Травма лица , также называемая челюстно-лицевой травмой , это любая физическая травма лица . Травма лица может включать повреждения мягких тканей , такие как ожоги , рваные раны и ушибы , или переломы лицевых костей , такие как переломы носа и переломы челюсти , а также травмы , такие как травмы глаз . Симптомы специфичны для типа травмы; например, переломы могут включать боль, отек, потерю функции или изменение формы структур лица.
Травмы лица могут привести к обезображиванию и потере функций; например, это может привести к слепоте или затруднению движения челюсти. Хотя это редко опасно для жизни, травма лица также может быть смертельной, поскольку она может вызвать сильное кровотечение или нарушение работы дыхательных путей ; таким образом, основной задачей при лечении является обеспечение того, чтобы дыхательные пути были открыты и не подвергались угрозе, чтобы пациент мог дышать. В зависимости от типа травмы лица лечение может включать перевязку и наложение швов на открытые раны , применение льда, антибиотиков и обезболивающих , возвращение костей на место и хирургическое вмешательство. При подозрении на переломы для диагностики используется рентгенография . Лечение может также быть необходимым при других травмах, таких как черепно-мозговая травма , которые обычно сопровождают тяжелую травму лица.
В развитых странах основной причиной травм лица раньше были автомобильные аварии , но этот механизм был заменен межличностным насилием; однако автомобильные аварии по-прежнему преобладают как причина в развивающихся странах и по-прежнему являются основной причиной в других местах. Таким образом, профилактические усилия включают кампании по повышению осведомленности для информирования общественности о мерах безопасности, таких как ремни безопасности и мотоциклетные шлемы , а также законы по предотвращению пьяного и небезопасного вождения . Другие причины травм лица включают падения, несчастные случаи на производстве и спортивные травмы .
Переломы лицевых костей, как и другие переломы, могут сопровождаться болью, синяками и отеком окружающих тканей (такие симптомы могут возникать и при отсутствии переломов). Переломы носа, основания черепа или верхней челюсти могут сопровождаться обильными носовыми кровотечениями . [1] Переломы носа могут сопровождаться деформацией носа, а также отеком и синяками. [2] Деформация лица, например, впалая скула или зубы, которые не выровнены должным образом, указывают на наличие переломов. Асимметрия может указывать на переломы лица или повреждение нервов. [3] Люди с переломами нижней челюсти часто испытывают боль и трудности при открывании рта, а также могут испытывать онемение губы и подбородка. [4] При переломах Ле Фора средняя часть лица может смещаться относительно остальной части лица или черепа. [5]
Механизмы травм, такие как падения, нападения, спортивные травмы и автомобильные аварии, являются распространенными причинами травм лица у детей [6] [4] , а также у взрослых. [7] Тупые нападения, удары кулаками или предметами являются распространенной причиной травм лица. [8] [1] Травмы лица также могут быть результатом военных травм, таких как выстрелы и взрывы . Нападения животных и производственные травмы, такие как несчастные случаи на производстве, являются другими причинами. [9] Транспортные травмы являются одной из основных причин травм лица. Травма обычно происходит, когда лицо ударяется о часть салона автомобиля, например, о рулевое колесо. [10] Кроме того, подушки безопасности могут вызывать ссадины роговицы и разрывы (порезы) на лице при их раскрытии. [10]
Рентгенография , визуализация тканей с помощью рентгеновских лучей , используется для исключения переломов лица. [2] Ангиография (рентгеновские снимки внутренней части кровеносных сосудов) может использоваться для определения источника кровотечения. [11] Однако сложные кости и ткани лица могут затруднить интерпретацию простых рентгенограмм; КТ лучше подходит для обнаружения переломов и исследования мягких тканей, и часто требуется для определения необходимости хирургического вмешательства, но она более дорогая и ее сложнее получить. [4] КТ обычно считается более точным и лучшим методом обнаружения травм лица, чем рентген. [3] КТ, скорее всего, будет использоваться у людей с множественными травмами, которым в любом случае требуется КТ для оценки других травм. [12]
Повреждения мягких тканей включают ссадины , рваные раны , отрывы , ушибы , ожоги и обморожения . [3]
Наиболее часто повреждаемые кости лица включают носовую кость (нос), верхнюю челюсть (кость, образующую верхнюю челюсть) и нижнюю челюсть (нижнюю челюсть). Нижняя челюсть может быть сломана в области симфиза, тела, угла, ветви и мыщелка. [4] Другими местами переломов являются скуловая кость и лобная кость (лоб). [13] Переломы могут также происходить в костях неба и тех, которые соединяются, образуя глазную орбиту.
В начале 20-го века Рене Ле Фор нанес на карту типичные места переломов лица; теперь они известны как переломы Ле Фор I, II и III (справа). [7] Переломы Ле Фор I, также называемые переломами Герена или горизонтальными переломами верхней челюсти, [14] затрагивают верхнюю челюсть, отделяя ее от неба. [15] Переломы Ле Фор II, также называемые пирамидальными переломами верхней челюсти, [16] пересекают носовые кости и глазничный край. [15] Переломы Ле Фор III, также называемые краниофациальной дизъюнкцией и поперечными переломами лица, [17] пересекают переднюю часть верхней челюсти и затрагивают слезную кость , бумажную пластинку и дно глазницы , а также часто затрагивают решетчатую кость , [15] являются наиболее серьезными. [18] Переломы Ле Фора, которые составляют 10–20% переломов лица, часто связаны с другими серьезными травмами. [15] Ле Фор создал свою классификацию на основе работы с черепами трупов , и система классификации была подвергнута критике как неточная и упрощенная, поскольку большинство переломов средней части лица включают комбинацию переломов Ле Фора. [15] Хотя большинство переломов лица не следуют в точности моделям, описанным Ле Фором, эта система все еще используется для классификации травм. [5]
Меры по снижению травм лица включают законы, обязывающие использовать ремни безопасности, и просвещение общественности для повышения осведомленности о важности ремней безопасности [8] и мотоциклетных шлемов. [9] Усилия по сокращению вождения в нетрезвом виде являются другими профилактическими мерами; были предложены изменения в законах и их применении, а также изменения в общественном отношении к этой деятельности. [8] Информация, полученная в результате исследований биомеханики, может быть использована для проектирования автомобилей с целью предотвращения травм лица. [7] Хотя ремни безопасности уменьшают количество и тяжесть травм лица, которые происходят при авариях, [8] подушки безопасности сами по себе не очень эффективны для предотвращения травм. [3] В спорте было обнаружено, что устройства безопасности, включая шлемы, снижают риск серьезных травм лица. [19] Дополнительные приспособления, такие как защитные щитки для лица, могут быть добавлены к спортивным шлемам для предотвращения орофациальных травм (травмы рта или лица); [19] также используются защитные щитки для рта. В дополнение к перечисленным выше факторам, также помогает коррекция особенностей зубов, связанных с получением большей травмы зубов, таких как увеличенное выступание челюстей, аномалии прикуса II класса или коррекция детофакальных деформаций с маленькой нижней челюстью [20] [21]
Немедленно необходимо обеспечить, чтобы дыхательные пути были открыты и не подвергались угрозе (например, со стороны тканей или инородных предметов), поскольку нарушение проходимости дыхательных путей может произойти быстро и незаметно и потенциально смертельно опасно. [22] Материал во рту, который угрожает дыхательным путям, можно удалить вручную или с помощью отсасывающего инструмента для этой цели, а также можно обеспечить дополнительный кислород. [22] Переломы лица, которые угрожают помешать дыхательным путям, можно уменьшить, вернув кости на место; это одновременно уменьшает кровотечение и убирает кость с пути дыхательных путей. Интубация трахеи (введение трубки в дыхательные пути для облегчения дыхания) может быть затруднена или невозможна из-за отека. [1] Назальная интубация, введение эндотрахеальной трубки через нос, может быть противопоказана при наличии травмы лица, поскольку при наличии необнаруженного перелома у основания черепа трубка может быть протолкнута через него в мозг. [1] Если травмы лица препятствуют оротрахеальной или назотрахеальной интубации, можно установить хирургический воздуховод для обеспечения адекватного воздуховода. [1] Хотя крикотиротомия и трахеостомия могут обеспечить воздуховод, когда другие методы неэффективны, они используются только в качестве крайней меры из-за возможных осложнений и сложности процедур. [4]
На раны можно наложить повязку , чтобы они оставались чистыми и облегчали заживление, а в случаях, когда вероятна инфекция, можно использовать антибиотики . [13] Людям с загрязненными ранами, которые не были привиты от столбняка в течение пяти лет, можно сделать прививку от столбняка . [3] Рваные раны могут потребовать наложения швов , чтобы остановить кровотечение и облегчить заживление ран с минимальным количеством рубцов . [4] Хотя кровотечение из челюстно-лицевой области нечасто бывает настолько обильным, чтобы представлять угрозу для жизни, все равно необходимо контролировать такое кровотечение. [23] Сильное кровотечение возникает в результате травмы лица у 1–11% пациентов, и источник этого кровотечения может быть трудно определить. [11] Назальную тампонаду можно использовать для контроля носовых кровотечений и гематом , которые могут образовываться на перегородке между ноздрями. [2] Такие гематомы необходимо дренировать. [2] При легких переломах носа не требуется ничего, кроме льда и обезболивающих , в то время как переломы с серьезными деформациями или сопутствующими разрывами могут потребовать дальнейшего лечения, например, возвращения костей в исходное положение и лечения антибиотиками . [2]
Лечение направлено на восстановление естественной костной архитектуры лица и на то, чтобы оставить как можно меньше видимых следов травмы. [1] Переломы можно восстановить с помощью металлических пластин и винтов, обычно изготавливаемых из титана. [1] Также доступны рассасывающиеся материалы; они биологически разлагаются и удаляются со временем, но нет никаких доказательств, подтверждающих их использование по сравнению с обычными титановыми пластинами. [24] Переломы также можно закрепить проволокой. Костная пластика является еще одним вариантом восстановления архитектуры кости, заполнения недостающих участков и обеспечения структурной поддержки. [1] Медицинская литература предполагает, что раннее восстановление травм лица, в течение нескольких часов или дней, приводит к лучшим результатам для функции и внешнего вида. [12]
Хирургические специалисты, которые обычно лечат определенные аспекты травм лица, — это челюстно-лицевые хирурги , отоларингологи и пластические хирурги. [4] Эти хирурги обучены комплексному лечению травм нижней, средней и верхней части лица и должны сдавать письменные и устные экзамены, охватывающие лечение травм лица.
Сама по себе травма лица редко представляет угрозу для жизни; однако она часто связана с опасными травмами, и могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как закупорка дыхательных путей. [4] Дыхательные пути могут быть заблокированы из-за кровотечения, отека окружающих тканей или повреждения структур. [25] Ожоги лица могут вызвать отек тканей и, таким образом, привести к закупорке дыхательных путей. [25] Сломанные кости, такие как комбинации переломов носа, верхней и нижней челюсти, могут мешать дыхательным путям. [1] Кровь из лица или рта, если ее проглотить, может вызвать рвоту, которая сама по себе может представлять угрозу для дыхательных путей, поскольку она может быть аспирирована . [26] Поскольку проблемы с дыхательными путями могут возникнуть поздно после первоначальной травмы, поставщикам медицинских услуг необходимо регулярно контролировать дыхательные пути. [26]
Даже если травмы лица не опасны для жизни, они могут привести к обезображиванию и инвалидности с долгосрочными физическими и эмоциональными последствиями. [7] Травмы лица могут вызвать проблемы с функцией глаз, носа или челюсти [1] и могут угрожать зрению. [12] Считается, что еще в 400 г. до н. э. Гиппократ зафиксировал связь между тупой травмой лица и слепотой. [12] Травмы, затрагивающие глаз или веко, такие как ретробульбарное кровоизлияние , могут угрожать зрению; однако слепота после травмы лица встречается нечасто. [27]
Резаные раны лица могут затрагивать околоушной проток . Это более вероятно, если рана пересекает линию, проведенную между козелком уха и верхней губой. Приблизительное расположение хода протока — средняя треть этой линии. [28]
Нервы и мышцы могут быть зажаты сломанными костями; в этих случаях кости необходимо быстро вернуть на место. [4] Например, переломы дна глазницы или медиальной стенки глазницы могут защемить медиальную прямую мышцу или нижнюю прямую мышцу . [29] При ранениях лица могут быть повреждены слезные протоки и нервы лица. [3] Переломы лобной кости могут нарушить дренаж лобной пазухи и вызвать синусит . [30]
Еще одним потенциальным осложнением является инфекция, например, когда мусор попадает в ссадину и остается там. [4] Травмы, полученные в результате укусов, несут в себе высокий риск заражения. [3]
Около 50–70% людей, выживших в дорожно-транспортных происшествиях, имеют травмы лица. [3] В большинстве развитых стран насилие со стороны других людей заменило столкновения транспортных средств в качестве основной причины челюстно-лицевых травм; однако во многих развивающихся странах дорожно-транспортные происшествия остаются основной причиной. [9] Более частое использование ремней безопасности и подушек безопасности считается причиной снижения частоты челюстно-лицевых травм, но переломы нижней челюсти (челюстной кости) не уменьшаются этими защитными мерами. [10] Риск челюстно-лицевой травмы снижается в два раза при использовании мотоциклетных шлемов. [10] Считается, что снижение переломов лицевых костей в результате дорожно-транспортных происшествий связано с ремнями безопасности и законами о вождении в нетрезвом виде, строго соблюдаемыми ограничениями скорости и использованием подушек безопасности. [8] В дорожно-транспортных происшествиях водители и пассажиры на переднем сиденье подвергаются наибольшему риску получения лицевых травм. [10]
Переломы лица распределены по довольно нормальной кривой по возрасту, с пиком заболеваемости в возрасте от 20 до 40 лет, а у детей до 12 лет всего 5–10% всех переломов лица. [31] Большинство травм лица у детей связаны с рваными ранами и повреждениями мягких тканей. [4] Существует несколько причин более низкой частоты переломов лица у детей: лицо меньше по сравнению с остальной частью головы, дети реже попадают в некоторые ситуации, связанные с переломами лица, такие как профессиональные и автомобильные опасности , в детских лицах наблюдается более низкая пропорция кортикальной кости к губчатой кости , плохо развитые пазухи делают кости прочнее, а жировые отложения обеспечивают защиту лицевых костей. [4]
Травмы головы и головного мозга обычно связаны с травмой лица, особенно верхней части лица; травма головного мозга случается у 15–48% людей с челюстно-лицевой травмой. [32] Сопутствующие травмы могут повлиять на лечение травмы лица; например, они могут быть неотложными и нуждаться в лечении до травм лица. [12] Люди с травмой выше уровня ключиц считаются подверженными высокому риску травм шейного отдела позвоночника (травмы позвоночника в области шеи), и необходимо принимать особые меры предосторожности, чтобы избежать движения позвоночника, которое может усугубить травму позвоночника . [26]