stringtranslate.com

Феномен рассвета

Феномен рассвета , иногда называемый эффектом рассвета , представляет собой наблюдаемое повышение уровня сахара (глюкозы) в крови, которое происходит рано утром, часто между 2 и 8 часами утра. Впервые описано Шмидтом в 1981 году как повышение уровня глюкозы в крови или потребность в инсулине возникает на рассвете, [1] это естественное явление часто наблюдается среди населения в целом и имеет клиническое значение для пациентов с диабетом , поскольку может повлиять на их медицинское лечение. В отличие от хронического рикошета Сомоджи , феномен утренней зари не связан с ночной гипогликемией .

Физиология

Хотя это еще не до конца изучено, считается, что феномен утренней зари вызван усилением нормальных физиологических гормональных процессов, происходящих в ночное время. Ночью в человеческом организме повышается уровень нескольких гормонов, в первую очередь гормона роста и катехоламинов , что приводит к увеличению скорости выработки и высвобождения глюкозы из печени. Эти гормоны также подавляют действие инсулина , что приводит к общему увеличению уровня глюкозы в крови. [2] Этот эффект усиливается у пациентов с дисфункцией островковых β-клеток, таких как диабетики. [3] Примечательно, что на протяжении всего этого процесса уровни глюкагона остаются неизменными, а повышенные уровни кортизола , наблюдаемые в течение ночи, по-видимому, не участвуют. [4] [5] Наблюдаемую гипергликемию, вторичную по отношению к феномену утренней зари, часто определяют как повышение уровня глюкозы в крови по меньшей мере на >1,1 ммоль/л (20 мг/дл) между самым низким уровнем ночью и самым высоким уровнем перед завтраком; однако фактические диапазоны могут отличаться. [3] [6]

Было показано, что физиологический процесс, вызывающий феномен рассвета, наблюдается у большинства людей. У пациентов, не страдающих диабетом, непосредственно перед рассветом наблюдается умеренное увеличение секреции инсулина, которое компенсирует повышенное высвобождение глюкозы из печени для предотвращения гипергликемии. Однако исследования показали, что пациенты с диабетом не могут компенсировать это временно повышенное высвобождение глюкозы в крови, что приводит к гипергликемии. Возникающая в результате гипергликемия клинически значима для пациентов с диабетом, поскольку ее длительные последствия могут привести к общему плохому гликемическому контролю. У диабетиков 1 типа гипергликемия из-за феномена утренней зари может сохраняться, несмотря на адекватную компенсацию инсулина в течение ночи, в то время как у диабетиков 2 типа было показано, что феномен утренней зари устойчив к лечению как пероральными препаратами, так и модификациям диеты. [6] [7] [8]

Также наблюдался феномен «расширенного» рассвета, при котором аномальное повышение уровня глюкозы в крови продолжается после завтрака. Считается, что такая продолжительная продолжительность вызвана совокупным эффектом поглощения и метаболизма углеводов завтрака в этот период. Было показано, что как феномен рассвета, так и его длительный период значительно труднее контролировать, когда уровень HbA1c у пациента превышает 7%. [8] [7]

Уход

Лечение феномена рассвета зависит от пациента и поэтому должно осуществляться при регулярной помощи врача пациента. Некоторые варианты лечения включают, помимо прочего, изменение диеты, увеличение физических упражнений перед завтраком и вечером, а также пероральные антигипергликемические препараты, если уровень HbA1c у пациента > 7%. [3] [7] [9] Инсулиновые помпы также могут использоваться для проведения непрерывных подкожных инфузий и считаются золотым стандартом для лечения феномена утренней зари у больных диабетом 1 типа. [10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Шмидт, Мичиган; Хаджи-Георгопулос, А.; Ренделл, М.; Марголис, С.; Коварски, А. (1 ноября 1981 г.). «Феномен рассвета, повышение уровня глюкозы ранним утром: последствия для внутридневных изменений уровня глюкозы в крови при диабете». Уход при диабете . 4 (6): 579–585. дои : 10.2337/diacare.4.6.579. ISSN  0149-5992. PMID  6751733. S2CID  13046401.
  2. ^ Кэмпбелл, Питер Дж.; Болли, Джеремия Б.; Крайер, Филип Э.; Герих, Джон Э. (6 июня 1985 г.). «Патогенез феномена рассвета у больных инсулинзависимым сахарным диабетом». Медицинский журнал Новой Англии . 312 (23): 1473–1479. дои : 10.1056/NEJM198506063122302. ISSN  0028-4793. ПМИД  2859524.
  3. ^ abc Чжэн, Синь; Ци, Яньян; Би, Лина; Ши, Вэньли; Чжан, Ян; Чжао, Дэн; Ху, Су; Ли, Мэйсинь; Ли, Цинь (2020). «Влияние физических упражнений на уровень глюкозы в крови и вариабельность гликемии у пациентов с диабетом 2 типа с феноменом рассвета». БиоМед Исследования Интернэшнл . 2020 : 1–6. дои : 10.1155/2020/6408724 . ПМК 7057022 . ПМИД  32149118. 
  4. ^ Брайт, GM; Мелтон, ТВ; Роголь, А.Д.; Кларк, WL (1 августа 1980 г.). «Неспособность блокады кортизола подавить раннее утреннее увеличение потребности в базальном инсулине у инсулинозависимых диабетиков натощак». Диабет . 29 (8): 662–664. дои : 10.2337/diab.29.8.662 . ISSN  0012-1797. ПМИД  7002678.
  5. ^ Скор, ДА; Уайт, Нью-Хэмпшир; Томас, Л.; Шах, С.Д.; Крайер, ЧП; Сантьяго, СП (1 мая 1983 г.). «Изучение роли гипофизарно-адренокортикальной оси, контррегуляторных гормонов и клиренса инсулина в изменении ночной потребности в инсулине при инсулинозависимом диабете». Диабет . 32 (5): 403–407. дои : 10.2337/диабет.32.5.403. ISSN  0012-1797. ПМИД  6341122.
  6. ^ аб Порчеллати, Ф.; Люсиди, П.; Болли, Великобритания; Фанелли, CG (21 ноября 2013 г.). «Тридцать лет исследований феномена рассвета: уроки по оптимизации контроля уровня глюкозы в крови при диабете». Уход при диабете . 36 (12): 3860–3862. дои : 10.2337/dc13-2088 . ISSN  0149-5992. ПМЦ 3836156 . ПМИД  24265365. 
  7. ^ abc Монье, Л.; Колетт, К.; Дансит, Дж.Дж.; Оуэнс, доктор медицинских наук (26 января 2007 г.). «Потеря постпрандиального гликемического контроля предшествует постепенному ухудшению голодания с ухудшением диабета». Уход при диабете . 30 (2): 263–269. дои : 10.2337/dc06-1612. ISSN  0149-5992. ПМИД  17259492.
  8. ^ Аб Карр, Ричард Д.; Александр, Чарльз М. (24 июня 2014 г.). «Комментарий к Монье и др. Величина феномена рассвета и его влияние на общее воздействие глюкозы при диабете 2 типа: вызывает ли это беспокойство? Diabetes Care 2013; 36: 4057–4062». Уход при диабете . 37 (7): e161–e162. дои : 10.2337/dc14-0352 . ISSN  0149-5992. ПМИД  24963116.
  9. ^ Рыбицка, Мальвина. (2011). «Феномен рассвета и эффект Сомоджи: два феномена утренней гипергликемии». Эндокринология Польска . 62 (3): 276–84. OCLC  998912305. PMID  21717414.
  10. ^ Янеж, Андрей; Гуджа, Кристиан; Митраку, Азимина; Лалич, Небойша; Танкова, Цветалина; Чуприняк, Лешек; Табак, Адам Г.; Празный, Мартин; Мартинка, Эмиль; Смирчич-Дувняк, Леа (04 января 2020 г.). «Инсулиновая терапия у взрослых с сахарным диабетом 1 типа: обзор повествования». Терапия диабета . 11 (2): 387–409. дои : 10.1007/s13300-019-00743-7 . ISSN  1869-6953. ПМК 6995794 . ПМИД  31902063. 

Внешние ссылки