stringtranslate.com

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это аномальное скопление воздуха в плевральной полости между легким и грудной стенкой . [3] Симптомы обычно включают внезапное начало острой односторонней боли в груди и одышку . [2] В меньшинстве случаев односторонний клапан образуется областью поврежденной ткани , и количество воздуха в пространстве между грудной стенкой и легкими увеличивается; это называется напряженным пневмотораксом. [3] Это может вызвать постоянно ухудшающуюся нехватку кислорода и низкое кровяное давление . Это приводит к типу шока, называемому обструктивным шоком , который может быть фатальным, если его не обратить вспять. [3] Очень редко пневмоторакс может поражать оба легких. [6] Его часто называют « коллапсированным легким », хотя этот термин может также относиться к ателектазу . [1]

Первичный спонтанный пневмоторакс — это тот, который возникает без видимой причины и при отсутствии значительного заболевания легких . [3] Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при наличии существующего заболевания легких. [3] [7] Курение увеличивает риск первичного спонтанного пневмоторакса, в то время как основными причинами вторичного пневмоторакса являются ХОБЛ , астма и туберкулез . [3] [4] Травматический пневмоторакс может развиться из-за физической травмы грудной клетки (включая взрывную травму ) или из-за осложнения медицинского вмешательства . [8] [9]

Диагностика пневмоторакса только на основании физического осмотра может быть затруднена (особенно при небольшом пневмотораксе). [10] Для подтверждения его наличия обычно используется рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или ультразвук. [ 5 ] Другие состояния , которые могут привести к похожим симптомам, включают гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), тромбоэмболию легочной артерии и сердечный приступ . [2] [11] Большая булла может выглядеть похожей на рентгенограмме грудной клетки. [3]

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно проходит без лечения и требует только наблюдения. [3] Этот подход может быть наиболее подходящим для людей, у которых нет основного заболевания легких. [3] При более крупном пневмотораксе или при одышке воздух может быть удален с помощью шприца или грудной дренажной трубки, подключенной к односторонней клапанной системе. [3] Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство , если дренажная трубка не дала результата, или в качестве профилактической меры, если были повторные эпизоды. [3] Хирургическое лечение обычно включает плевродез (при котором слои плевры склеиваются) или плеврэктомию (хирургическое удаление плевральных мембран). [3] Около 17–23 случаев пневмоторакса происходит на 100 000 человек в год. [3] [5] Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [3]

Признаки и симптомы

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно возникает у молодых людей без сопутствующих проблем с легкими и обычно вызывает ограниченные симптомы. Боль в груди и иногда легкая одышка являются обычными преобладающими симптомами. [12] [13] У новорожденных наиболее распространенными симптомами являются тахипноэ , цианоз и хрюканье. [14] Люди, страдающие ПСП, часто не знают о потенциальной опасности и могут ждать несколько дней, прежде чем обратиться за медицинской помощью. [15] ПСП чаще возникают во время изменений атмосферного давления , что в некоторой степени объясняет, почему эпизоды пневмоторакса могут происходить группами. [13] ПСП редко вызывает напряженный пневмоторакс. [12]

Вторичные спонтанные пневмотораксы (SSP), по определению, возникают у людей со значительным фоновым заболеванием легких. Симптомы при SSP, как правило, более серьезные, чем при PSP, поскольку непораженные легкие, как правило, не способны восполнить потерю функции в пораженных легких. Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) обычно присутствует и может наблюдаться как цианоз (синюшность губ и кожи). Иногда встречается гиперкапния (накопление углекислого газа в крови); это может вызвать спутанность сознания и — если очень тяжело — может привести к коме . Поэтому внезапное начало одышки у человека с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), муковисцидозом или другими серьезными заболеваниями легких должно побудить к обследованию для выявления возможности пневмоторакса. [12] [15]

Травматический пневмоторакс чаще всего возникает при проколе грудной стенки, например, когда ножевое или огнестрельное ранение позволяет воздуху попасть в плевральную полость , или потому, что какое-либо другое механическое повреждение легкого нарушает целостность вовлеченных структур. Было обнаружено, что травматический пневмоторакс возникает в половине всех случаев травмы грудной клетки, и только переломы ребер встречаются чаще в этой группе. Пневмоторакс может быть скрытым (не сразу очевидным) в половине этих случаев, но может увеличиваться, особенно если требуется механическая вентиляция легких. [13] Они также встречаются у людей, уже получающих механическую вентиляцию легких по какой-то другой причине. [13]

При физическом осмотре звуки дыхания (слышимые с помощью стетоскопа ) могут быть ослаблены на пораженной стороне, отчасти потому, что воздух в плевральной полости ослабляет передачу звука. Меры проведения голосовых колебаний к поверхности грудной клетки могут быть изменены. Перкуссия грудной клетки может восприниматься как гиперрезонансная (как гулкий барабан), а голосовой резонанс и тактильное дрожание могут быть заметно уменьшены. Важно отметить, что объем пневмоторакса может не коррелировать с интенсивностью симптомов, испытываемых жертвой, [15] и физические признаки могут быть не очевидны, если пневмоторакс относительно небольшой. [13] [15]

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс обычно считается присутствующим, когда пневмоторакс (первичный спонтанный, вторичный спонтанный или травматический) приводит к значительному нарушению дыхания и/или кровообращения . [16] Это вызывает тип циркуляторного шока, называемый обструктивным шоком . Напряженный пневмоторакс, как правило, возникает в клинических ситуациях, таких как вентиляция легких, реанимация, травма или у людей с заболеваниями легких. [15] Это неотложное медицинское состояние , которое может потребовать немедленного лечения без дополнительных исследований (см. раздел «Лечение»). [15] [16]

Наиболее распространенными находками у людей с напряженным пневмотораксом являются боль в груди и респираторный дистресс, часто с учащенным сердцебиением ( тахикардией ) и учащенным дыханием ( тахипноэ ) на начальных стадиях. Другие находки могут включать более тихие звуки дыхания на одной стороне грудной клетки, низкий уровень кислорода и артериального давления , а также смещение трахеи от пораженной стороны. Редко может быть цианоз , измененный уровень сознания , гиперрезонансный перкуторный звук при осмотре пораженной стороны с уменьшенным расширением и уменьшением движения, боль в эпигастрии (верхней части живота), смещение верхушечного толчка (сердечного толчка) и резонансный звук при постукивании по грудине . [16]

Напряженный пневмоторакс может также возникнуть у человека, получающего искусственную вентиляцию легких, в этом случае его может быть трудно обнаружить, поскольку человек обычно получает седацию ; его часто отмечают из-за внезапного ухудшения состояния. [16] Недавние исследования показали, что развитие признаков напряжения не всегда может быть таким быстрым, как считалось ранее. Отклонение трахеи в одну сторону и наличие повышенного давления в яремной вене (расширенные шейные вены) не являются надежными клиническими признаками. [16]

Причина

Схематический рисунок, показывающий буллу и пузырек, две аномалии легких, которые могут привести к пневмотораксу.
Схематическое изображение буллы и пузырька, двух аномалий легких, которые могут разорваться и привести к пневмотораксу.

Первичный спонтанный

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный , который возникает при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный , который возникает у человека с фоновым заболеванием легких. [17] Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна, но установленные факторы риска включают принадлежность к мужскому полу, курение и семейный анамнез пневмоторакса. [18] Курение каннабиса или табака увеличивает риск. [3] Различные предполагаемые основные механизмы обсуждаются ниже. [12] [13]

Вторичный спонтанный

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне различных заболеваний легких. Наиболее распространенным является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на долю которой приходится около 70% случаев. [18] Следующие известные заболевания легких могут значительно увеличить риск пневмоторакса.

У детей дополнительными причинами являются корь , эхинококкоз , вдыхание инородного тела и некоторые врожденные пороки развития ( врожденный порок развития легочных дыхательных путей и врожденная лобарная эмфизема ). [19]

11,5% людей со спонтанным пневмотораксом имеют члена семьи, который ранее перенес пневмоторакс. Несколько наследственных состояний — синдром Марфана , гомоцистинурия , синдромы Элерса–Данлоса , дефицит альфа-1-антитрипсина (который приводит к эмфиземе ) и синдром Бирта–Хогга–Дюбе — все были связаны с семейным пневмотораксом. [20] Как правило, эти состояния вызывают также другие признаки и симптомы, и пневмоторакс обычно не является первичным признаком. [20] Синдром Бирта–Хогга–Дюбе вызывается мутациями в гене FLCN (расположенном на хромосоме 17p 11.2), который кодирует белок под названием фолликулин . [19] [20] Мутации FLCN и поражения легких также были выявлены в семейных случаях пневмоторакса, где отсутствуют другие признаки синдрома Бирта-Хогга-Дюбе. [19] В дополнение к генетическим ассоциациям, гаплотип HLA A 2 B 40 также является генетической предрасположенностью к ПСП. [21] [22]

Травматический

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой травмы или проникающего ранения грудной клетки. [13] Наиболее распространенным механизмом является проникновение острых костных точек в новый перелом ребра , что повреждает легочную ткань. [18] Травматический пневмоторакс также может наблюдаться у лиц, подвергшихся воздействию взрывной волны , даже если нет видимых повреждений грудной клетки. [9]

Травматический пневмоторакс можно классифицировать как «открытый» или «закрытый». При открытом пневмотораксе есть проход из внешней среды в плевральную полость через грудную стенку. Когда воздух втягивается в плевральную полость через этот проход, это известно как «сосущая рана груди». Закрытый пневмоторакс — это когда грудная стенка остается неповрежденной. [23]

Пневмоторакс был зарегистрирован как неблагоприятное явление, вызванное неправильно установленными назогастральными зондами для кормления . Система размещения зонда для кормления Avanos Medical , CORTRAK* 2 EAS, была отозвана FDA в мае 2022 года из-за зарегистрированных нежелательных явлений, включая пневмоторакс, приведший к 60 травмам и 23 смертям, как сообщило FDA. [24]

Медицинские процедуры, такие как введение центрального венозного катетера в одну из грудных вен или взятие образцов биопсии из легочной ткани, также могут привести к пневмотораксу. Применение вентиляции с положительным давлением , как механической , так и неинвазивной вентиляции , может привести к баротравме (травме, связанной с давлением), ведущей к пневмотораксу. [13]

Водолазы , дышащие из подводного аппарата, снабжаются дыхательным газом при давлении окружающей среды , что приводит к тому, что их легкие содержат газ при давлении выше атмосферного. Водолазы, дышащие сжатым воздухом (например, при подводном плавании ), могут получить пневмоторакс в результате баротравмы от подъема всего на 1 метр (3 фута) во время задержки дыхания с полностью надутыми легкими. [25] Дополнительной проблемой в этих случаях является то, что те, у кого есть другие признаки декомпрессионной болезни , обычно лечатся в барокамере с гипербарической терапией ; это может привести к небольшому пневмотораксу, который быстро увеличивается и вызывает признаки напряжения. [25]

Новорожденные младенцы

Пневмоторакс чаще встречается у новорожденных, чем в любой другой возрастной группе. Частота симптоматического неонатального пневмоторакса оценивается примерно в 1-3 случая на 1000 живорождений. Недоношенность, низкий вес при рождении и асфиксия являются основными факторами риска, и большинство случаев у новорожденных происходит в течение первых 72 часов жизни. [26] [27] [14]

Механизм

Изображение компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Справа (слева от пациента) есть черная область, предполагающая наличие свободного воздуха внутри грудной клетки
КТ грудной клетки показывает пневмоторакс с левой стороны человека (справа на изображении). Установлена ​​грудная дренажная трубка (маленькая черная метка с правой стороны изображения), видны заполненная воздухом плевральная полость (черная) и ребра (белые). Сердце видно в центре.

Грудная полость — это пространство внутри грудной клетки, которое содержит легкие, сердце и многочисленные крупные кровеносные сосуды. С каждой стороны полости плевральная мембрана покрывает поверхность легкого ( висцеральная плевра ), а также выстилает внутреннюю часть грудной стенки ( париетальная плевра ). Обычно два слоя разделены небольшим количеством смазывающей серозной жидкости . Легкие полностью раздуты внутри полости, потому что давление внутри дыхательных путей (внутрилегочное давление) выше, чем давление внутри плеврального пространства ( внутриплевральное давление ). Несмотря на низкое давление в плевральной полости, воздух не попадает в нее, потому что нет естественных соединений с воздухосодержащими проходами, а давление газов в кровотоке слишком низкое для того, чтобы они были насильно вытеснены в плевральную полость. [13] Таким образом, пневмоторакс может развиться только в том случае, если воздуху разрешено проникнуть через повреждение грудной стенки или самого легкого, или иногда потому, что микроорганизмы в плевральной полости производят газ. [13] Как только воздух попадает в плевральную полость, внутриплевральное давление увеличивается, в результате чего разница между внутрилегочным давлением и внутриплевральным давлением (определяемым как транспульмональное давление ) становится равной нулю, что приводит к сдуванию легких в отличие от нормального транспульмонального давления ~4 мм рт. ст. [28]

Дефекты грудной клетки обычно очевидны в случаях травмы грудной клетки, такой как колотые или пулевые ранения («открытый пневмоторакс»). При вторичном спонтанном пневмотораксе уязвимость легочной ткани вызвана различными патологическими процессами, в частности разрывом булл (крупных поражений, содержащих воздух) в случаях тяжелой эмфиземы . Участки некроза (отмирания ткани) могут спровоцировать эпизоды пневмоторакса, хотя точный механизм неясен. [12] Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) в течение многих лет считался вызванным « блебами » (небольшими заполненными воздухом поражениями прямо под плевральной поверхностью), которые, как предполагалось, чаще встречаются у тех, кто классически подвержен риску пневмоторакса (высокие мужчины) из-за механических факторов. При ПСП блебсы можно обнаружить в 77% случаев по сравнению с 6% в общей популяции без истории ПСП. [29] Поскольку у этих здоровых людей не у всех позже развивается пневмоторакс, гипотеза может быть недостаточной для объяснения всех эпизодов; кроме того, пневмоторакс может рецидивировать даже после хирургического лечения пузырей. [13] Поэтому было высказано предположение, что ПСП также может быть вызван областями нарушения (пористости) в плевральной оболочке, которые склонны к разрыву. [12] [13] [29] Курение может дополнительно приводить к воспалению и обструкции мелких дыхательных путей , что объясняет значительно повышенный риск ПСП у курильщиков. [15] Как только воздух перестает поступать в плевральную полость, он постепенно реабсорбируется. [15]

Напряженный пневмоторакс возникает, когда отверстие, через которое воздух попадает в плевральную полость, функционирует как односторонний клапан, позволяя большему количеству воздуха поступать с каждым вдохом, но не выходить. Организм компенсирует это, увеличивая частоту дыхания и дыхательный объем (объем каждого вдоха), что усугубляет проблему. Если не исправить, в конечном итоге наступает гипоксия (снижение уровня кислорода) и остановка дыхания . [16]

Диагноз

Симптомы пневмоторакса могут быть неопределенными и неопределенными, особенно у пациентов с небольшим ПСП; обычно требуется подтверждение с помощью медицинской визуализации . [15] Напротив, напряженный пневмоторакс является неотложной медицинской ситуацией и может быть вылечен до визуализации, особенно если наблюдается тяжелая гипоксия, очень низкое артериальное давление или нарушенный уровень сознания. При напряженном пневмотораксе иногда требуется рентгенография, если есть сомнения относительно анатомического расположения пневмоторакса. [16] [18]

Рентген грудной клетки

Простая рентгенограмма грудной клетки , в идеале с рентгеновскими лучами, проецируемыми сзади (задне-передняя проекция, или «PA»), и во время максимального вдоха (задержка дыхания), является наиболее подходящим первым исследованием. [30] Не считается, что рутинное получение изображений во время выдоха принесет какую-либо пользу. [31] Тем не менее, они могут быть полезны для обнаружения пневмоторакса, когда клиническое подозрение высоко, но инспираторная рентгенограмма выглядит нормальной. [32] Кроме того, если рентгенограмма PA не показывает пневмоторакс, но есть сильное подозрение на него, можно выполнить боковую рентгенографию (с лучами, проецируемыми сбоку), но это не является обычной практикой. [15] [19]

Нередко средостение ( структура между легкими, которая содержит сердце, крупные кровеносные сосуды и крупные дыхательные пути) смещается от пораженного легкого из-за разницы давления. Это не эквивалентно напряженному пневмотораксу, который определяется в основном совокупностью симптомов, гипоксией и шоком . [13]

Размер пневмоторакса (т. е. объем воздуха в плевральной полости) можно определить с достаточной степенью точности, измерив расстояние между грудной стенкой и легким. Это имеет значение для лечения, поскольку меньшие пневмотораксы можно лечить по-разному. Воздушный ободок в 2 см означает, что пневмоторакс занимает около 50% гемиторакса. [15] Британские профессиональные руководства традиционно утверждают, что измерение следует проводить на уровне ворот ( где кровеносные сосуды и дыхательные пути входят в легкое) с 2 см в качестве отсечки, [15] в то время как американские руководства утверждают, что измерение следует проводить на верхушке (вверху) легкого с 3 см, различающими «малый» и «большой» пневмоторакс. [33] Последний метод может переоценить размер пневмоторакса, если он расположен в основном на верхушке, что является распространенным явлением. [15] Различные методы плохо коррелируют, но являются наилучшими и легкодоступными способами оценки размера пневмоторакса. [15] [19] КТ-сканирование (см. ниже) может обеспечить более точное определение размера пневмоторакса, но его рутинное использование в этой ситуации не рекомендуется. [33]

Не все пневмотораксы однородны; некоторые только образуют воздушный карман в определенном месте грудной клетки. [15] Небольшое количество жидкости может быть отмечено на рентгенограмме грудной клетки ( гидропневмоторакс ); это может быть кровь ( гемопневмоторакс ). [13] В некоторых случаях единственной значительной аномалией может быть « признак глубокой борозды », при котором обычно небольшое пространство между грудной стенкой и диафрагмой кажется увеличенным из-за аномального присутствия жидкости. [16]

Компьютерная томография

КТ с выявлением основного поражения легкого: апикальная булла с правой стороны

КТ не является необходимым для диагностики пневмоторакса, но может быть полезным в определенных ситуациях. При некоторых заболеваниях легких, особенно при эмфиземе, аномальные области легких, такие как буллы (большие заполненные воздухом мешки), могут иметь тот же вид, что и пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки, и может быть небезопасно применять какое-либо лечение до того, как будет проведено различие и пока не будут определены точное местоположение и размер пневмоторакса. [15] При травме, когда может быть невозможно выполнить вертикальный снимок, рентгенография грудной клетки может пропустить до трети пневмоторакса, в то время как КТ остается очень чувствительной . [18]

Дальнейшее применение КТ заключается в выявлении скрытых поражений легких. При предполагаемом первичном пневмотораксе это может помочь выявить пузырьки или кистозные поражения (в ожидании лечения, см. ниже), а при вторичном пневмотораксе это может помочь выявить большинство перечисленных выше причин. [15] [19]

УЗИ

Ультразвук обычно используется для оценки людей, получивших физическую травму, например, с протоколом FAST . [34] Ультразвук может быть более чувствительным, чем рентген грудной клетки, при идентификации пневмоторакса после тупой травмы грудной клетки. [35] Ультразвук также может обеспечить быструю диагностику в других чрезвычайных ситуациях и позволить количественно оценить размер пневмоторакса. Несколько особенностей при ультразвуковом исследовании грудной клетки могут быть использованы для подтверждения или исключения диагноза. [36] [37]

Уход

Лечение пневмоторакса зависит от ряда факторов и может варьироваться от выписки с ранним наблюдением до немедленной игольчатой ​​декомпрессии или введения грудной дренажной трубки . Лечение определяется тяжестью симптомов и показателями острого заболевания, наличием основного заболевания легких, предполагаемым размером пневмоторакса на рентгенограмме и — в некоторых случаях — личными предпочтениями вовлеченного человека. [15]

При травматическом пневмотораксе обычно вставляются грудные дренажи. Если требуется искусственная вентиляция легких, риск напряженного пневмоторакса значительно увеличивается, и введение грудной дренажной трубки является обязательным. [13] [40] Любая открытая рана грудной клетки должна быть закрыта воздухонепроницаемым уплотнением, так как она несет в себе высокий риск возникновения напряженного пневмоторакса. В идеале следует использовать повязку, называемую «уплотнителем Ашермана», так как она, по-видимому, более эффективна, чем стандартная «трехсторонняя» повязка. Уплотнение Ашермана — это специально разработанное устройство, которое прикрепляется к стенке грудной клетки и через клапаноподобный механизм позволяет воздуху выходить, но не попадать в грудную клетку. [41]

Напряженный пневмоторакс обычно лечат с помощью срочной игольчатой ​​декомпрессии. Это может потребоваться перед транспортировкой в ​​больницу и может быть выполнено фельдшером скорой помощи или другим обученным специалистом. [16] [41] Игла или канюля остаются на месте до тех пор, пока не будет вставлена ​​грудная дренажная трубка. [16] [41] Бригады интенсивной терапии могут сделать надрез на грудной клетке, чтобы создать более крупный канал, как это делается при установке грудного дренажа, но без вставки грудной дренажной трубки. Это называется простой торакостомией. [42] Если напряженный пневмоторакс приводит к остановке сердца , игольчатая декомпрессия или простая торакостомия выполняются как часть реанимации, поскольку это может восстановить сердечный выброс . [43]

Консервативный

Небольшие спонтанные пневмотораксы не всегда требуют лечения, поскольку они вряд ли перейдут в дыхательную недостаточность или напряженный пневмоторакс и обычно разрешаются спонтанно. Этот подход наиболее уместен, если предполагаемый размер пневмоторакса невелик (определяется как <50% от объема гемиторакса), нет одышки и нет фонового заболевания легких. [19] [33] Может быть целесообразно лечить более крупный ПСП консервативно, если симптомы ограничены. [15] Госпитализация часто не требуется, если даны четкие инструкции вернуться в больницу в случае ухудшения симптомов. Дальнейшие исследования могут проводиться амбулаторно , во время которых рентгенография повторяется для подтверждения улучшения, и даются рекомендации относительно предотвращения рецидива (см. ниже). [15] Предполагаемые темпы резорбции составляют от 1,25% до 2,2% от объема полости в день. Это означало бы, что даже полный пневмоторакс спонтанно разрешился бы в течение периода около 6 недель. [15] Однако нет никаких высококачественных доказательств, сравнивающих консервативное и неконсервативное лечение. [44]

Вторичный пневмоторакс лечится консервативно только в том случае, если его размер очень мал (воздушный ободок 1 см или меньше) и симптомы ограничены. Обычно рекомендуется госпитализация. Кислород, подаваемый с высокой скоростью потока, может ускорить рассасывание в четыре раза. [15] [45]

Стремление

При большом ПСП (>50%) или при ПСП, связанном с одышкой, некоторые руководства рекомендуют, чтобы уменьшение размера путем аспирации было столь же эффективным, как и введение грудной дренажной трубки. Это включает в себя введение местной анестезии и введение иглы, подключенной к трехходовому крану; удаляется до 2,5 литров воздуха (у взрослых). Если на последующем рентгеновском снимке наблюдается значительное уменьшение размера пневмоторакса, остальная часть лечения может быть консервативной. Было показано, что этот подход эффективен в более чем 50% случаев. [12] [15] [19] По сравнению с дренажом трубки, аспирация первой линии при ПСП уменьшает количество людей, нуждающихся в госпитализации, не увеличивая риск осложнений. [46]

Аспирацию также можно рассматривать при вторичном пневмотораксе среднего размера (воздушный ободок 1–2 см) без одышки, с той разницей, что даже после успешной процедуры требуется постоянное наблюдение в больнице. [15] Американские профессиональные рекомендации гласят, что все большие пневмотораксы, даже вызванные ПСП, следует лечить с помощью грудной дренажной трубки. [33] Ятрогенные травматические пневмотораксы среднего размера (вызванные медицинскими процедурами) можно изначально лечить с помощью аспирации. [13]

Плевральную дренажную трубку

Дренажная трубка, установленная справа для лечения пневмоторакса.

Дренаж грудной клетки (или межреберный дренаж) является наиболее окончательным начальным лечением пневмоторакса. Обычно они вводятся в область под подмышечной впадиной , называемую « безопасным треугольником », где можно избежать повреждения внутренних органов; она очерчена горизонтальной линией на уровне соска и двух мышц грудной стенки ( широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы ). Применяется местная анестезия. Могут использоваться два типа трубок. При спонтанном пневмотораксе трубки малого диаметра (меньше 14  F , 4,7 мм в диаметре) могут быть введены по методу Сельдингера , а трубки большего размера не имеют преимуществ. [15] [47] При травматическом пневмотораксе используются трубки большего размера (28 F, 9,3 мм). [41] Когда дренажи грудной клетки устанавливаются из-за тупой или проникающей травмы, антибиотики снижают риск инфекционных осложнений. [48]

Плевральные дренажи требуются при ПСП, которые не отреагировали на аспирацию иглой, при больших ПСП (>50%) и в случаях напряженного пневмоторакса. Они подключаются к односторонней клапанной системе, которая позволяет воздуху выходить, но не попадать обратно в грудную клетку. Это может включать бутылку с водой, которая функционирует как водяной затвор , или клапан Геймлиха . Обычно они не подключаются к контуру отрицательного давления, так как это приведет к быстрому повторному расширению легкого и риску отека легких («повторный отек легких»). Трубку оставляют на месте до тех пор, пока в течение определенного периода времени из нее не будет видно выхода воздуха, а рентгеновские снимки не подтвердят повторное расширение легкого. [15] [19] [33]

Если через 2–4 дня все еще есть признаки утечки воздуха, доступны различные варианты. Можно попробовать отсасывание под отрицательным давлением (при низком давлении от –10 до –20  смH 2 O ) при высокой скорости потока, особенно при PSP; считается, что это может ускорить заживление утечки. Если это не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при SSP. [15]

Плевральные дренажи используются в качестве первой линии, когда пневмоторакс возникает у людей со СПИДом , обычно из-за сопутствующей пневмоцистной пневмонии (ПЦП), поскольку это состояние связано с длительной утечкой воздуха. Двусторонний пневмоторакс (пневмоторакс с обеих сторон) относительно распространен у людей с пневмоцистной пневмонией, и часто требуется хирургическое вмешательство. [15]

Пациента с грудной дренажной трубкой можно лечить в амбулаторных условиях с помощью клапана Геймлиха, хотя исследования, демонстрирующие эквивалентность госпитализации, были недостаточно качественными. [49]

Плевродез и хирургия

Плевродез — это процедура, которая навсегда устраняет плевральное пространство и прикрепляет легкое к грудной стенке. Долгосрочных исследований (20 лет и более) его последствий не проводилось. Хорошие результаты в краткосрочной перспективе достигаются при торакотомии (хирургическом вскрытии грудной клетки) с выявлением любого источника утечки воздуха и сшиванием пузырьков с последующей плеврэктомией (удалением плевральной выстилки) наружного плеврального слоя и плевральной абразией (выскабливанием плевры) внутреннего слоя. В процессе заживления легкое прилипает к грудной стенке, эффективно облитерируя плевральное пространство. Частота рецидивов составляет приблизительно 1%. [12] [15] Боль после торакотомии встречается относительно часто.

Видеоторакоскопическая хирургия (VATS) клиновидная резекция

Менее инвазивным подходом является торакоскопия , обычно в форме процедуры, называемой видеоассистированной торакоскопической хирургией (VATS). Результаты плевральной абразии на основе VATS немного хуже, чем те, которые достигаются с помощью торакотомии в краткосрочной перспективе, но производят меньшие рубцы на коже. [12] [15] По сравнению с открытой торакотомией, VATS предлагает более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в послеоперационном контроле боли и сниженный риск проблем с легкими после операции. [15] VATS также может использоваться для достижения химического плевродеза; это включает в себя инсуффляцию талька , который активирует воспалительную реакцию, которая заставляет легкое прилипать к грудной стенке. [12] [15]

Если грудная дренажная трубка уже установлена, через трубку можно вводить различные агенты для достижения химического плевродеза , такие как тальк, тетрациклин , миноциклин или доксициклин . Результаты химического плевродеза, как правило, хуже, чем при использовании хирургических подходов, [12] [15] но было обнаружено, что тальковый плевродез имеет мало негативных долгосрочных последствий у молодых людей. [12]

Последующий уход

Если пневмоторакс случается у курильщика, это считается возможностью подчеркнуть значительно возросший риск рецидива у тех, кто продолжает курить, и многочисленные преимущества отказа от курения . [15] Может быть целесообразно, чтобы кто-то не работал в течение недели после спонтанного пневмоторакса. Если человек обычно выполняет тяжелый физический труд, может потребоваться несколько недель. Тем, кто перенес плевродез, может потребоваться от двух до трех недель отпуска для восстановления. [50]

Воздушные путешествия не рекомендуются в течение семи дней после полного разрешения пневмоторакса, если не происходит рецидива. [15] Подводное плавание считается небезопасным после эпизода пневмоторакса, если не была проведена профилактическая процедура. Профессиональные рекомендации предполагают, что плеврэктомия должна быть выполнена на обоих легких и чтобы тесты функции легких и КТ-сканирование нормализовались до возобновления погружения. [15] [33] Пилотам самолетов также может потребоваться оценка для хирургического вмешательства. [15]

Неонатальный период

Для новорожденных с пневмотораксом были предложены различные стратегии лечения, включая тщательное наблюдение, торакоцентез (аспирация иглой) или введение грудной дренажной трубки . [27] Аспирация иглой может снизить необходимость в грудной дренажной трубке, однако эффективность и безопасность обеих инвазивных процедур не были полностью изучены. [27]

Профилактика

Профилактическая процедура ( торакотомия или торакоскопия с плевродезом) может быть рекомендована после эпизода пневмоторакса с целью предотвращения рецидива. Данные о наиболее эффективном лечении все еще противоречивы в некоторых областях, и существуют различия между методами лечения, доступными в Европе и США. [12] Не все эпизоды пневмоторакса требуют таких вмешательств; решение во многом зависит от оценки риска рецидива. Эти процедуры часто рекомендуются после возникновения второго пневмоторакса. [51] Хирургическое вмешательство может потребоваться, если у кого-то был пневмоторакс с обеих сторон («двусторонний»), последовательные эпизоды, которые затрагивают обе стороны, или если эпизод был связан с беременностью. [15]

Эпидемиология

Ежегодный скорректированный по возрасту показатель заболеваемости (AAIR) PSP, как полагают, в три-шесть раз выше у мужчин, чем у женщин. Фишман [52] [53] приводит AAIR в 7,4 и 1,2 случая на 100 000 человеко-лет у мужчин и женщин соответственно. Значительно выше среднего роста также связан с повышенным риском PSP — у людей ростом не менее 76 дюймов (1,93 метра) AAIR составляет около 200 случаев на 100 000 человеко-лет. Худощавое телосложение также, по-видимому, увеличивает риск PSP. [52]

Риск заболеть первым спонтанным пневмотораксом повышается среди курящих мужчин и женщин примерно в 22 и 9 раз соответственно по сравнению с соответствующими некурящими людьми того же пола. [54] Лица, которые курят более интенсивно, подвергаются более высокому риску с «более чем линейным» эффектом; мужчины, которые выкуривают 10 сигарет в день, имеют приблизительно 20-кратное увеличение риска по сравнению с сопоставимыми некурящими людьми, в то время как курильщики, выкуривающие 20 сигарет в день, демонстрируют предполагаемое 100-кратное увеличение риска. [52]

При вторичном спонтанном пневмотораксе предполагаемый годовой показатель AAIR составляет 6,3 и 2,0 случая на 100 000 человеко-лет для мужчин и женщин, [21] [55] соответственно, с риском рецидива в зависимости от наличия и тяжести любого основного заболевания легких. После того, как произошел второй эпизод, существует высокая вероятность последующих дальнейших эпизодов. [12] Заболеваемость среди детей изучена недостаточно, [19] но, по оценкам, составляет от 5 до 10 случаев на 100 000 человеко-лет. [56]

Смерть от пневмоторакса встречается очень редко (за исключением напряженного пневмоторакса). Британская статистика показывает ежегодный уровень смертности 1,26 и 0,62 смертей на миллион человеко-лет у мужчин и женщин соответственно. [15] Значительно повышенный риск смерти наблюдается у пожилых людей и у людей с вторичным пневмотораксом, когда легкое разрушается из-за другого основного заболевания, такого как хроническое заболевание легких . [12]

История

Раннее описание травматического пневмоторакса, вторичного по отношению к переломам ребер, появляется в «Императорской хирургии» турецкого хирурга Шерафеддина Сабунчуоглу (1385–1468), который также рекомендует метод простой аспирации. [57]

Пневмоторакс был описан в 1803 году Жаном Марком Гаспаром Итаром , учеником Рене Лаэннека , который предоставил подробное описание клинической картины в 1819 году. [58] Хотя Итар и Лаэннек признавали, что некоторые случаи не были вызваны туберкулезом (тогда наиболее распространенной причиной), концепция спонтанного пневмоторакса при отсутствии туберкулеза (первичный пневмоторакс) была вновь введена датским врачом Гансом Кьергором в 1932 году. [15] [29] [59] В 1941 году хирурги Тайсон и Крэндалл ввели плевральную абразию для лечения пневмоторакса. [15] [60]

До появления противотуберкулезных препаратов пневмотораксы намеренно вызывались медицинскими работниками у больных туберкулезом в попытке схлопнуть долю или все легкое вокруг кавитирующего поражения . Это было известно как «отдых легкого». Это было введено итальянским хирургом Карло Форланини в 1888 году и опубликовано американским хирургом Джоном Бенджамином Мерфи в начале 20-го века (после независимого открытия той же процедуры). Мерфи использовал недавно открытую (тогда) рентгеновскую технологию для создания пневмотораксов нужного размера. [61]

Этимология

Слово пневмоторакс происходит от греческого pneumo- «воздух» и thorax «грудь». [62] Его множественное число — pneumothoraces .

Другие животные

У животных, не являющихся людьми, может наблюдаться как спонтанный, так и травматический пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс, как и у людей, классифицируется как первичный или вторичный, в то время как травматический пневмоторакс делится на открытый и закрытый (с повреждением грудной клетки или без него). [63] Диагноз может быть очевиден для ветеринарного врача , поскольку у животного наблюдается затрудненное дыхание или поверхностное дыхание. Пневмоторакс может возникнуть из-за поражений легких (таких как буллы) или из-за травмы грудной клетки. [64] У лошадей травматический пневмоторакс может затрагивать оба гемиторакса, поскольку средостение неполное и между двумя половинами грудной клетки имеется прямая связь. [65] Напряженный пневмоторакс, наличие которого можно заподозрить из-за быстро ухудшающейся функции сердца, отсутствия звуков легких по всей грудной клетке и бочкообразной груди, лечится с помощью разреза в груди животного для снятия давления с последующей установкой грудной дренажной трубки. [66] Для спонтанного пневмоторакса использование КТ для диагностики было описано у собак [67] и свиней породы Кунекуне. [68]

Ссылки

  1. ^ ab Orenstein DM (2004). Муковисцидоз: руководство для пациентов и их семей. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 62. ISBN 9780781741521. Архивировано из оригинала 31 октября 2016 года.
  2. ^ abcd «Каковы признаки и симптомы плеврита и других плевральных заболеваний». www.nhlbi.nih.gov . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 8 октября 2016 г. Получено 31 октября 2016 г.
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu Bintcliffe O, Maskell N (май 2014). "Спонтанный пневмоторакс". BMJ . 348 (май08 1): g2928. doi :10.1136/bmj.g2928. PMID  24812003. S2CID  32575512.
  4. ^ ab «Что вызывает плеврит и другие плевральные расстройства?». NHLBI . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 8 октября 2016 г. Получено 31 октября 2016 г.
  5. ^ abcd Chen L, Zhang Z (август 2015 г.). «Ультразвуковое исследование у постели больного для диагностики пневмоторакса». Количественная визуализация в медицине и хирургии . 5 (4): 618–623. doi :10.3978/j.issn.2223-4292.2015.05.04. PMC 4559988. PMID  26435925. 
  6. ^ Morjaria JB, Lakshminarayana UB, Liu-Shiu-Cheong P, Kastelik JA (ноябрь 2014 г.). «Пневмоторакс: история боли или спонтанности». Therapeutic Advances in Chronic Disease . 5 (6): 269–273. doi :10.1177/2040622314551549. PMC 4205574. PMID  25364493 . 
  7. ^ Weinberger S, Cockrill B, Mandel J (2019). Principles of Pulmonary Medicine (7-е изд.). Elsevier. стр. 215–216. ISBN 9780323523714.
  8. ^ Slade M (декабрь 2014 г.). «Лечение пневмоторакса и длительной утечки воздуха». Семинары по респираторной и интенсивной терапии . 35 (6): 706–714. doi :10.1055/s-0034-1395502. PMID  25463161. S2CID  35518356.
  9. ^ ab Wolf SJ, Bebarta VS, Bonnett CJ, Pons PT, Cantrill SV (август 2009 г.). «Взрывные ранения». Ланцет . 374 (9687): 405–415. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60257-9. PMID  19631372. S2CID  13746434.
  10. ^ Ярмус Л., Феллер-Копман Д. (апрель 2012 г.). «Пневмоторакс у тяжелобольных пациентов». Chest . 141 (4): 1098–1105. doi :10.1378/chest.11-1691. PMID  22474153. S2CID  207386345.
  11. ^ Peters JR, Egan D, Mick NW (2006). Nadel ES (ред.). Blueprints Emergency Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 44. ISBN 9781405104616. Архивировано из оригинала 1 ноября 2016 года.
  12. ^ abcdefghijklmnopqrst Tschopp JM, Rami-Porta R, Noppen M, Astoul P (сентябрь 2006 г.). «Лечение спонтанного пневмоторакса: современное состояние». The European Respiratory Journal . 28 (3): 637–650. doi : 10.1183/09031936.06.00014206 . PMID  16946095.
  13. ^ abcdefghijklmnopq Noppen M, De Keukeleire T (2008). «Пневмоторакс». Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 76 (2): 121–127. doi : 10.1159/000135932 . PMID  18708734.
  14. ^ ab Andersson, J.; Magnuson, A.; Ohlin, A. (3 февраля 2021 г.). «Неонатальный пневмоторакс: симптомы, признаки и сроки начала в эпоху после введения сурфактанта». Журнал медицины матери и плода и новорожденных . 35 (25): 5438–5442. doi : 10.1080/14767058.2021.1882981 . ISSN  1476-7058. PMID  33535849. S2CID  231805530.
  15. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao MacDuff A, Arnold A, Harvey J, et al. (BTS Pleural Disease Guideline Group) (август 2010 г.). "Лечение спонтанного пневмоторакса: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010" . Thorax . 65 (8 Suppl 2): ​​ii18–ii31. doi : 10.1136/thx.2010.136986 . PMID  20696690.
  16. ^ abcdefghij Leigh-Smith S, Harris T (январь 2005 г.). «Напряженный пневмоторакс — время переосмыслить?». Emergency Medicine Journal . 22 (1): 8–16. doi :10.1136/emj.2003.010421. PMC 1726546. PMID 15611534  . 
  17. ^ Лира Р.Д. (май – июнь 2016 г.). «Этиология первичного спонтанного пневмоторакса». Журнал Brasileiro de Pneumologia . 42 (3): 222–226. дои : 10.1590/S1806-37562015000000230. ПМК 5569604 . ПМИД  27383937. 
  18. ^ abcde Marx J (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Mosby/Elsevier. С. 393–96. ISBN 978-0-323-05472-0.
  19. ^ abcdefghij Robinson PD, Cooper P, Ranganathan SC (сентябрь 2009 г.). «Доказательное лечение первичного спонтанного пневмоторакса у детей». Paediatric Respiratory Reviews . 10 (3): 110–7, тест 117. doi :10.1016/j.prrv.2008.12.003. PMID  19651381.
  20. ^ abc Chiu HT, Garcia CK (июль 2006 г.). «Семейный спонтанный пневмоторакс». Current Opinion in Pulmonary Medicine . 12 (4): 268–272. doi :10.1097/01.mcp.0000230630.73139.f0. PMID  16825879. S2CID  45908721.
  21. ^ ab Levine DJ, Sako EY, Peters J (2008). Легочные заболевания и расстройства Фишмана (4-е изд.). McGraw-Hill. стр. 1520. ISBN 978-0-07-145739-2.
  22. ^ Light RW (2007). Плевральные заболевания (5-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 307. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  23. ^ Николас Ратерт, У. Скотт Гилмор, доктор медицины, фельдшер скорой помощи (19 июля 2013 г.). «Лечение ран грудной клетки от сосания и других травматических повреждений грудной клетки». www.jems.com . Журнал неотложной медицинской помощи. Архивировано из оригинала 8 апреля 2015 г. . Получено 28 сентября 2017 г. .
  24. ^ "Avanos Medical отзывает систему энтерального доступа Cortrak*2 из-за риска неправильного размещения энтеральных трубок, что может нанести вред пациенту". FDA . Администрация. 16 мая 2022 г. Получено 16 мая 2022 г.
  25. ^ ab Neuman TS (2003). "Артериальная газовая эмболия и легочная баротравма". В Brubakk AO, Neuman TS (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннетта и Эллиотта (5-е пересмотренное издание). Соединенные Штаты: Saunders. стр. 558–61. ISBN 978-0-7020-2571-6.
  26. ^ Вибеде, Луиза; Вибеде, Эмиль; Бендцен, Метте; Педерсен, Лия; Эббесен, Финн (24 декабря 2016 г.). «Неонатальный пневмоторакс: описательное региональное датское исследование». Неонатология . 111 (4): 303–308. дои : 10.1159/000453029. ISSN  1661-7800. PMID  28013308. S2CID  4314067.
  27. ^ abc Bruschettini M, Romantsik O, Zappettini S, O'Donnell CP, Calevo MG (февраль 2019 г.). «Аспирация иглой против дренажа через межреберную трубку при пневмотораксе у новорожденных». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (2): CD011724. doi :10.1002/14651858.CD011724.pub3. PMC 6357997. PMID  30707441 . 
  28. ^ Ньюпане К, Джамиль Р (2022). «Физиология, транспульмональное давление». Национальный центр биотехнологической информации NCBI . PMID  32644430.
  29. ^ abc Grundy S, Bentley A, Tschopp JM (2012). «Первичный спонтанный пневмоторакс: диффузное заболевание плевры». Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 83 (3): 185–189. doi : 10.1159/000335993 . PMID  22343477.
  30. ^ Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M (февраль 1996 г.). «Сравнение рентгенограмм грудной клетки в вертикальном положении при вдохе и выдохе для выявления пневмоторакса». AJR. American Journal of Roentgenology . 166 (2): 313–316. doi :10.2214/ajr.166.2.8553937. PMID  8553937.
  31. ^ MacDuff A, Arnold A, Harvey J (август 2010 г.). «Лечение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по плевральным заболеваниям 2010 г.». Thorax . 65 (Suppl 2): ​​ii18–ii31. doi : 10.1136/thx.2010.136986 . PMID  20696690.
  32. ^ O'Connor AR, Morgan WE (июнь 2005 г.). «Радиологический обзор пневмоторакса». BMJ . 330 (7506): 1493–1497. doi :10.1136/bmj.330.7506.1493. PMC 558461 . PMID  15976424. 
  33. ^ abcdef Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. (Февраль 2001). «Лечение спонтанного пневмоторакса: Дельфийское консенсусное заявление Американской коллегии врачей-пульмонологов». Chest . 119 (2): 590–602. doi :10.1378/chest.119.2.590. PMID  11171742.
  34. ^ Scalea TM, Rodriguez A, Chiu WC, Brenneman FD, Fallon WF, Kato K и др. (март 1999 г.). «Целевая оценка с помощью сонографии при травме (FAST): результаты международной согласительной конференции». The Journal of Trauma . 46 (3): 466–472. doi : 10.1097/00005373-199903000-00022 . PMID  10088853. S2CID  19871141.
  35. ^ Wilkerson RG, Stone MB (январь 2010 г.). «Чувствительность прикроватного УЗИ и рентгенограмм грудной клетки в переднезадней проекции для выявления пневмоторакса после тупой травмы». Academic Emergency Medicine . 17 (1): 11–17. doi : 10.1111/j.1553-2712.2009.00628.x . PMID  20078434. S2CID  8184800.
  36. ^ Volpicelli G (февраль 2011 г.). «Сонографическая диагностика пневмоторакса». Intensive Care Medicine . 37 (2): 224–232. doi :10.1007/s00134-010-2079-y. PMID  21103861. S2CID  24664490.
  37. ^ Staub LJ, Biscaro RR, Kaszubowski E, Maurici R (март 2018 г.). «Ультразвуковое исследование грудной клетки для экстренной диагностики травматического пневмоторакса и гемоторакса: систематический обзор и метаанализ». Injury . 49 (3): 457–466. doi :10.1016/j.injury.2018.01.033. PMID  29433802.
  38. ^ "UOTW #6 – Ультразвук недели". Ультразвук недели . 24 июня 2014 г. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г. Получено 27 мая 2017 г.
  39. ^ "UOTW #62 ​​– Ультразвук недели". Ультразвук недели . 25 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г.
  40. ^ Keel M, Meier C (декабрь 2007 г.). «Травмы груди — что нового?». Current Opinion in Critical Care . 13 (6): 674–679. doi :10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71. PMID  17975389. S2CID  19317500.
  41. ^ abcd Ли С, Ревелл М, Портер К, Стейн Р (март 2007 г.). «Догоспитальное лечение травм груди: консенсусное заявление. Факультет догоспитальной помощи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга». Журнал неотложной медицины . 24 (3): 220–224. doi :10.1136/emj.2006.043687. PMC 2660039. PMID  17351237 . 
  42. ^ Mohrsen S, McMahon N, Corfield A, McKee S (декабрь 2021 г.). «Осложнения, связанные с догоспитальной открытой торакостомией: краткий обзор». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 29 (1): 166. doi : 10.1186 /s13049-021-00976-1 . PMC 8643006. PMID  34863280. 
  43. ^ Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: расширенная сердечно-сосудистая реанимация у взрослых: рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 г.». Circulation . 122 (18 Suppl 3): S729–S767. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID  20956224.
  44. ^ Ashby M, Haug G, Mulcahy P, Ogden KJ, Jensen O, Walters JA (декабрь 2014 г.). «Консервативное и интервенционное лечение первичного спонтанного пневмоторакса у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (12): CD010565. doi :10.1002/14651858.CD010565.pub2. PMC 6516953. PMID  25519778 . 
  45. ^ Light RW (2007). Плевральные заболевания (5-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 310. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  46. ^ Carson-Chahhoud KV, Wakai A, van Agteren JE, Smith BJ, McCabe G, Brinn MP, O'Sullivan R (сентябрь 2017 г.). «Простая аспирация против дренажа через межреберную трубку при первичном спонтанном пневмотораксе у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 9 (12): CD004479. doi :10.1002/14651858.CD004479.pub3. PMC 6483783. PMID 28881006  . 
  47. ^ Chang SH, Kang YN, Chiu HY, Chiu YH (май 2018 г.). «Систематический обзор и метаанализ, сравнивающие катетер Pigtail и грудную дренажную трубку в качестве начального лечения пневмоторакса». Chest . 153 (5): 1201–1212. doi :10.1016/j.chest.2018.01.048. PMID  29452099. S2CID  4587316.
  48. ^ Аюб Ф., Квирк М., Фрит Д. (2019). «Использование профилактического антибиотика для предотвращения осложнений при тупой и проникающей травме груди, требующей установки дренажа в грудную клетку: систематический обзор и метаанализ». Trauma Surgery & Acute Care Open . 4 (1): e000246. doi :10.1136/tsaco-2018-000246. PMC 6407548. PMID  30899791 . 
  49. ^ Brims FJ, Maskell NA (июль 2013 г.). «Амбулаторное лечение пневмоторакса: систематический обзор литературы». Thorax . 68 (7): 664–669. doi : 10.1136/thoraxjnl-2012-202875 . PMID  23515437.
  50. ^ Браун I, Палмер KT, Робин C (2007). Пригодность к работе: медицинские аспекты . Оксфорд: Oxford University Press. С. 481–82. ISBN 978-0-19-921565-2.
  51. ^ Baumann MH, Noppen M (июнь 2004 г.). «Пневмоторакс». Респирология . 9 (2): 157–164. doi : 10.1111/j.1440-1843.2004.00577.x . PMID  15182264. S2CID  222188018.
  52. ^ abc Levine DJ, Sako EY, Peters J (2008). Легочные заболевания и расстройства Фишмана (4-е изд.). McGraw-Hill. стр. 1519. ISBN 978-0-07-145739-2.
  53. ^ Light RW (2007). Плевральные заболевания (5-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 306. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  54. ^ Бенс Л., Эклунд Г., Виман Л. Г. (декабрь 1987 г.). «Курение и повышенный риск заражения спонтанным пневмотораксом». Chest . 92 (6): 1009–1012. doi :10.1378/chest.92.6.1009. PMID  3677805. S2CID  16838594.
  55. ^ Light RW (2007). Плевральные заболевания (5-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 315. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  56. ^ Sahn SA, Heffner JE (март 2000 г.). «Спонтанный пневмоторакс». The New England Journal of Medicine . 342 (12): 868–874. doi :10.1056/NEJM200003233421207. PMID  10727592.
  57. ^ Kaya SO, Karatepe M, Tok T, Onem G, Dursunoglu N, Goksin I (сентябрь 2009 г.). «Были ли известны пневмоторакс и его лечение в Анатолии 15-го века?». Texas Heart Institute Journal . 36 (2): 152–153. PMC 2676596. PMID  19436812 . 
  58. ^ Лаэннек RT (1819). Traité de l'auscultation médiate et des maladies des poumons et du coeur – часть II (на французском языке). Париж.
  59. ^ Kjærgard H (1932). «Спонтанный пневмоторакс у внешне здоровых». Acta Medica Scandinavica . 43 (Suppl): 1–159. doi :10.1111/j.0954-6820.1932.tb05982.x.
  60. ^ Tyson MD, Crandall WB (1941). «Хирургическое лечение рецидивирующего идиопатического спонтанного пневмоторакса». Журнал торакальной хирургии . 10 (5): 566–70. doi :10.1016/S0096-5588(20)32206-6.
  61. ^ Herzog H (1998). «История туберкулеза». Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 65 (1): 5–15. doi :10.1159/000029220. PMID  9523361. S2CID  202645306.
  62. ^ Стивенсон А. (2010). Оксфордский словарь английского языка. OUP Oxford. стр. 1369. ISBN 9780199571123. Архивировано из оригинала 14 сентября 2016 года.
  63. ^ Pawloski DR, Broaddus KD (2010). «Пневмоторакс: обзор». Журнал Американской ассоциации больниц для животных . 46 (6): 385–397. doi :10.5326/0460385. PMID  21041331.
  64. ^ "Причины респираторной недостаточности". Merck Veterinary Manual, 9-е издание (онлайн-версия) . 2005. Архивировано из оригинала 26 ноября 2010 г. Получено 5 июня 2011 г.
  65. ^ "Травмы лошадей и первая помощь: раны и разрывы". Merck Veterinary Manual, 9-е издание (онлайн-версия) . 2005. Архивировано из оригинала 6 сентября 2009 г. Получено 5 июня 2011 г.
  66. ^ "Первичное обследование и сортировка - дыхание". Merck Veterinary Manual, 9-е издание (онлайн-версия) . 2005. Архивировано из оригинала 28 октября 2011 г. Получено 5 июня 2011 г.
  67. ^ Au JJ, Weisman DL, Stefanacci JD, Palmisano MP (март 2006 г.). «Использование компьютерной томографии для оценки поражений легких, связанных со спонтанным пневмотораксом у собак: 12 случаев (1999–2002 гг.)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 228 (5): 733–737. doi : 10.2460/javma.228.5.733 . PMID  16506938.
  68. ^ Смит Дж., Кунео М., Уолтон Р., Уайт Р., Буш Р., Чигерве М. (апрель 2020 г.). «Спонтанный пневмоторакс у свиньи породы кунекуне из-за разрыва легочной буллы». Журнал медицины экзотических домашних животных . 34 : 6–9. doi : 10.1053/j.jepm.2020.04.001. S2CID  218806957.