Дентальные рентгенограммы , обычно называемые рентгеновскими снимками , представляют собой рентгенограммы, используемые для диагностики скрытых структур зубов, злокачественных или доброкачественных новообразований , потери костной массы и полостей .
Рентгенографическое изображение формируется контролируемым всплеском рентгеновского излучения, которое проникает в структуры полости рта на разных уровнях в зависимости от анатомической плотности, прежде чем попасть на пленку или датчик. Зубы кажутся светлее, потому что через них проникает меньше излучения, чтобы достичь пленки. Кариес зубов , инфекции и другие изменения плотности костей и периодонтальной связки выглядят темнее, потому что рентгеновские лучи легко проникают в эти менее плотные структуры. Зубные реставрации (пломбы, коронки) могут казаться светлее или темнее в зависимости от плотности материала.
Доза рентгеновского излучения, получаемая стоматологическим пациентом, обычно невелика (около 0,150 мЗв для серии облучения всего рта [1] ), что эквивалентно нескольким дням фонового воздействия радиации окружающей среды или аналогично дозе, получаемой во время перелета на самолете через всю страну (концентрированной в один короткий всплеск, направленный на небольшую область). Случайное облучение дополнительно уменьшается за счет использования свинцового экрана, свинцового фартука, иногда свинцового воротника для защиты щитовидной железы. Воздействие на техника уменьшается, если он выходит из комнаты или находится за соответствующим защитным материалом, когда активируется источник рентгеновского излучения.
После того, как фотопленка подверглась воздействию рентгеновского излучения, ее необходимо проявить, традиционно используя процесс, при котором пленка подвергается воздействию ряда химикатов в темной комнате, поскольку пленки чувствительны к обычному свету. Это может быть трудоемким процессом, и неправильная экспозиция или ошибки в процессе проявления могут потребовать повторных съемок, подвергая пациента дополнительному облучению. Цифровые рентгеновские снимки, которые заменяют пленку электронным датчиком, решают некоторые из этих проблем и становятся широко используемыми в стоматологии по мере развития технологий. Они могут требовать меньшего количества излучения и обрабатываются гораздо быстрее, чем обычные рентгенографические пленки, часто мгновенно просматриваемые на компьютере. Однако цифровые датчики чрезвычайно дороги и исторически имели низкое разрешение , хотя в современных датчиках оно значительно улучшено.
Во время клинического обследования можно пропустить как кариес, так и пародонтальное заболевание , а рентгенографическая оценка тканей зубов и пародонта является критически важным сегментом комплексного обследования полости рта. Фотомонтаж справа иллюстрирует ситуацию, в которой обширный кариес был проигнорирован рядом стоматологов до рентгенографической оценки.
Помещение рентгеновской пленки или датчика внутрь полости рта позволяет получить интраоральное рентгенологическое изображение.
Периапикальные рентгенограммы делаются для оценки периапикальной области зуба и окружающей кости [2]
Для периапикальных рентгенограмм пленка или цифровой приемник должны быть размещены вертикально и параллельно всей длине снимаемых зубов. [3]
Основными показаниями для периапикальной рентгенографии являются [4]
Внутриротовые периапикальные рентгенограммы широко используются в предоперационной подготовке из-за простоты техники, низкой стоимости и меньшей лучевой нагрузки, а также широкой доступности в клинических условиях. [7]
Прикусной вид делается для визуализации коронок задних зубов и высоты альвеолярной кости по отношению к цементно-эмалевому соединению , которое является демаркационными линиями на зубах, которые отделяют коронку зуба от корня зуба. Рутинные прикусные рентгенограммы обычно используются для обследования на предмет межзубного кариеса и рецидивирующего кариеса под существующими реставрациями. При обширной потере костной ткани пленки могут быть расположены с их более длинным размером по вертикальной оси, чтобы лучше визуализировать их уровни по отношению к зубам. Поскольку прикусные виды делаются под более или менее перпендикулярным углом к щечной поверхности зубов, они более точно показывают уровни кости, чем периапикальные виды. Прикусные рентгенограммы передних зубов обычно не делаются.
Название «прикусывание» относится к небольшому язычку из бумаги или пластика, расположенному в центре рентгеновской пленки, который при прикусывании позволяет пленке зависать в воздухе, захватывая одинаковое количество информации о верхней и нижней челюсти .
Окклюзионный вид показывает скелетную или патологическую анатомию либо дна полости рта, либо неба . Окклюзионная пленка, которая примерно в три-четыре раза больше пленки, используемой для получения периапикального или прикусного снимка, вводится в ротовую полость таким образом, чтобы полностью разделить верхние и нижние зубы, и пленка выставляется либо из-под подбородка, либо наклонно вниз от верхней части носа. Иногда ее помещают на внутреннюю часть щеки, чтобы подтвердить наличие слюнного камня в протоке Стенсона, который переносит слюну из околоушной железы . Окклюзионный вид не включен в стандартную серию снимков всего рта.
1. Передняя косая окклюзионная нижняя челюсть – 45°
Техника: коллиматор располагается по средней линии, через подбородок, направляясь под углом 45° к приемнику изображения, который расположен по центру рта, на окклюзионной поверхности нижней зубной дуги.
Показания:
1) Периапикальное состояние нижних резцов у пациентов, которые не могут переносить периапикальные рентгенограммы.
2) Оцените размер поражений, таких как кисты или опухоли в передней области нижней челюсти.
2. Боковая косая окклюзионная нижняя челюсть – 45°
Техника: Коллиматор располагается снизу и сзади угла нижней челюсти и параллельно язычной поверхности нижней челюсти, направляясь вверх и вперед на рецепторы изображения, которые размещаются по центру рта, на окклюзионной поверхности нижней дуги. Пациенты должны отвернуть голову от стороны исследования.
Показания:
1) Обнаружение любых слюнных камней в подчелюстных слюнных железах
2) Используется для демонстрации непрорезавшихся нижних восьмерок.
3) Оцените размер поражений, таких как кисты или опухоли в задней части тела и угла нижней челюсти [4]
Полная серия снимков полости рта представляет собой полный набор интраоральных рентгеновских снимков зубов пациента и прилегающих твердых тканей. [8] Часто это сокращенно обозначается как FMS или FMX (или CMRS, что означает полная серия рентгенограмм полости рта). Полная серия снимков полости рта состоит из 18 снимков, сделанных в один и тот же день:
В публикации факультета общей стоматологической практики Королевского колледжа хирургов Англии «Критерии отбора в дентальной рентгенографии » [ требуется ссылка ] утверждается, что, учитывая текущие данные, следует отказаться от серийного обследования всего рта из-за большого количества рентгенограмм, многие из которых не понадобятся для лечения пациента. Альтернативный подход с использованием прикусного скрининга с выбранными периапикальными проекциями предлагается в качестве метода минимизации дозы облучения пациента при максимальном увеличении диагностической ценности. Вопреки совету, подчеркивающему необходимость проведения рентгенограмм только в интересах пациента, последние данные свидетельствуют о том, что они используются чаще, когда стоматологам платят за услуги [9]
Точное позиционирование имеет первостепенное значение для получения диагностических рентгенограмм и во избежание повторных снимков, что позволяет минимизировать воздействие радиации на пациента. [10] Требования к идеальному позиционированию включают: [4]
Однако анатомия полости рта затрудняет удовлетворение требований идеального позиционирования. Поэтому были разработаны две различные техники для использования при проведении интраоральной рентгенографии – техника параллельного расположения и техника биссектрисы угла. Общепринято, что техника параллельного расположения имеет больше преимуществ, чем недостатков, и дает более отражающее изображение по сравнению с техникой биссектрисы угла. [11]
Это может быть использовано как для периапикальных, так и для прикусных рентгенограмм. Приемник изображения помещается в держатель и располагается параллельно длинной оси зуба, который снимается. Головка рентгеновской трубки направлена под прямым углом, как по вертикали, так и по горизонтали, как на зуб, так и на приемник изображения. Такое расположение может удовлетворить четырем из пяти вышеуказанных требований — зуб и приемник изображения не могут соприкасаться, пока они параллельны. Из-за этого разделения требуется большое расстояние от фокуса до кожи, чтобы предотвратить увеличение. [4]
Эта техника выгодна, поскольку зубы просматриваются точно параллельно центральному лучу, и поэтому уровень искажения объекта минимален. [12] При использовании этой техники позиционирование может быть продублировано с использованием держателей пленки. Это делает возможным воссоздание изображения, что позволяет проводить сравнение в будущем. [4] Существуют некоторые доказательства того, что использование техники параллельности снижает опасность облучения щитовидной железы по сравнению с использованием техники биссектрисы. [12] Однако эта техника может быть невозможна у некоторых пациентов из-за их анатомии, например, неглубокого/плоского неба. [4]
Техника угла бисекции является более старым методом периапикальной рентгенографии. Она может быть полезной альтернативной техникой, когда идеальное размещение рецепторов с использованием техники параллельности не может быть достигнуто по таким причинам, как анатомические препятствия, например, торы, неглубокое небо, неглубокое дно полости рта или узкая ширина дуги. [13]
Эта техника основана на принципе нацеливания центрального луча рентгеновского пучка под углом 90° на воображаемую линию, которая делит пополам угол, образованный длинной осью зуба и плоскостью рецептора. [12] Приемник изображения размещается как можно ближе к исследуемому зубу, не сгибая пакет. Применяя геометрический принцип подобных треугольников, длина зуба на изображении будет такой же, как и фактическая длина зуба во рту. [4]
Множество присущих переменных могут неизбежно привести к искажению изображения, и воспроизводимые изображения невозможны при использовании этой техники. [14] Неправильный вертикальный наклон головки трубки приведет к укорочению или удлинению изображения, в то время как неправильный горизонтальный наклон головки трубки приведет к перекрытию коронок и корней зубов. [4]
Многие частые ошибки, возникающие при использовании техники биссектрисы угла, включают: неправильное позиционирование пленки, неправильный вертикальный угол, конусную резку и неправильный горизонтальный угол. [15]
Размещение фотопленки или датчика вне рта, на противоположной стороне головы от источника рентгеновского излучения, позволяет получить внеротовой рентгенографический снимок.
Боковая цефалограмма используется для оценки зубочелюстных пропорций и уточнения анатомической основы неправильного прикуса, а переднезадняя рентгенограмма обеспечивает вид спереди.
Боковая цефалометрическая рентгенография (LCR) — это стандартизированная и воспроизводимая форма рентгенографии черепа [4], сделанная с боковой стороны лица с точным позиционированием. [16] Она используется в основном в ортодонтии и ортогнатической хирургии для оценки соотношения зубов и челюстей, а также челюстей и остальной части лицевого скелета. [4] LCR анализируется с помощью цефалометрического отслеживания или оцифровки для получения максимальной клинической информации. [17]
Показания к ЛЦР включают: [4]
Панорамные пленки — это внеротовые пленки, в которых пленка экспонируется вне рта пациента, и они были разработаны армией Соединенных Штатов как быстрый способ получить общее представление о здоровье полости рта солдата. Экспонирование восемнадцати пленок на солдата было очень трудоемким, и считалось, что одна панорамная пленка может ускорить процесс обследования и оценки состояния зубов солдат; поскольку солдаты с зубной болью были недееспособны. Позже было обнаружено, что хотя панорамные пленки могут оказаться очень полезными для обнаружения и локализации переломов нижней челюсти и других патологических образований нижней челюсти, они не очень хороши для оценки потери костной ткани пародонта или кариеса зубов. [18]
Все чаще в стоматологии используется КТ (компьютерная томография ), особенно для планирования дентальных имплантатов; [19] могут быть значительные уровни радиации и потенциального риска. Вместо этого можно использовать специально разработанные КЛКТ (конусно-лучевая КТ) сканеры, которые производят адекватные изображения с заявленным десятикратным снижением радиации. [20] Хотя компьютерная томография обеспечивает высококачественные изображения и точность, [21] доза облучения при сканировании выше, чем при других обычных рентгенографических видах, и ее использование должно быть оправдано. [22] [23] Споры окружают степень снижения радиации, хотя, поскольку конусно-лучевое сканирование самого высокого качества использует дозы облучения, не отличающиеся от современных обычных КТ. [24]
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), также известная как цифровая объемная томография (ЦОТ), представляет собой особый тип рентгеновской технологии, которая генерирует 3D-изображения. В последние годы КЛКТ была разработана специально для использования в стоматологической и челюстно-лицевой областях [4], чтобы преодолеть ограничения 2D-визуализации, такие как букколингвальное наложение. [25] Она становится предпочтительным методом визуализации в определенных клинических сценариях, хотя клинические исследования оправдывают ее ограниченное применение. [4]
Показания к КЛКТ, согласно рекомендациям SEDENTEXCT (Безопасность и эффективность новых и развивающихся методов дентальной рентгенографии), включают: [4] [26]
Развитие зубов
Восстановление зубного ряда (если традиционная визуализация неэффективна)
Хирургический
Исследование Поперечное диагностическое исследование сравнило и сопоставило зондирование кости и измерения открытой кости с обычной рентгенограммой и КЛКТ для заболеваний пародонта. Исследование не обнаружило никаких превосходящих результатов КЛКТ по сравнению с обычными методами, за исключением лингвальных измерений. [27]
Понятие параллакса было впервые введено Кларком в 1909 году. Оно определяется как «кажущееся смещение или разница в кажущемся направлении объекта, наблюдаемого из двух разных точек, не лежащих на одной прямой с объектом». [28] Оно используется для преодоления ограничений 2D-изображения при оценке взаимосвязей структур в 3D-объекте.
В основном он используется для определения положения непрорезавшегося зуба по отношению к прорезавшимся (т. е. расположен ли непрорезавшийся зуб щечно/небно/на линии зубной дуги). [29] [30] Другие показания для рентгенологической локализации включают: разделение множественных корней/каналов зубов в эндодонтии, оценку смещения переломов или определение расширения или разрушения кости.
С развитием 3D-рентгенологических методов использование КЛКТ может заменить выполнение рентгенограмм с параллаксом, преодолевая ограничения 2D-рентгенологического метода. [33] В случаях ретенированных зубов изображение, полученное с помощью КЛКТ, может определить буккально-небное положение и угол наклона ретенированного зуба, а также его близость к корням соседних зубов и степень резорбции корня, если таковая имеется. [34]
Дентальные рентгенограммы являются важным компонентом для помощи в диагностике. Наряду с эффективным клиническим обследованием, дентальная рентгенограмма высокого качества может показать важную диагностическую информацию, имеющую решающее значение для текущего планирования лечения пациента. Конечно, при записи дентальной рентгенограммы может возникнуть много ошибок. Это очень изменчиво из-за различного использования: типа приемника изображения, рентгеновского оборудования, уровней обучения и обработки материалов и т. д.
Как уже говорилось, основным отличием в стоматологической рентгенографии является универсальное использование пленки по сравнению с цифровой рентгенографией. Это само по себе приводит к длинному списку неисправностей, связанных с каждым типом приемника изображения. Некоторые типичные дефекты пленки обсуждаются ниже с различными причинами, по которым произошел этот дефект.
Так как пленка и цифра очень отличаются по принципу работы и способам обработки, неизбежно, что их неисправности также будут отличаться. Ниже приведен список некоторых типичных цифровых неисправностей, которые могут возникнуть. Следует иметь в виду, что они также различаются в зависимости от типа используемого приемника цифрового изображения: [36]
Потенциальные ошибки, связанные с выбором используемого приемника изображения, были рассмотрены, следует также отметить, что могут возникнуть и другие ошибки в других местах процесса формирования идеальной диагностической рентгенограммы. Большинство из них уже упоминались из-за других ошибок, но из-за неточностей обработки могут возникнуть следующие:
Обучение персонала также является областью, которая может привести к ошибкам в формулировке идеальной диагностической рентгенограммы. Если кто-то не обучен должным образом, это может привести к расхождениям практически в любом аспекте в процессе получения диагностического рентгенографического изображения. Ниже приведены некоторые примеры: [37]
Неизбежно, что некоторые ошибки могут возникнуть, несмотря на усилия по профилактике, поэтому был создан набор критериев того, что является приемлемым изображением. Это должно быть реализовано таким образом, чтобы количество повторного облучения пациента было минимальным для получения диагностического изображения и для улучшения способа, которым рентгенограммы делаются на практике.
При рассмотрении качества рентгенографического изображения в игру вступают многие факторы. Их можно разделить на подкатегории, такие как: рентгенографическая техника, тип приемника изображения (пленочный или цифровой) и/или обработка изображения. [38] Сочетание всех этих факторов принимается во внимание наряду с качеством самого изображения, чтобы определить конкретный класс изображения, чтобы определить, соответствует ли оно стандарту для диагностического использования или нет.
Следующие градации с тех пор были обновлены, но все еще могут использоваться в литературе и некоторыми врачами: [39]
В 2020 году FGDP обновила руководство по упрощенной системе оценки и анализа качества изображений. [40] Новая система имеет следующие оценки:
Цели для рентгенограмм класса А составляют не менее 95% для цифровых и не менее 90% для пленочных изображений. Следовательно, цели для рентгенограмм класса N составляют не более 5% для цифровых и не более 10% для пленочных изображений. [40]
Для поддержания высокого стандарта изображений каждая рентгенограмма должна быть проверена и соответствующим образом оценена. Упрощенно говоря, как это описывает Всемирная организация здравоохранения, «это хорошо разработанная программа обеспечения качества, которая должна быть всеобъемлющей, но недорогой в эксплуатации и обслуживании». Целью обеспечения качества является постоянное достижение диагностических рентгенограмм неизменно высокого уровня, тем самым сокращая количество повторных рентгенограмм путем определения всех источников ошибок для их исправления. Это, в свою очередь, затем уменьшит воздействие на пациента, сохраняя дозы настолько низкими, насколько это возможно, а также сохраняя низкую стоимость.
Обеспечение качества заключается в тщательном ежедневном мониторинге качества изображения, сравнении каждой рентгенограммы с рентгенограммой высокого стандарта. Если пленка не соответствует этому стандарту, она проходит процесс анализа брака пленки. Это процесс, при котором диагностически неприемлемые рентгенограммы проверяются для определения причины их дефектов, чтобы гарантировать, что те же ошибки не будут повторены. Рентгеновское оборудование также является чем-то, что следует признать и гарантировать, что оно всегда соответствует действующим нормам. [39]
.jpg/1280px-X-Mind_Unity_dental_X-ray_generator_for_Intraoral_Imaging_(cropped).jpg)
Существует множество рисков, связанных со съемкой рентгеновских снимков зубов. Несмотря на то, что доза для пациента минимальна, коллективную дозу также необходимо учитывать в этом контексте. Поэтому оператор и врач обязаны осознавать свою ответственность, когда дело доходит до воздействия на пациента ионизирующего излучения . Эти рентгеновские снимки зубов были указаны как фактор риска рака слюнных желез и внутричерепных опухолей из-за неправильной защиты от излучения. [41] Считается, что дети больше подвержены риску этих эффектов рентгенографического исследования из-за повышенной скорости деления клеток. [41] Дети также больше подвержены риску из-за количества рентгеновских снимков зубов, которые встречаются в подростковом возрасте. [41] В Соединенном Королевстве действуют два набора правил, связанных со съемкой рентгеновских снимков . Это Правила ионизирующего излучения 2017 года (IRR17) и Правила медицинского воздействия ионизирующего излучения 2018 года (IRMER18). IRR17 в основном касается защиты работников и населения, а также стандартов оборудования. IRMER18 предназначен специально для защиты пациентов. [42] Эти правила заменяют предыдущие версии, которые соблюдались в течение многих лет (IRR99 и IRMER2000). Это изменение произошло в первую очередь из-за Директивы по основным стандартам безопасности 2013 года (BSSD; также известной как Директива Европейского совета 2013/59/Евратом), которую все государства-члены Европейского союза обязаны по закону транспонировать в свои национальные законы к 2018 году. [43]
Вышеуказанные правила специфичны для Соединенного Королевства; ЕС и США в основном регулируются директивой 2013/59/Eurotam [44] и Федеральным руководством по радиационной защите соответственно. [45] Целью всех этих стандартов, включая другие, регламентирующие другие страны, является в первую очередь защита пациента, операторов, поддержание безопасного оборудования и обеспечение контроля качества. Исполнительный орган по охране труда и технике безопасности Великобритании (HSE) также опубликовал сопроводительный Утвержденный кодекс практики (ACoP) и связанное с ним руководство, в котором даются практические советы о том, как соблюдать закон. [42] Соблюдение ACoP не является обязательным. Однако его соблюдение может оказаться очень полезным для юридического лица, если оно столкнется с какой-либо халатностью или несоблюдением требований закона, поскольку это подтвердит, что указанное юридическое лицо применяет надлежащую практику.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )[ нужна страница ]