Феномен рассвета , иногда называемый эффектом рассвета , представляет собой наблюдаемое повышение уровня сахара (глюкозы) в крови, которое происходит рано утром, часто между 2 и 8 часами утра. Впервые описано Шмидтом в 1981 году как повышение уровня глюкозы в крови или потребность в инсулине возникает на рассвете, [1] это естественное явление часто наблюдается среди населения в целом и имеет клиническое значение для пациентов с диабетом , поскольку может повлиять на их медицинское лечение. В отличие от хронического рикошета Сомоджи , феномен утренней зари не связан с ночной гипогликемией .
Хотя это еще не до конца изучено, считается, что феномен утренней зари вызван усилением нормальных физиологических гормональных процессов, происходящих в ночное время. Ночью в человеческом организме повышается уровень нескольких гормонов, в первую очередь гормона роста и катехоламинов , что приводит к увеличению скорости выработки и высвобождения глюкозы из печени. Эти гормоны также подавляют действие инсулина , что приводит к общему увеличению уровня глюкозы в крови. [2] Этот эффект усиливается у пациентов с дисфункцией островковых β-клеток, таких как диабетики. [3] Примечательно, что на протяжении всего этого процесса уровни глюкагона остаются неизменными, а повышенные уровни кортизола , наблюдаемые в течение ночи, по-видимому, не участвуют. [4] [5] Наблюдаемую гипергликемию, вторичную по отношению к феномену утренней зари, часто определяют как повышение уровня глюкозы в крови по меньшей мере на >1,1 ммоль/л (20 мг/дл) между самым низким уровнем ночью и самым высоким уровнем перед завтраком; однако фактические диапазоны могут отличаться. [3] [6]
Было показано, что физиологический процесс, вызывающий феномен рассвета, наблюдается у большинства людей. У пациентов, не страдающих диабетом, непосредственно перед рассветом наблюдается умеренное увеличение секреции инсулина, которое компенсирует повышенное высвобождение глюкозы из печени для предотвращения гипергликемии. Однако исследования показали, что пациенты с диабетом не могут компенсировать это временно повышенное высвобождение глюкозы в крови, что приводит к гипергликемии. Возникающая в результате гипергликемия клинически значима для пациентов с диабетом, поскольку ее длительные последствия могут привести к общему плохому гликемическому контролю. У диабетиков 1 типа гипергликемия из-за феномена утренней зари может сохраняться, несмотря на адекватную компенсацию инсулина в течение ночи, в то время как у диабетиков 2 типа было показано, что феномен утренней зари устойчив к лечению как пероральными препаратами, так и модификациям диеты. [6] [7] [8]
Также наблюдался феномен «расширенного» рассвета, при котором аномальное повышение уровня глюкозы в крови продолжается после завтрака. Считается, что такая продолжительная продолжительность вызвана совокупным эффектом поглощения и метаболизма углеводов завтрака в этот период. Было показано, что как феномен рассвета, так и его длительный период значительно труднее контролировать, когда уровень HbA1c у пациента превышает 7%. [8] [7]
Лечение феномена рассвета зависит от пациента и поэтому должно осуществляться при регулярной помощи врача пациента. Некоторые варианты лечения включают, помимо прочего, изменение диеты, увеличение физических упражнений перед завтраком и вечером, а также пероральные антигипергликемические препараты, если уровень HbA1c у пациента > 7%. [3] [7] [9] Инсулиновые помпы также могут использоваться для проведения непрерывных подкожных инфузий и считаются золотым стандартом для лечения феномена утренней зари у больных диабетом 1 типа. [10]