении нарушений. [11] Изменения в диете и физические упражнения также могут быть полезны, но исследования, изучающие эти методы лечения, не продемонстрировали эффективности в уменьшении симптомов ПМДР. [9]
Врачи учитывают симптомы настроения, физические симптомы и влияние на жизнь пациента при постановке диагноза ПМДР. Симптомы настроения включают эмоциональную лабильность (быстро меняющиеся эмоции, чувствительность к отвержению и т. д.), раздражительность и гнев, которые могут привести к конфликту, тревоге, чувству на грани, безнадежности, трудностям с концентрацией внимания, изменениям аппетита, большему или меньшему сну, чем обычно, или чувству потери контроля. Физические симптомы похожи на симптомы предменструального синдрома (ПМС). К ним относятся болезненность или опухание груди, боль в суставах, мышечная боль, набор веса или чувство вздутия живота. [1]
Из-за большого разнообразия клинических проявлений, начало симптомов только во время или около лютеиновой фазы является ключевым для диагностики человека с ПМДР, а не с любыми другими расстройствами настроения. [12] ПМДР следует предсказуемой циклической схеме. Симптомы начинаются в конце лютеиновой фазы менструального цикла ( после овуляции) и заканчиваются или заметно уменьшаются вскоре после начала менструации. [13] В среднем симптомы длятся шесть дней, но могут начаться за две недели до менструации, то есть симптомы могут ощущаться в течение трех недель вне цикла. Тяжелые симптомы могут начинаться и ухудшаться до начала менструации, при этом многие не чувствуют облегчения в течение нескольких дней после окончания менструации. Наиболее интенсивные симптомы возникают в течение недели и дней, предшествующих первому дню менструального кровотечения. [14] Симптомы обычно прекращаются вскоре после начала менструального цикла или через несколько дней после его окончания. [9] [15] Существуют различные анкеты отслеживания симптомов и степени их тяжести, позволяющие документировать наличие и степень тяжести симптомов на протяжении последовательных менструальных циклов. [16] [12]
Международное общество по изучению предменструальных расстройств (ISPMD) выделяет две категории предменструальных расстройств: основное ПМД и вариантное ПМД.
Основной PMD имеет шесть характеристик, все из которых в основном сосредоточены на циклической природе PMDD и его типичном начале перед менструацией, отслеживаемом в течение более двух менструальных циклов. Четыре классифицированных варианта PMD включают более неожиданные переменные, которые вызывают начало предменструального дистресса; такие как PMD с отсутствующей менструацией или предменструальное обострение, при котором симптомы другого ранее существовавшего психологического расстройства могут усиливаться в результате начала PMDD. [12]
Около 5–8 % женщин репродуктивного возраста испытывают тяжелый предменструальный синдром ; большинство из этих людей также соответствуют критериям ПМДР. [14]
Симптомы настроения ПМДР присутствуют только у менструирующих женщин. Таким образом, симптомы не возникают во время беременности, после менопаузы или у женщин с ановуляторными циклами. Другие расстройства настроения обычно сохраняются на протяжении всех репродуктивных жизненных событий и не зависят от менструального цикла женщины. [17]
Текущий консенсус относительно причины ПМДР заключается в сочетании повышенной чувствительности к колебаниям уровня определенных гормонов (например, репродуктивных гормонов), экологического стресса и генетической предрасположенности. [12] Половые стероиды — эстроген и прогестерон — являются нейроактивными; в моделях на крысах было отмечено, что они участвуют в серотониновых путях. [12] Серотонин участвует в регуляции настроения наряду с эстрогеном, рецепторы которого находятся в префронтальной коре и гиппокампе — областях, наиболее известных своей ролью в регуляции настроения и познания в целом. [14] [12]
Хотя время появления симптомов предполагает гормональные колебания как причину ПМДР, очевидный гормональный дисбаланс у женщин с ПМДР не был выявлен. Фактически, уровни репродуктивных гормонов и их метаболитов у женщин с ПМДР и без ПМДР неразличимы. [18] [19] [20] Вместо этого предполагается, что женщины с ПМДР более чувствительны к нормальным уровням гормональных колебаний, в основном эстрогена и прогестерона, которые вызывают биохимические события в нервной системе, вызывающие предменструальные симптомы. [20] Эти симптомы чаще встречаются у женщин, имеющих предрасположенность к этому расстройству. [13]
Очевидно, что предменструальные расстройства имеют биологическую природу и являются не только психологическими или культурными явлениями. ПМДР регистрируется у менструирующих женщин по всему миру, что указывает на биологическую основу, которая не является географически селективной. [14] Большинство психологов предполагают, что это расстройство вызвано как реакцией на гормональный поток, так и генетическими компонентами. Имеются доказательства наследуемости (ретроспективно зарегистрированных) предменструальных симптомов из нескольких близнецовых и семейных исследований, проведенных в 1990-х годах, при этом наследуемость ПМДР оказалась около 56%. [21] [22] [23]
Имеет ли это расстройство определенную генетическую основу или нет, все еще обсуждается в академическом сообществе. Возможные генетические факторы, способствующие ПМДР, также еще предстоит тщательно изучить. Однако недавно были выявлены многочисленные генетические факторы, которые способствуют капризности, депрессии, раздражительности, повышенному аппетиту, проблемам со сном, акне, задержке жидкости, головным болям, тошноте и другим симптомам, связанным с этим расстройством. [ необходима цитата ]
Во многих исследованиях отмечено, что полиморфизм гена нейротрофического фактора мозга (BDNF), гена, который помогает нейронам в их функционировании и выживании в мозге, создавая белок, который помогает в росте, созревании и поддержании этих клеток, может играть роль в возникновении симптомов ПМДР. Это связано с тем, что результат этого полиморфизма имитирует отличительные черты ПМДР: изменчивое настроение, депрессию и раздражительность, сосредоточенные вокруг менструального цикла. Этот ген был широко изучен в его связи с депрессией, и, что многообещающе для исследований ПМДР, мыши, гомозиготные по полиморфизму BDNF, демонстрировали черты, похожие на тревожность, которые колебались и менялись вокруг эструса мышей, аналогично менструации человека, таким образом имитируя некоторые симптомы ПМДР. [24]
Также было обнаружено, что экологические стрессоры проспективно увеличивают риск симптомов ПМДР. [25] [26] Такие экологические компоненты, как стресс, гормональные колебания и эпигенетика, играют ключевую роль в патологии и начале расстройства. [6] Некоторые исследования отметили доказательства межличностной травмы (домашнее насилие, физическая или эмоциональная травма или злоупотребление психоактивными веществами) или сезонных изменений (что делает ПМДР потенциально сопутствующим сезонному аффективному расстройству), которые влияют на риск ПМДР. [9] [27] Но наиболее распространенным ранее существовавшим расстройством, обнаруженным у тех, у кого диагностировано ПМДР, является большая депрессия, при которой они либо действительно страдали ею, либо им неправильно диагностировали, когда им следовало бы диагностировать только ПМДР. [27] Наконец, легко модифицируемым фактором риска ПМДР является курение сигарет. Один метаанализ обнаружил резко повышенный риск развития ПМДР у менструирующих курящих женщин. [28]
Женщины с ПМДР обычно замечают, что их симптомы исчезают во время беременности . Предменструальное дисфорическое расстройство — это в первую очередь расстройство настроения, связанное с началом менструации; беременность, менопауза и гистерэктомия вызывают прекращение менструации, тем самым останавливая возникновение предполагаемых симптомов, вызванных половыми стероидами/серотонином. [29] [30] Хотя можно было бы ожидать более высокого уровня послеродовой депрессии среди тех, кто страдает ПМДР, крупное исследование женщин с проспективно подтвержденным ПМДР не обнаружило более высокой распространенности послеродовой депрессии, чем в контрольной группе. [7] [30] Если женщина ранее испытывала ПМДР, было обнаружено, что вероятность возникновения патологии ПМДР составляет менее 12% — вряд ли это отличается от обычной популяции тех, кто никогда не испытывал послеродовой депрессии. [30] Однако симптомы ПМДР могут ухудшиться после беременности или других связанных с ней событий, таких как роды и выкидыш. [31]
Частота возникновения других психических расстройств в течение жизни высока среди женщин с ПМДР. В более старой обзорной статье (2002 г.), в которой использовалось предыдущее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV), использовались исследования с 1966 по 2002 г. по ПМС и расстройствам психического здоровья, отобранные для пациентов, которые ретроспективно соответствовали диагностическим критериям ПМДР, и было обнаружено, что большое депрессивное расстройство, сезонное аффективное расстройство и генерализованное тревожное расстройство часто сопутствуют ПМДР. [32] Другое систематическое обзорное исследование предполагает, что у пациентов с биполярным расстройством I или II типа чаще встречается ПМДР. [33] Хотя для диагностики ПМДР требуется, чтобы поставщик услуг в области психического здоровья определил, что симптомы, с которыми сталкивается женщина, не вызваны основным психическим или физическим заболеванием, важно отметить, что другие состояния часто сопутствуют и влияют на качество жизни и план лечения людей с ПМДР.
Ранее уже были установлены связи между суицидностью и ПМС, но женщины с ПМДР чаще рассматривают возможность самоубийства и пытаются его совершить, даже при учете сопутствующих заболеваний психического здоровья. [34] Несмотря на рост суицидальных мыслей и попыток в этой группе населения, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что суицидальные мысли или действия не чаще возникают в конце лютеиновой фазы, когда могут возникнуть симптомы ПМДР. [35] Трудно изучить, снижает ли лечение суицидность из-за многогранности причин, приводящих к суицидальным мыслям. Однако хорошо документировано, что лечение уменьшает физические и эмоциональные симптомы ПМДР. [36] [9]
Диагностические критерии для ПМДР предоставлены рядом экспертных медицинских руководств. Диагностика может быть подкреплена использованием женщинами, которые ищут лечение от ПМДР, метода ежедневного составления диаграмм для записи своих симптомов. [12] Ежедневное составление диаграмм помогает различать, когда испытываются нарушения настроения, и позволяет легче отличать ПМДР от других расстройств настроения. При ПМДР симптомы настроения присутствуют только во время лютеиновой фазы или последних двух недель менструального цикла. [13] В то время как симптомы настроения при ПМДР имеют циклическую природу, другие расстройства настроения являются изменчивыми или постоянными с течением времени. Хотя нет единого мнения о наиболее эффективном инструменте для подтверждения диагноза ПМДР, несколько проверенных шкал для записи предменструальных симптомов включают Календарь предменструальных переживаний (COPE), Ежедневную запись тяжести проблем (DRSP) и Перспективную запись тяжести менструации (PRISM). [37] [38] В контексте исследований для проверки диагноза часто применяются стандартизированные числовые пороговые значения. [37] Сложность диагностики ПМДР является одной из причин, по которой адвокатам может быть сложно ссылаться на это расстройство в качестве оправдания преступления в очень редких случаях, когда ПМДР предположительно связано с уголовным насилием. [39]
DSM -5 , в котором установлено семь критериев (от A до G) для диагностики ПМДР, которые перефразированы ниже. [1] Существует совпадение между критериями ПМДР в DSM-5 и критериями, содержащимися в Ежедневном отчете о серьезности проблем (DRSP). [37] [38]
Согласно DSM-5, для диагностики ПМДР необходимо наличие не менее пяти из этих симптомов, один из которых должен быть под номером 1–4. Эти симптомы должны проявляться в течение недели перед менструацией и исчезать после ее начала. Чтобы соответствовать критериям диагностики, симптомы должны быть проспективно зафиксированы в течение двух последовательных циклов овуляции, чтобы подтвердить временную и циклическую природу симптомов. Симптомы также должны быть достаточно серьезными, чтобы влиять на обычную работу, учебу, общественную деятельность и/или отношения с другими людьми.
Симптомы критерия AC должны наблюдаться в большинстве менструальных циклов, имевших место в предыдущем году, и должны вызывать значительные нарушения в семье, на работе, в школе или в социальной жизни. ( Критерий D ).
Сроки
Критерий A : В течение большинства менструальных циклов в течение последнего года по крайней мере 5 симптомов, описанных в критерии B и критерии C, должны присутствовать в последнюю неделю перед началом менструации, должны начать улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации и стать минимальными или отсутствовать в течение недели после менструации.
Симптомы
Критерий B: Должен присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов:
Критерий C: Для достижения общего количества 5 симптомов в сочетании с имеющимися симптомами из критерия B выше должен присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов: [1]
Серьёзность
Критерий D: Симптомы, наблюдаемые в критериях AC, связаны с клинически значимым дистрессом или помехами для работы, учебы, обычной социальной активности или отношений с другими людьми (например, избегание социальной активности; снижение производительности и эффективности на работе, в школе или дома).
Рассмотрение других психических расстройств
Критерий E : Расстройство не является просто обострением симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство , стойкое депрессивное расстройство ( дистимия ) или расстройство личности, хотя оно может сопутствовать любому из этих расстройств. [1]
Подтверждение расстройства
Критерий F : Критерий A должен быть подтвержден проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух симптоматических циклов. Диагноз может быть поставлен предварительно до этого подтверждения.
Критерий G : Симптомы не связаны с физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, злоупотреблением наркотиками , приемом лекарств, другими методами лечения) или другим заболеванием (например, гипертиреозом ).
Клинически значимый дистресс не определен четко в DSM-IV , где он подвергался критике со стороны многих ученых как слишком расплывчатый и потенциально пагубный для тех, у кого есть симптомы депрессии, тревожности или других расстройств настроения, поскольку они не соответствуют требованию клинической значимости. [40] [41]
Диагностические критерии ПМДР также предусмотрены в Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения 2016 года (МКБ-11-КМ): [42] [43]
GA34.41 Предменструальное дисфорическое расстройство
Описание
В течение большинства менструальных циклов в течение последнего года, паттерн симптомов настроения (депрессивное настроение, раздражительность), соматических симптомов (вялость, боли в суставах, переедание) или когнитивных симптомов (трудности с концентрацией внимания, забывчивость), которые начинаются за несколько дней до начала менструации, начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации, а затем становятся минимальными или отсутствуют в течение примерно 1 недели после начала менструации. Временная связь симптомов и лютеиновой и менструальной фаз цикла может быть подтверждена проспективным дневником симптомов. Симптомы достаточно серьезны, чтобы вызвать значительный дистресс или значительное ухудшение в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования и не представляют собой обострение психического расстройства.
Другие организации, опубликовавшие диагностические критерии для ПМДР, включают Королевский колледж акушеров и гинекологов и Международное общество по изучению предменструальных расстройств (ISPMD). [44] [42] ISPMD была консенсусной группой, созданной международной многопрофильной группой экспертов. Диагностические критерии группы для ПМДР фокусируются на циклической природе симптомов, возникающих во время лютеиновой фазы менструального цикла, а также на симптомах, отсутствующих после менструации и перед овуляцией и вызывающих значительные нарушения. Диагностические критерии ISPMD для ПМДР не уточняют характеристики симптомов или количество симптомов. [44]
Критической частью диагностики ПМДР является исключение основного психического расстройства или физического заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы. Это проявляется предменструальным обострением, менопаузальным переходом, гипертиреозом, гипотиреозом, а также другими расстройствами настроения. Кроме того, многие медицинские расстройства ухудшаются до назначения менструации, но они, как правило, не проявляются строго во время лютеиновой фазы.
Расстройства настроения – у пациентов есть потенциал иметь психические расстройства с наложенным ПМДР или психическими расстройствами. Для того, чтобы установить временную шкалу симптомов, необходимую для диагностики ПМДР, симптомы необходимо отслеживать с помощью шкал, таких как Календарь предменструальных переживаний или Ежедневная запись тяжести проблем. [45]
Менопаузальный переход – аффективные симптомы, связанные с менопаузальным переходом, чаще всего начинаются, когда менструальный цикл становится нерегулярным или ановуляторным, тогда как симптомы ПМДР возникают во время лютеиновой фазы овуляторных циклов.
Заболевания щитовидной железы — пациенты с гипертиреозом и гипотиреозом могут иметь аффективные симптомы. История пациента очень важна для определения того, следует ли врачу подозревать заболевания щитовидной железы. Пациентам также следует проверить уровень гормонов щитовидной железы, чтобы убедиться в отсутствии скрытого заболевания щитовидной железы.
Было показано, что ряд лекарственных препаратов эффективно облегчают физические и эмоциональные симптомы ПМДР.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии. [13] [46] [47] Женщины, принимающие СИОЗС для облегчения ПМДР, обычно сообщают об облегчении симптомов более чем на 50%, что является значительным улучшением по сравнению с плацебо. [48] Были изучены два подхода к дозировке: непрерывная дозировка (ежедневная) и лютеиновая дозировка (за 14 дней до менструации и прекращение в начале менструации). [49] Оба режима дозировки имеют схожую эффективность, и некоторые недавние исследования продемонстрировали больший контроль симптомов при непрерывной дозировке. [9]
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) также изучались при лечении ПМДР и показали свою эффективность в снижении симптомов. Они являются альтернативой для пациентов, которые не реагируют на SSRI. Однако они, скорее всего, будут приниматься непрерывно из-за синдрома отмены SNRI — гриппоподобного ощущения, вызванного падением уровня SNRI в крови. [9]
Быстрое начало анксиолитического и антидисфорического действия СИОЗС и СИОЗСН при ПМДР контрастирует с их отсроченной эффективностью при большом депрессивном расстройстве (БДР). [50] [51] Было показано, что некоторые СИОЗС и СИОЗСН вызывают ингибирующий синтез нейростероидов , причем некоторые из них делали это в дозах, не оказывающих влияния на обратный захват серотонина. [52] [53] Было высказано предположение, что этот эффект может лежать в основе ускоренной эффективности СИОЗС и СИОЗСН при ПМДР по сравнению с БДР. [51]
Два препарата, которые обычно назначают для снижения острой тревожности, были изучены при лечении ПМДР: алпразолам (Ксанакс) и буспирон . Алпразолам несет риск злоупотребления и вызывает угнетение центральной нервной системы, а результаты клинических испытаний не показали пользы от лечения. [9] Буспирон показал меньшую эффективность, чем СИОЗС, но может использоваться в качестве дополнительного лечения или альтернативы, если побочные эффекты СИОЗС непереносимы для пациента. [54]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала свою эффективность в снижении предменструальных симптомов у женщин с (ретроспективно зарегистрированным) ПМС. [11] КПТ — это основанный на фактических данных подход к лечению депрессии, который фокусируется на связи между настроением, мыслями и действиями, чтобы помочь женщинам справиться с текущими проблемами и симптомами. Когда КПТ сравнивали с СИОЗС отдельно или в сочетании с СИОЗС, группы, получавшие КПТ, показали значительное улучшение симптомов ПМС. [11] Благодаря практике КПТ женщины лучше способны распознавать и изменять повторяющиеся проблемы, а также модели мышления и поведения, которые мешают нормальному функционированию или ухудшают симптомы депрессии. Однако недавний метаанализ показывает, что существующие психотерапии могут быть в первую очередь полезны для снижения нарушений (а не тяжести симптомов) при ПМДР. [11]
Оральные контрацептивы эффективны в снижении симптомов ПМС, но только некоторые препараты оказались умеренно эффективными при лечении ПМДР. [48] [55] Трансдермальный эстроген и внутриматочные средства, содержащие левоноргестрел, также показали умеренную эффективность. [9]
Другим одобренным FDA методом лечения женщин с предменструальным дисфорическим расстройством, у которых есть нарушения функций, является оральный контрацептив с этинилэстрадиолом и дроспиреноном (прогестином), принимаемый по схеме 24/4 (24 активные таблетки, 4 неактивные таблетки). [56] Гормональная контрацепция, содержащая дроспиренон и низкие уровни эстрогена (этинилэстрадиол), помогает облегчить тяжелые симптомы, связанные с предменструальным дисфорическим расстройством, по крайней мере, в течение первых трех месяцев его использования. Неясно, эффективен ли этот подход в течение более трех менструальных циклов. [57] Эффект плацебо не был исключен. Идея использования оральных контрацептивов заключается в подавлении овуляции, тем самым подавляя колебания половых гормонов.
Другим методом лечения, который обычно применяется, когда другие варианты не сработали, является инъекция агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) с дополнительным эстрогеном и прогестероном или тиболоном. Это последнее средство, поскольку антагонисты ГнРГ могут вызвать медицинскую менопаузу, перекрывая путь организма для репродуктивных гормонов, называемый гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью. В результате терапия ГнРГ повышает риск остеопении (снижение плотности костей) и сердечно-сосудистых заболеваний. Эта терапия часто резервируется для пациентов, рассматривающих хирургическую менопаузу, чтобы проверить результат операции. [9]
У небольшого числа пациентов, которые соответствуют определенным критериям, а медикаментозное лечение неэффективно или вызывает значительные побочные эффекты, гистерэктомия и двусторонняя овариэктомия с последующей заместительной терапией эстрогенами являются вариантом [29]. Как правило, матка удаляется во время той же операции, и женщинам назначают пластырь с низкой дозой эстрогена для уменьшения симптомов, вызванных хирургически вызванной менопаузой . [29] Существует пять рекомендаций, которые следует учитывать перед проведением хирургического лечения. [58] Подавляющему большинству женщин с ПМДР не потребуется хирургическое лечение для устранения симптомов.
Другие предлагаемые методы лечения включают изменение диеты, растительные средства, включая зверобой и витекс священный, акупунктуру и физические упражнения. [9] Некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление кофеина, сахара и алкоголя может усилить симптомы ПМС. [59] В обзорной статье утверждается о значительном улучшении симптомов ПМС при лечении травами и акупунктуре, но исследования, выбранные для обзора, не стратифицируют тяжесть симптомов. [60] Наконец, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует регулярные аэробные упражнения для уменьшения симптомов ПМС. [61]
В 18 веке появились ранние сообщения о плаче и других симптомах, повторяющихся почти каждый месяц, [62] а в 1822 году Причард дал такое описание: «Многие женщины … проявляют определенную степень возбуждения и раздражения … в период менструации; это в основном женщины с очень раздражительными привычками. В таких случаях … наблюдается необычная горячность чувств и выражений … или наблюдается вялость и уныние с подавленным расположением духа». [63] В 1827 году немецкая мать была оправдана по делу об убийстве ребенка на основании менструального расстройства настроения. [64] Предменструальное напряжение также было описано во французской литературе начала 19 века. [65] Почти сто лет спустя появились американские описания циклического изменения личности, появляющегося за 10–14 дней до менструации и заканчивающегося драматически во время менструации. [66]
Диагностическая категория обсуждалась в DSM-IIIR (1987), в котором предложенное состояние было названо «Дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы» и было включено в приложение как предложенная диагностическая категория, требующая дальнейшего изучения. [67] Подготовка к DSM-IV привела к дебатам о том, сохранять ли категорию вообще, только в приложении или полностью удалить; рецензенты определили, что состояние все еще слишком плохо изучено и определено, поэтому оно было сохранено в приложении, но дополнено диагностическими критериями для содействия дальнейшему изучению. [30] [68]
В 1998 году, когда велась подготовка к DSM-IV-TR , разговор изменился, поскольку Eli Lilly and Company оплатила крупное клиническое исследование флуоксетина как потенциального средства лечения этого состояния, которое затем было проведено канадскими учеными и опубликовано в New England Journal of Medicine в 1995 году. [69] Были проведены и другие исследования, в которых было обнаружено, что примерно 60% женщин с ПМДР, участвовавших в испытаниях, почувствовали улучшение при приеме препарата; в обсуждении приняли участие представители Lilly & Co. и FDA. [30] [68]
В ходе обсуждения были высказаны различные твердые мнения. Салли Северино, психиатр, утверждала, что, поскольку симптомы были более распространены в Соединенных Штатах, ПМДР является синдромом, связанным с культурой , а не биологическим состоянием; она также утверждала, что это излишне патологизирует гормональные изменения менструального цикла. [30] Джин Эндикотт, другой психиатр и председатель комитета, утверждала, что это было обоснованное состояние, от которого страдают женщины, и его следует диагностировать и лечить, и утверждала, что если бы симптомы ощущались мужчинами, к тому моменту было бы сделано гораздо больше усилий и исследований. В конце концов, комитет оставил ПМДР в приложении. [30]
Решение подверглось критике как обусловленное финансовыми интересами Lilly и, возможно, финансовыми интересами членов комитета, которые получили финансирование от Lilly. [30] Паула Каплан , психолог, работавшая в комитете по DSM-IV, отметила во время принятия решения по DSM-IV-TR, что существуют доказательства того, что добавки кальция могут лечить ПМДР, но комитет не обратил на это внимания. Она также утверждала, что эта диагностическая категория вредна для женщин с ПМДР, заставляя их верить, что они психически больны, и потенциально заставляя других не доверять им в таких важных ситуациях, как продвижение по службе или дела об опеке над детьми. [30] Она назвала ПМДР фальшивым расстройством. [70] Нада Стотланд выразила обеспокоенность тем, что женщины с ПМДР на самом деле могут иметь более серьезное заболевание, такое как большое депрессивное расстройство , или могут сталкиваться с трудными обстоятельствами — такими как домашнее насилие — и, следовательно, их истинные проблемы могут остаться недиагностированными и неправильно решенными, если их гинеколог диагностирует у них ПМДР и назначает им препараты для его лечения. [30]
Обоснованность ПМДР снова подверглась ожесточенным спорам, когда пришло время создавать DSM-5 в 2008 году. [71] [72] В конце концов, его переместили из приложения в основной текст в качестве формальной категории. Обзор в журнале Journal of Clinical Psychiatry, опубликованный в 2014 году, рассмотрел аргументы против включения, которые он резюмировал следующим образом:
Каждый аргумент был рассмотрен, и исследователи обнаружили:
В исследовании сделан вывод о том, что женщины исторически не получали достаточного лечения и им говорили, что они выдумывают свои симптомы, а формальные диагностические критерии будут стимулировать большее финансирование, исследования, диагностику и лечение женщин с ПМДР. [73]