Лечение депрессии — это лечение депрессии , которое может включать ряд различных методов: медикаментозную терапию, поведенческую терапию , психотерапию и медицинские приборы .
Депрессия является симптомом некоторых физических заболеваний; побочным эффектом некоторых лекарств и методов лечения; а также симптомом некоторых расстройств настроения , таких как большое депрессивное расстройство или дистимия . [1] Физические причины исключаются с помощью клинической оценки депрессии , которая измеряет витамины, минералы, электролиты и гормоны. [2] [3] [4]
Хотя психиатрические препараты являются наиболее часто назначаемой терапией при тяжелой депрессии, [5] психотерапия может быть эффективной как отдельно, так и в сочетании с лекарствами. [6] Сочетание психотерапии и антидепрессантов может обеспечить «небольшое преимущество», но антидепрессанты по отдельности или психотерапия по отдельности не имеют существенных отличий от других методов лечения, таких как «активное вмешательство контроля». (например, фиктивная акупунктура [ необходимо разъяснение ] ) При точном диагнозе тяжелой депрессии, в целом, тип лечения (психотерапия и/или антидепрессанты, альтернативные или другие методы лечения или активное вмешательство) «менее важен, чем вовлечение пациентов с депрессией в активную терапевтическую программу». [7]
Психотерапия является методом выбора для лиц моложе 18 лет, при этом медикаменты предлагаются только в сочетании с первой и, как правило, не в качестве препарата первой линии. Следует учитывать возможность депрессии, злоупотребления психоактивными веществами или других проблем с психическим здоровьем у родителей, и если они присутствуют и могут помочь ребенку, родителя следует лечить параллельно с ребенком. [8]
Существует ряд различных психотерапевтических методов лечения депрессии, которые предоставляются отдельным лицам или группам психотерапевтами, психиатрами, психологами, клиническими социальными работниками , консультантами или психиатрическими медсестрами. При более хронических формах депрессии наиболее эффективным лечением часто считается сочетание медикаментов и психотерапии. [6] [9] Психотерапия является методом выбора для людей младше 18 лет . [8] Метаанализ изучал эффективность психотерапии депрессии в возрасте от моложе 13 лет до старше 75 лет. Он суммирует результаты 366 испытаний, включавших 36 702 пациентов. Он обнаружил, что наилучшие результаты были у молодых людей со средней величиной эффекта g = .98 ( 95% ДИ , 0,79–1,16). [10] Эффекты были наименьшими для маленьких детей (<13 лет), g = .35 (95% ДИ , 0.15–0.55), и вторыми по величине в самой старшей группе, g = .97 (95% ДИ , 0.42–1.52). Исследование не смогло сравнить различные типы терапии друг с другом. Большинство исследований с детьми использовали терапии, изначально разработанные для взрослых, что могло снизить эффективность. Большие преимущества для молодых взрослых могут быть связаны с большим количеством исследований, включающих студентов колледжей, которым может быть легче осваивать навыки и методы терапии. [10] Большинство исследований с участием детей были проведены в США, тогда как в группах более старшего возраста более сбалансированное количество исследований было получено из Европы и других частей света. [10]
Как наиболее изученная форма психотерапии депрессии, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается методом обучения клиентов набору когнитивных и поведенческих навыков, которые они могут применять самостоятельно. Более ранние исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия не так эффективна, как антидепрессанты при лечении депрессии; однако более поздние исследования показывают, что она может быть столь же эффективна, как антидепрессанты, при лечении пациентов с умеренной и тяжелой депрессией. [11] Руководство по лечению Бека « Когнитивная терапия депрессии » подверглось наибольшему количеству исследований и собрало наибольшее количество доказательств для ее использования. [12] [13] [14] Однако ряд других руководств по КПТ также имеют доказательства, подтверждающие их эффективность при депрессии. [15] [16] [17] [18]
Влияние психотерапии на улучшение, оцениваемое пациентами и врачами, а также на частоту повторных обращений, неуклонно снижалось с 1970-х годов. [19]
Систематический обзор данных, сравнивающих когнитивно-поведенческую терапию низкой интенсивности (такую как управляемая самопомощь с помощью письменных материалов и ограниченной профессиональной поддержки, а также вмешательства на основе веб-сайтов) с обычным лечением, показал, что пациенты, у которых изначально была более тяжелая депрессия, извлекли пользу из вмешательств низкой интенсивности, по крайней мере, в той же степени, что и пациенты с меньшей степенью депрессии. [20]
Приложение для смартфона, разработанное для лечения депрессии с использованием принципов когнитивно-поведенческой терапии, под названием Rejoyn , было одобрено FDA США в 2024 году. [21]
Что касается лечения подростковой депрессии , одно опубликованное исследование показало, что КПТ без лекарств действовала не лучше, чем плацебо , и значительно хуже, чем антидепрессант флуоксетин . Однако в той же статье сообщалось, что КПТ и флуоксетин превзошли лечение одним флуоксетином. [22] Сочетание флуоксетина с КПТ, по-видимому, не принесло никакой дополнительной пользы в двух разных исследованиях [23] [24] или, в лучшем случае, только незначительную пользу в четвертом исследовании. [25]
Поведенческую терапию депрессии иногда называют поведенческой активацией . [26] Кроме того, поведенческая активация, по-видимому, занимает меньше времени и приводит к более длительным изменениям. [27] Два хорошо изученных руководства по лечению включают в себя «Тренинг социальных навыков при депрессии» [28] и «Лечение депрессии с помощью поведенческой активации» . [29]
Эмоционально-фокусированная терапия , основанная Сью Джонсон и Лесом Гринбергом в 1985 году, лечит депрессию путем выявления и обработки глубинных эмоций. В руководстве по лечению « Содействие эмоциональным изменениям » излагаются методы лечения. [30] Этот вид терапии предполагает, что наши эмоции имеют тесную связь с нашим чувством идентичности. Он считает, что если мы способны развивать и понимать наши эмоции, наше чувство идентичности будет исцелено в результате.
Терапия принятия и обязательств (ACT), форма осознанности КПТ, которая берет свое начало в поведенческом анализе, также демонстрирует свою эффективность в лечении депрессии и может быть более полезной, чем традиционная КПТ, особенно в случаях, когда депрессия сопровождается тревогой и когда она устойчива к традиционной КПТ. [31] [32] [33]
Обзор четырех исследований эффективности когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT), недавно разработанной программы на основе занятий, предназначенной для предотвращения рецидивов, предполагает, что MBCT может иметь аддитивный эффект при предоставлении обычного ухода пациентам, у которых было три или более депрессивных эпизода, хотя обычный уход не включал лечение антидепрессантами или какую-либо психотерапию, и наблюдаемое улучшение могло отражать неспецифические или плацебо-эффекты. [34] Следует отметить, что хотя когнитивная терапия на основе осознанности при депрессии предотвращала рецидивы будущих депрессивных эпизодов, нет исследований о том, может ли она вызвать ремиссию текущего депрессивного эпизода. [35]
Межличностная психотерапия (МПТ) фокусируется на социальных и межличностных триггерах, которые могут вызывать депрессию. Есть данные, что это эффективное лечение депрессии. [36] [37] [38] Здесь терапия проходит довольно структурированный курс (часто 12 сеансов, как в исходных версиях исследований), как и в случае с КПТ; однако, основное внимание уделяется отношениям с другими людьми. В отличие от семейной терапии, МПТ является индивидуальным форматом, поэтому можно работать над межличностными темами, даже если другие члены семьи не приходят на сеанс. Терапия может использоваться, чтобы помочь человеку развить или улучшить межличностные навыки , чтобы позволить ему или ей более эффективно общаться и снизить стресс. [39] В метаанализе 16 исследований и 4356 пациентов среднее улучшение симптомов депрессии составиловеличину эффекта d = 0,63 (95% ДИ , 0,36–0,90). [38] ИПТ в сочетании с фармакотерапией оказалась более эффективной в профилактике рецидивов, чем только фармакотерапия, число пациентов, нуждающихся в лечении = 7,63. [38]
Парная терапия иногда рекомендуется людям с депрессией. [40] Цель этой терапии — поддержать человека с депрессией и подчеркнуть взаимную поддержку, часто связанную с близкими партнерами и отношениями, а также обеспечить взаимную поддержку обоим партнерам и помочь справиться с любыми межличностными изменениями в их отношениях. [40]
Психоанализ , школа мысли, основанная Зигмундом Фрейдом , которая делает акцент на разрешении бессознательных психических конфликтов, [41] используется ее практикующими специалистами для лечения клиентов, страдающих тяжелой депрессией. [42] Более широко практикуемая техника, называемая психодинамической психотерапией , в общих чертах основана на психоанализе и имеет дополнительный социальный и межличностный фокус. [43] В метаанализе трех контролируемых испытаний было обнаружено, что психодинамическая психотерапия столь же эффективна, как и медикаментозное лечение при легкой и умеренной депрессии. [44]
Совместное принятие решений — это подход, при котором пациенты и врачи свободно делятся важными доказательствами, когда им поручено принятие решений, и где пациентам предлагают рассмотреть наилучшие доступные варианты для принятия обоснованного решения. [45] Принципы хорошо документированы, но есть пробел в том, что их трудно применять в повседневной клинической практике. Шаги были упрощены до пяти шагов. Первый шаг — это стремление к участию пациента, поскольку практикующий врач должен сообщить о существующих вариантах и, следовательно, пригласить его к процессу принятия решений. Следующий шаг включает помощь пациенту в изучении и сравнении вариантов лечения путем критического анализа рисков и преимуществ. Третий шаг включает оценку ценностей пациента и того, что он предпочитает, с учетом того, что имеет первостепенное значение для пациента. Шаг 4 включает принятие решения, при котором пациент и практикующий врач принимают окончательное решение о наилучшем варианте и договариваются о последующих контрольных встречах. Наконец, пятый шаг включает анализ решения пациента. Пять шагов для вас и ваших пациентов для совместной работы над принятием наилучших возможных решений в области здравоохранения. Этот шаг включает в себя мониторинг степени внедрения, преодоление барьеров внедрения решений, следовательно, решения должны быть пересмотрены и оптимизированы, таким образом, гарантируя, что решение имеет положительное влияние на результаты в отношении здоровья. Его успех зависит от способности практикующего врача создать хорошие межличностные отношения с пациентом. (Stone, 2017) [ необходима полная цитата ]
Депрессия является серьезной проблемой во всем мире, затронувшей, по оценкам, 4,4 процента населения мира в 2017 году, что примерно эквивалентно 300 миллионам человек. [46] Депрессия является многофакторной и растет из-за общественного давления, генетической ассоциации и увеличения использования лекарств (Чжан и др., 2016) [ необходима полная цитата ] . Включение сестринского дела в управление депрессией может показаться важным, поскольку сестринское дело играет ключевую роль в предоставлении медицинской помощи, где они являются практикующими врачами, которые были обучены быть универсальными, от клинической до психологической помощи. Их включение совместного принятия решений при лечении депрессии может быть важным, поскольку медсестры, как известно, имеют наилучшие межличностные отношения с пациентами, таким образом, благодаря этому факту может быть достигнута лучшая модель сотрудничества (Уильямс и др., 2016) [ необходима полная цитата ] . Учитывая это, медсестры могут заниматься введением лекарственных препаратов в лечебные учреждения, подготовкой и ведением историй болезни пациентов, взаимодействием с другим медицинским персоналом для достижения оптимального ухода и организацией сеансов терапии (Lu et al. 2019) [ необходима полная цитата ] .
Кэтлин Уолш, 2017, признает, что доктор Веллиган [ кто? ] заявил, что SDM имеет важное значение для демонстрации предпочтений пациента при принятии решений, когда нет четкого подхода к лечению. Кроме того, можно использовать многочисленные инструменты, чтобы облегчить процесс принятия решений, в том числе шкалу контролируемых предпочтений, которая информирует врачей о том, как активно вовлекать пациентов. Она также предлагает, чтобы поставщики услуг принимали совместное принятие решений, обеспечивая активное участие пациентов в их лечении, тем самым обеспечивая успех модели. [47]
Чтобы найти наиболее эффективное фармацевтическое лечение, дозировки лекарств часто приходится корректировать, пробовать разные комбинации антидепрессантов или менять антидепрессанты. [ требуется цитата ] Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, которые по-разному влияют на определенных людей. Комбинации лекарств могут изменять эти побочные эффекты, поэтому важно отслеживать изменения, которые происходят после того, как мы начинаем принимать лекарства.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как сертралин (Золофт, Люстрал), эсциталопрам (Лексапро, Ципралекс), флуоксетин (Прозак), пароксетин (Сероксат) и циталопрам , являются основными рассматриваемыми препаратами из-за их относительно мягких побочных эффектов и широкого воздействия на симптомы депрессии и тревоги, а также сниженного риска передозировки по сравнению с их старыми трициклическими альтернативами. Те, кто не реагирует на первый испробованный СИОЗС, могут быть переведены на другой. Если сексуальная дисфункция присутствует до начала депрессии, следует избегать СИОЗС. [48] Другим популярным вариантом является переход на атипичный антидепрессант бупропион (Веллбутрин) или добавление бупропиона к существующей терапии; [49] эта стратегия, возможно, более эффективна. [50] [51] Нередко СИОЗС вызывают или ухудшают бессонницу; В таких случаях можно использовать седативный норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант (NaSSA) антидепрессант миртазапин (Зиспин, Ремерон). [52] [53] [54]
Для детей и подростков с умеренной или тяжелой формой депрессивного расстройства флуоксетин, по-видимому, является лучшим лечением (как с когнитивно-поведенческой терапией, так и без нее ), но для уверенности необходимы дополнительные исследования. [55] [56] [57] [58] Сертралин, эсциталопрам, дулоксетин также могут помочь в уменьшении симптомов. [58] В Великобритании флуоксетин и эсциталопрам являются единственными антидепрессантами, рекомендуемыми для лиц младше 18 лет, хотя, если ребенок или подросток не переносит флуоксетин, можно рассмотреть другой СИОЗС. [59]
Доказательства эффективности СИОЗС у пациентов с депрессией, осложненной деменцией, отсутствуют. [60]
Некоторые ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина могут использоваться в качестве антидепрессантов.
Ингибиторы обратного захвата норадреналина (ИОЗН) могут использоваться в качестве антидепрессантов.
Венлафаксин (Эффексор) из класса СИОЗСН может быть умеренно более эффективным, чем СИОЗС; [61] однако, он не рекомендуется в качестве терапии первой линии из-за более высокой частоты побочных эффектов, [62] и его использование особенно не рекомендуется у детей и подростков. [63]
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) имеют другой профиль побочных эффектов, чем СИОЗС. В исследовании стационарных пациентов трициклический антидепрессант амитриптилин , в частности, оказался более эффективным. [64] [65]
Ингибиторы моноаминоксидазы исторически страдали от сомнительной эффективности (хотя ранние исследования использовали дозировки, которые сейчас считаются слишком низкими) и опасных для жизни побочных эффектов. Они по-прежнему используются лишь изредка, хотя были разработаны новые агенты этого класса ( RIMA ) с лучшим профилем побочных эффектов. [66]
У пожилых пациентов ТЦА и СИОЗС имеют одинаковую эффективность. [67] Однако существуют различия между антидепрессантами, относящимися к ТЦА, и классическими ТЦА с точки зрения профилей побочных эффектов и синдрома отмены по сравнению с СИОЗС. [67]
Есть данные, что заметный побочный эффект антидепрессантов, эмоциональное притупление, путают с симптомом самой депрессии. Цитируемое исследование, по словам профессора Линды Гаск, было:
«финансируется фармацевтической компанией (Servier), и двое из его авторов являются сотрудниками этой компании», что может исказить результаты. Авторы исследования отмечают: «эмоциональное притупление отмечается почти у половины пациентов с депрессией, принимающих антидепрессанты, и, по-видимому, оно свойственно всем моноаминергическим антидепрессантам, а не только СИОЗС». Кроме того, они отмечают: «Оценки OQuESA тесно связаны с оценкой депрессии HAD; эмоциональное притупление нельзя описать просто как побочный эффект антидепрессанта, но и как симптом депрессии. Более сильное эмоциональное притупление связано с худшим качеством ремиссии. [68]
Исследования антидепрессивного действия инфузий кетамина в субанестетических дозах неизменно показывают быстрые (от 4 до 72 часов) ответы на однократные дозы, со значительным улучшением настроения у большинства пациентов и ремиссией у некоторых. Однако эти эффекты часто кратковременны, и попытки продлить антидепрессивный эффект с помощью повторных доз и расширенного («поддерживающего») лечения привели лишь к скромному успеху. [69] Формула назального спрея эскетамина , продаваемая под торговой маркой Spravato, получила одобрение FDA в 2019 году для лечения резистентной к лечению депрессии в сочетании с пероральным антидепрессантом. [70] [71]
В поперечном исследовании 2012 года была обнаружена связь между дефицитом цинка и симптомами депрессии у женщин, но не у мужчин [72] , а в метаанализе 17 наблюдательных исследований 2013 года было обнаружено, что концентрация цинка в крови была ниже у субъектов с депрессией, чем у контрольных субъектов. [73] В метаанализе 2012 года было обнаружено, что добавление цинка в качестве дополнения к лечению антидепрессантами значительно снизило показатели симптомов депрессии у пациентов с депрессией. [74] Потенциальные механизмы, лежащие в основе связи между низким содержанием цинка в сыворотке и депрессией, остаются неясными, но могут включать регуляцию нейротрансмиттерных, эндокринных и нейрогенезных путей. [75] Сообщалось, что добавление цинка улучшает симптомы СДВГ и депрессии. [76] [77] [78] Обзор 2013 года показал, что добавление цинка может быть эффективным методом лечения тяжелой депрессии. [79]
Уровни ацетилкарнитина были ниже у пациентов с депрессией, чем в контрольной группе [80] , а у крыс он вызывает быстрый антидепрессивный эффект через эпигенетические механизмы. [81] Систематический обзор и метаанализ 12 рандомизированных контролируемых исследований показали, что «добавка значительно уменьшает симптомы депрессии по сравнению с плацебо/отсутствием вмешательства, при этом обеспечивая сопоставимый эффект с эффектом известных антидепрессантов с меньшим количеством побочных эффектов». [82]
Врачи часто добавляют лекарство с другим механизмом действия, чтобы усилить эффект антидепрессанта в случаях резистентности к лечению; крупное исследование сообщества 2002 года, в котором приняли участие 244 859 пациентов с депрессией, проведенное Управлением по делам ветеранов, показало, что 22% получили второй препарат, чаще всего второй антидепрессант. [83] Стивен М. Шталь, известный академик в области психофармакологии, заявил, что обращение к динамическому психостимулятору , в частности, d-амфетамину, является « классической стратегией усиления при резистентной к лечению депрессии». [84] Однако использование стимуляторов в случаях резистентной к лечению депрессии является относительно спорным. [85] [86]
Также возможно использовать бензодиазепины для улучшения сна без ухудшения реакции на антидепрессанты, особенно у пациентов с симптомами бессонницы и нарушения сна. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование эсзопиклона с флуоксетином привело к лучшему показателю ремиссии. [87]
Известно также, что добавление атипичных антипсихотиков , когда пациент не отреагировал на антидепрессанты, повышает эффективность антидепрессантов, хотя и за счет более частых и потенциально серьезных побочных эффектов. [88]
Литий использовался для усиления антидепрессивной терапии у тех, кто не смог справиться с лечением только антидепрессантами. [89] Кроме того, литий значительно снижает риск самоубийства при рецидивирующей депрессии. [90] Согласно результатам эксперимента STAR-D, частота ремиссии лития при резистентной к лечению депрессии составляет около 15,9%. [91]
Имеются некоторые данные о необходимости добавления гормона щитовидной железы, трийодтиронина , у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы. [92]
Для пациентов с ТРД T 3 изучался в исследовании STAR-D с показателем ремиссии 24,7%. T 4 также изучается с этой целью и показал показатели ремиссии 21,5%–64,7% для пациентов с ТРД. [93]
Антидепрессанты статистически превосходят плацебо , но их общий эффект от низкого до умеренного. В этом отношении они часто не превышали критерии Национального института здравоохранения и клинического мастерства для «клинически значимого» эффекта. В частности, размер эффекта был очень мал для умеренной депрессии, но увеличивался с тяжестью, достигая « клинической значимости » для очень тяжелой депрессии. [100] [101] Эти результаты согласуются с более ранними клиническими исследованиями, в которых только пациенты с тяжелой депрессией получали пользу либо от психотерапии, либо от лечения антидепрессантом имипрамином , больше, чем от лечения плацебо. [102] [103] [104] Несмотря на получение схожих результатов, авторы спорили об их интерпретации. Один автор пришел к выводу, что «кажется, мало доказательств в поддержку назначения антидепрессантов любым пациентам, кроме самых тяжелых пациентов с депрессией, если только альтернативные методы лечения не принесли пользы». [100] Другой автор согласился, что «стакан антидепрессантов далек от полноты», но не согласился, «что он полностью пуст». Он указал, что альтернативой медикаментозному лечению в первую очередь является психотерапия, которая не обладает большей эффективностью. [105]
Антидепрессанты в целом так же эффективны, как и психотерапия при большой депрессии, и этот вывод справедлив как для тяжелых, так и для легких форм БДР. [106] [107] Напротив, медикаментозное лечение дает лучшие результаты при дистимии . [106] [107] Подгруппа СИОЗС может быть немного более эффективной, чем психотерапия. С другой стороны, значительно больше пациентов отказываются от лечения антидепрессантами, чем от психотерапии, вероятно, из-за побочных эффектов антидепрессантов. [106] Успешная психотерапия, по-видимому, предотвращает рецидив депрессии даже после того, как она была прекращена или заменена случайными «усиленными» сеансами. Такой же степени профилактики можно достичь, продолжая лечение антидепрессантами. [107]
Два исследования предполагают, что сочетание психотерапии и медикаментозного лечения является наиболее эффективным способом лечения депрессии у подростков. И TADS (исследование лечения подростков с депрессией), и TORDIA (лечение резистентной депрессии у подростков) показали очень похожие результаты. TADS привел к тому, что у 71% подростков наблюдалось «значительное» или «очень значительное» улучшение настроения по сравнению с 61% при использовании только медикаментов и 43% при использовании только КПТ. [108] Аналогично, TORDIA показала 55% улучшение при использовании КПТ и лекарств по сравнению с 41% при использовании только медикаментозной терапии. [108] Однако более поздний метаанализ 34 испытаний 14 препаратов, используемых у детей и подростков, показал, что только флуоксетин дал значительную пользу по сравнению с плацебо со средним эффектом (стандартизированная средняя разница = 0,5). [109]
Факторами риска [110] для резистентной к лечению депрессии являются: продолжительность эпизода депрессии, тяжесть эпизода, если это биполярное расстройство, отсутствие улучшения симптомов в течение первых нескольких недель лечения, тревожное или избегающее и пограничное сопутствующее заболевание и пожилой возраст. Устойчивая к лечению депрессия лучше всего лечится комбинацией обычных антидепрессантов вместе с атипичными антипсихотиками. Другой подход заключается в том, чтобы попробовать разные антидепрессанты. Неясно, какой подход лучше. Устойчивая к лечению депрессия может быть неправильно диагностирована, если речь идет о субтерапевтических дозах антидепрессантов, несоблюдении пациентом режима лечения, непереносимых побочных эффектах или их заболевание щитовидной железы или другие состояния неправильно диагностируются как депрессия.
Было рекомендовано провести исследование аяуаски, учитывая ограниченность ранних доказательств ее потенциального антидепрессивного и анксиолитического действия. [111] [112] [113]
Клинические и экспериментальные исследования показали антидепрессивную активность хрома, особенно при атипичной депрессии , характеризующейся повышенным аппетитом и тягой к углеводам. [114]
Аминокислота креатин , обычно используемая в качестве добавки для улучшения производительности бодибилдеров , была изучена на предмет ее потенциальных антидепрессантных свойств. Обзор показал, что креатин «имеет потенциал для улучшения этих нарушений [метаболизма мозга] у некоторых пациентов, и ранние клинические испытания показывают, что он может быть эффективен в качестве антидепрессанта». [ 115] Исследования на мышах показали, что антидепрессантные эффекты креатина могут быть заблокированы антагонистами дофаминовых рецепторов, такими как галоперидол , что позволяет предположить, что препарат действует на дофаминовые пути. [116]
Инозитол , сахарный спирт, содержащийся во фруктах, бобах, зернах и орехах, оказался значительно эффективнее плацебо при лечении депрессии в двойном слепом контролируемом исследовании. [117] Также сообщалось о его снижении в спинномозговой жидкости человека при депрессии и о том, что он привел к «значительному улучшению» у 9 из 11 пациентов с депрессией в открытом исследовании. [118]
Метаанализ выявил связь между потреблением магния и депрессией. [119] Уровень магния в сыворотке крови у пациентов с депрессией был ниже, чем в контрольной группе. [120]
Обзор 2018 года показал, что добавление Mg 2+ (диапазон 225–4000 мг) и количество недель лечения (диапазон 1–12) не были связаны с изменениями в расстройстве настроения. [119]
Недостаточно доказательств, чтобы определить, что жирные кислоты омега-3 оказывают какое-либо влияние на депрессию. [121] Обзор 2016 года показал, что если испытания с составами, содержащими в основном эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК), отделить от испытаний с использованием составов, содержащих докозагексаеновую кислоту (ДГК), то, по-видимому, ЭПК может оказывать эффект, а ДГК — нет, но для уверенности доказательств было недостаточно. [122]
Метаанализ 2020 года показал, что высокая доза полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (>2 г/день), используемая в качестве вспомогательного средства, улучшает симптомы депрессии. [123]
Некоторые исследования показывают, что агонисты дофаминовых рецепторов , чаще всего прамипексол , могут быть эффективны при лечении депрессии. Исследований немного, и результаты, однако, являются предварительными. [124]
Систематический обзор и метаанализ 5 исследований показали, что N-ацетилцистеин уменьшает симптомы депрессии больше, чем плацебо, и имеет хорошую переносимость. [125] N-ацетилцистеин может оказывать свое благотворное действие, восполняя главный клеточный антиоксидант, глутатион , тем самым модулируя глутаматергические, нейротропные и воспалительные пути. [126]
В нескольких исследованиях было показано, что псилоцибин улучшает симптомы у людей с резистентной к лечению депрессией. [127] В 2018 и 2019 годах FDA обозначило псилоцибин как « прорывную терапию » для резистентной к лекарствам депрессии и большого депрессивного расстройства. [128]
Метаанализ Cochrane Collaboration 2008 года пришел к выводу, что «Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что экстракты зверобоя, протестированные в включенных испытаниях a) превосходят плацебо у пациентов с тяжелой депрессией; b) столь же эффективны, как стандартные антидепрессанты; c) и имеют меньше побочных эффектов, чем стандартные антидепрессанты. Связь страны происхождения и точности с размерами эффектов усложняет интерпретацию». [129] Национальный центр США по комплементарному и интегративному здоровью рекомендует, чтобы «зверобой мог помочь при некоторых типах депрессии, подобно лечению стандартными рецептурными антидепрессантами, но доказательства не являются окончательными». и предупреждает, что «Сочетание зверобоя с некоторыми антидепрессантами может привести к потенциально опасному для жизни повышению уровня серотонина , химического вещества мозга, на которое нацелены антидепрессанты. Зверобой также может ограничить эффективность многих рецептурных лекарств ». [130]
В обзоре 2011 года сообщается, что родиола розовая «является растением-адаптогеном, которое может быть особенно полезным при лечении астенической или летаргической депрессии и может сочетаться с традиционными антидепрессантами для облегчения некоторых из их распространенных побочных эффектов». [114]
Метаанализ 2013 года показал, что добавление шафрана значительно уменьшило симптомы депрессии по сравнению с плацебо, и как группы, принимавшие шафран, так и антидепрессанты, были одинаково эффективны в уменьшении симптомов депрессии. [131] Метаанализ 2015 года подтвердил «эффективность шафрана по сравнению с плацебо в улучшении следующих состояний: депрессивные симптомы (по сравнению с антидепрессантами и плацебо), предменструальные симптомы и сексуальная дисфункция. Кроме того, использование шафрана также было эффективно в снижении чрезмерного перекусывания». [132] Терапевтические дозы шафрана не проявляют значительной токсичности как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях. [133]
S-Аденозилметионин (SAMe) доступен как рецептурный антидепрессант в Европе и как безрецептурная пищевая добавка в США. Данные 16 клинических испытаний с небольшим количеством субъектов, рассмотренные в 1994 и 1996 годах, показали, что он более эффективен, чем плацебо, и так же эффективен, как стандартные антидепрессанты для лечения тяжелой депрессии. [134] [ требуется обновление ]
Аминокислота триптофан преобразуется в 5-гидрокситриптофан (5-HTP), который впоследствии преобразуется в нейротрансмиттер серотонин . Поскольку дефицит серотонина был признан возможной причиной депрессии, было высказано предположение, что потребление триптофана или 5-HTP может, следовательно, улучшить симптомы депрессии за счет повышения уровня серотонина в мозге. [ 135] 5-HTP и триптофан продаются без рецепта в Северной Америке, но требуют рецепта в Европе. Использование 5-HTP вместо триптофана обходит превращение триптофана в 5-HTP ферментом триптофангидроксилазой , что является этапом, ограничивающим скорость синтеза серотонина, и 5-HTP легко пересекает гематоэнцефалический барьер в отличие от триптофана, которому требуется транспортер. [114]
Были проведены небольшие исследования с использованием 5-HTP и триптофана в качестве дополнительной терапии в дополнение к стандартному лечению депрессии. Хотя некоторые исследования дали положительные результаты, их критиковали за методологические недостатки, а более позднее исследование не обнаружило устойчивой пользы от их использования. [136] Безопасность этих лекарств изучена недостаточно. [135] Из-за отсутствия высококачественных исследований, предварительного характера исследований, показывающих эффективность, отсутствия адекватного изучения их безопасности и сообщений о синдроме эозинофилии-миалгии из-за загрязненного триптофана в 1989 и 1990 годах, [114] использование триптофана и 5-HTP не настоятельно рекомендуется или не считается клинически полезным. [135] [136]
Различные медицинские устройства используются или находятся на рассмотрении для лечения депрессии, включая устройства, которые предлагают электросудорожную терапию, стимуляцию блуждающего нерва , повторную транскраниальную магнитную стимуляцию и краниальную электротерапию . Использование таких устройств в Соединенных Штатах требует одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) после полевых испытаний. В 2010 году консультативная группа FDA рассмотрела вопрос о том, как следует управлять такими полевыми испытаниями. Рассматривались следующие факторы: были ли препараты эффективными, сколько различных препаратов было опробовано и какой должна быть толерантность к самоубийствам в полевых испытаниях. [137]
В 2004 году в обзорной метааналитической статье было обнаружено, что с точки зрения эффективности «существенное превосходство ЭСТ во всех сравнениях: ЭСТ против имитированной ЭСТ, ЭСТ против плацебо , ЭСТ против антидепрессантов в целом, ЭСТ против трициклических антидепрессантов и ЭСТ против ингибиторов моноаминоксидазы ». [138]
Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это стандартное психиатрическое лечение, при котором у пациентов с помощью электричества вызываются судороги для облегчения психических заболеваний. [139] : 1880 ЭСТ используется с информированного согласия [140] в качестве последней линии вмешательства при тяжелом депрессивном расстройстве. [141] Среди пожилых людей, которые часто испытывают депрессию, эффективность ЭСТ трудно определить из-за отсутствия испытаний, сравнивающих ЭСТ с другими методами лечения. [142]
Цикл ЭСТ эффективен примерно для 50% людей с резистентным к лечению большим депрессивным расстройством, будь то униполярное или биполярное . [143] Последующее лечение все еще плохо изучено, но около половины людей, которые реагируют на него, рецидивируют в течение двенадцати месяцев. [144]
Помимо воздействия на мозг, общие физические риски ЭСТ аналогичны рискам кратковременной общей анестезии . [145] : 259 Сразу после лечения наиболее распространенными побочными эффектами являются спутанность сознания и потеря памяти. [141] [146] ЭСТ считается одним из наименее вредных вариантов лечения, доступных для беременных женщин с тяжелой депрессией. [147]
Обычный курс ЭСТ включает несколько назначений, как правило, два или три раза в неделю, пока у пациента не исчезнут симптомы. ЭСТ проводится под анестезией с миорелаксантом. [148] [ ненадежный медицинский источник? ] Электросудорожная терапия может отличаться по применению тремя способами: размещение электродов, частота процедур и электрическая форма волны стимула. Эти три формы применения имеют значительные различия как в неблагоприятных побочных эффектах, так и в ремиссии симптомов. После лечения лекарственная терапия обычно продолжается, и некоторые пациенты получают поддерживающую ЭСТ. [141]
ЭСТ, по-видимому, действует в краткосрочной перспективе посредством противосудорожного эффекта, в основном в лобных долях , а в долгосрочной перспективе посредством нейротрофических эффектов, в первую очередь в медиальной височной доле . [149]
Поддержка использования глубокой стимуляции мозга при резистентной к лечению депрессии исходит из нескольких исследований случаев, и это лечение все еще находится на очень ранней стадии исследования. [150] В этой технике электроды имплантируются в определенную область мозга, которая затем непрерывно стимулируется. [151] Систематический обзор в марте 2010 года показал, что «примерно у половины пациентов наблюдалось резкое улучшение» и что неблагоприятные события были «в целом незначительными», учитывая более молодой возраст пациентов с психиатрическими расстройствами, чем с двигательными расстройствами. [152] Глубокая стимуляция мозга доступна на экспериментальной основе только в Соединенных Штатах; ни одна система не одобрена FDA для этого использования. [153]
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) или глубокая транскраниальная магнитная стимуляция — это неинвазивный метод, используемый для стимуляции небольших областей мозга. Во время процедуры ТМС генератор магнитного поля или «катушка» размещается около головы человека, получающего лечение. [154] : 3 Катушка производит небольшие электрические токи в области мозга прямо под катушкой посредством электромагнитной индукции . Катушка подключена к генератору импульсов или стимулятору, который подает электрический ток на катушку. [155]
TMS была одобрена FDA для лечения резистентного к терапии большого депрессивного расстройства в 2008 году [156], и по состоянию на 2014 год клинические данные подтверждают это применение. [157] [158] Американская психиатрическая ассоциация, [159] : 46 Канадская сеть по расстройствам настроения и тревожности, [160] и Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии одобрили rTMS для лечения trMDD. [161]
Уровень ответа составляет около 29% для пациентов с ТРД. [162] Уровень ремиссии составляет около 20%. [163]
Стимуляция блуждающего нерва (СБН) использует имплантированный электрод и генератор для подачи электрических импульсов в блуждающий нерв, один из основных нервов, исходящих из мозга. Это одобренная терапия для лечения резистентной депрессии в ЕС и США и иногда используется в качестве дополнения к существующему лечению антидепрессантами. Поддержка этого метода исходит в основном из открытых испытаний, которые показывают, что может потребоваться несколько месяцев, чтобы увидеть пользу. [150] Единственное проведенное крупное двойное слепое испытание длилось всего 10 недель и дало неубедительные результаты; СБН не смогла показать превосходства над фиктивным лечением по первичному результату эффективности, но результаты были более благоприятными для одного из вторичных результатов. Авторы пришли к выводу: «Это исследование не дало окончательных доказательств краткосрочной эффективности вспомогательной СБН при резистентной депрессии». [164]
Обзор Кокрейна 2014 года не выявил достаточных доказательств для определения того, является ли краниальная электротерапия стимуляцией переменным током безопасной и эффективной для лечения депрессии. [165]
Метаанализ транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS), проведенный в 2016 году, показал некоторую эффективность tDCS при лечении острого депрессивного расстройства с умеренной величиной эффекта и низкую эффективность при резистентной к лечению депрессии, а также то, что использование силы тока 2 мА в течение более 20 минут в день в течение короткого периода времени можно считать безопасным. [166]
Метаанализ светотерапии, проведенный по заказу Американской психиатрической ассоциации, выявил значительное снижение тяжести симптомов депрессии, связанное с лечением ярким светом. Было обнаружено преимущество как для сезонного аффективного расстройства , так и для несезонной депрессии, с размерами эффекта, аналогичными таковым для обычных антидепрессантов. Для несезонной депрессии добавление светотерапии к стандартному лечению антидепрессантами не было эффективным. [167] Метаанализ светотерапии для несезонной депрессии, проведенный Cochrane Collaboration, изучил другой набор испытаний, где свет использовался в основном в сочетании с антидепрессантами или терапией бодрствования . Был обнаружен умеренный статистически значимый эффект светотерапии, с ответом, значительно лучшим, чем контрольное лечение в высококачественных исследованиях, в исследованиях, в которых применялось лечение утренним светом, и с пациентами, которые реагируют на полное или частичное лишение сна. [168] Оба анализа отметили низкое качество большинства исследований и их небольшой размер, и призвали к осторожности при интерпретации их результатов. Короткая продолжительность большинства испытаний, составляющая 1–2 недели, не позволяет определить, сохранится ли эффект светотерапии в долгосрочной перспективе.
Обзор Cochrane Collaboration 2013 года по физическим упражнениям при депрессии отметил, что, основываясь на ограниченных доказательствах, они умеренно более эффективны, чем контрольное вмешательство, и сопоставимы с психологической или антидепрессивной лекарственной терапией. Меньшие эффекты были замечены в более методологически строгих исследованиях. [169] Три последующих систематических обзора 2014 года, которые включали обзор Cochrane в свой анализ, пришли к схожим выводам: один указал, что физические упражнения эффективны в качестве вспомогательного лечения с антидепрессантами; [170] два других указали, что физические упражнения оказывают выраженное антидепрессивное действие, и рекомендовали включение физической активности в качестве вспомогательного лечения легкой и умеренной депрессии [171] и психических заболеваний в целом. Эти исследования также обнаружили меньшие размеры эффекта в более методологически строгих исследованиях. [172] Все четыре систематических обзора призвали к проведению дополнительных исследований с целью определения эффективности или оптимальной интенсивности, продолжительности и модальности упражнений. [169] [170] [171] [172] Доказательства того, что нейротрофический фактор мозга (BDNF) участвует в опосредовании некоторых нейробиологических эффектов физических упражнений [173] [174] [175], были отмечены в одном обзоре, в котором была выдвинута гипотеза о том, что усиление сигнализации BDNF отвечает за антидепрессивный эффект. [170] Метаанализ 15 исследований , опубликованных в 2022 году, показал криволинейную зависимость между дозой и реакцией между физическими упражнениями и риском депрессии, при этом низкие уровни физических упражнений демонстрируют наилучшую дозу и реакцию. [176]
Программы осознанной медитации могут помочь облегчить симптомы депрессии, но они не лучше активных методов лечения, таких как прием лекарств, физические упражнения и другие виды поведенческой терапии. [177]
Обзор 2009 года показал, что от 3 до 10 сеансов музыкальной терапии (при добавлении к стандартному лечению) привели к заметному улучшению симптомов депрессии, причем еще большее улучшение наблюдалось после 16–51 сеанса. [178]
Систематический обзор Cochrane 2017 года показал, что музыкальная терапия, добавленная к обычному лечению депрессии, дает лучший результат, чем обычное лечение в одиночку: «Размер эффекта соответствует разнице в 9,8 баллов по шкале HAM-D». Также было обнаружено, что нет существенной разницы между активной и рецептивной музыкальной терапией при сравнении результатов депрессии. Также важно отметить, что музыкальная терапия не связана с большим или меньшим количеством побочных эффектов, чем обычное лечение. [179]
Трудотерапия ( ОТ ) — это профессия в сфере здравоохранения , которая включает в себя использование оценки и вмешательства для развития, восстановления или поддержания значимых видов деятельности или занятий отдельных лиц, групп или сообществ. [180] Это независимая профессия в сфере здравоохранения, иногда классифицируемая как смежная профессия в сфере здравоохранения , и состоит из трудотерапевтов (ОТ) и помощников по трудотерапии (ОТА). [181] Человек с депрессией может испытывать перерывы во сне, трудности с выполнением задач по уходу за собой, снижение мотивации к участию в досуговых мероприятиях, снижение концентрации на учебе или работе и избегание социальных взаимодействий. Практикующие трудотерапевты обладают образовательной базой знаний в области психического здоровья и могут внести свой вклад в усилия по укреплению, профилактике и вмешательству в психическое здоровье.
Уинстон Черчилль — известный пример человека, который лечил свою депрессию, занимая себя работой и другими продуктивными видами деятельности. Вне офиса Черчилль был склонен к депрессии (его «черная собака»), поскольку он чувствовал, что его политические таланты растрачиваются впустую, а время уходит — во все такие времена писательство давало противоядие. [182]
Депрессия иногда связана с бессонницей (трудности с засыпанием, раннее пробуждение или пробуждение среди ночи). Сочетание этих двух результатов, депрессии и бессонницы, только ухудшит ситуацию. Следовательно, хорошая гигиена сна важна, чтобы помочь разорвать этот порочный круг. [183] Она будет включать такие меры, как регулярный режим сна, избегание стимуляторов, таких как кофеин , и управление расстройствами сна, такими как апноэ во сне . [184]
Отказ от курения сигарет связан с уменьшением депрессии и тревожности , причем эффект «такой же или даже больший», чем при лечении антидепрессантами. [185]
Было обнаружено, что лишение сна (пропуск ночного сна) улучшает симптомы депрессии у 40–60% пациентов. Частичное лишение сна во второй половине ночи может быть столь же эффективным, как и сеанс лишения сна на протяжении всей ночи. Улучшение может длиться неделями, хотя у большинства (50–80%) наступает рецидив после восстановительного сна. Было обнаружено, что смещение или сокращение времени сна, светотерапия , антидепрессанты и литий потенциально стабилизируют эффекты лечения лишением сна. [186]
Было показано, что совместная помощь, когда врачи общей практики и специалисты совместно курируют вопросы здоровья пациента, способствует облегчению последствий депрессии. [187]
Испытания изучают, останавливает ли ботулотоксин , используемый для того, чтобы человек меньше хмурился, негативную обратную связь от лица и влияет ли он на депрессию. [188]
Псилоцибин может играть полезную роль в лечении депрессии. [189] [190]
Метаанализ 2019 года показал, что гипнотерапия может быть эффективным способом облегчения симптомов депрессии. [191]
По состоянию на 2019 год не было найдено ни одной модели депрессии у животных , которая полностью объясняла бы механизм депрессии [обновлять]. [192]
{{cite web}}
: |last1=
имеет общее название ( помощь )Подготовлено для заседания Группы по неврологическим устройствам 27–28 января 2011 г. для обсуждения классификации устройств для электросудорожной терапии (ЭСТ). Цитата, стр. 38: "Были опубликованы три основных практических руководства по ЭСТ. Эти руководства включают: APA Task Force on ECT (2001); Третий отчет Специального комитета Королевского колледжа психиатров по ЭСТ (2004); Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE 2003; NICE 2009). Между тремя наборами рекомендаций наблюдается значительное согласие".
умеренно более эффективны, чем контрольное вмешательство для снижения симптомов депрессии, но анализ методологически надежных испытаний показывает только меньший эффект в пользу упражнений. По сравнению с психологической или фармакологической терапией упражнения, по-видимому, не более эффективны, хотя этот вывод основан на нескольких небольших испытаниях.
В целом исследования, включенные в настоящий обзор, показали высокую эффективность упражнений в сочетании с антидепрессантами. ... Выводы
Это первый обзор, в котором основное внимание уделяется упражнениям как дополнительной стратегии при лечении большого депрессивного расстройства. Наши результаты подтверждают некоторые предыдущие наблюдения, которые были основаны на нескольких исследованиях и которые было трудно обобщить.
41,51,73,92,93
Учитывая результаты настоящей статьи, кажется, что упражнения могут быть эффективной стратегией для усиления антидепрессивного эффекта медикаментозного лечения. Более того, мы предполагаем, что основная роль упражнений при резистентной к лечению депрессии заключается в индукции нейрогенеза путем увеличения экспрессии BDNF, как было продемонстрировано несколькими недавними исследованиями.
Физическая активность также все больше и прочнее ассоциируется с улучшением психического здоровья и психологического благополучия (Mutrie, 2000; Landers & Arent, 2007). В частности, считается, что упражнения эффективны в профилактике депрессии, а также значительно уменьшают симптомы депрессии как в клинических, так и в неклинических популяциях (O'Neal et al., 2000; Landers & Arent, 2007). Несколько корреляционных исследований показывают, что упражнения отрицательно связаны с симптомами депрессии (например, Galper et al., 2006; Hassmén et al., 2000). Более того, к настоящему времени значительное количество исследований с вмешательством изучили влияние различных программ упражнений на депрессию, и подавляющее большинство из них указывают на то, что упражнения значительно уменьшают депрессию (например, Blumenthal et al., 2007; Martinsen et al., 1985; Singh et al., 1997). ... На сегодняшний день невозможно точно определить, насколько эффективны упражнения в уменьшении симптомов депрессии у пациентов с клинической и неклинической депрессией соответственно. Однако результаты настоящего метаанализа, а также семи более ранних метаанализов (North et al., 1990; Craft & Landers, 1998; Lawlor & Hopker, 2001; Stathopoulou et al., 2006; Mead et al., 2009; Rethorst et al., 2009; Krogh et al., 2011) указывают на то, что упражнения оказывают умеренный или большой антидепрессивный эффект. Некоторые метааналитические результаты (например, Rethorst et al., 2009) предполагают, что упражнения могут быть даже более эффективными для людей с клинической депрессией. ... Короче говоря, наш окончательный вывод заключается в том, что упражнения вполне могут быть рекомендованы людям с легкой и умеренной депрессией, которые готовы, мотивированы и физически достаточно здоровы, чтобы участвовать в такой программе.
Этот систематический обзор и метаанализ показали, что физическая активность снижает симптомы депрессии у людей с психиатрическими заболеваниями. Текущий метаанализ отличается от предыдущих исследований, поскольку он включал участников с симптомами депрессии с различными психиатрическими диагнозами (кроме дистимии и расстройств пищевого поведения). ... Этот обзор предоставляет убедительные доказательства антидепрессивного эффекта физической активности; однако оптимальная модальность, объем и интенсивность упражнений еще предстоит определить. ... Заключение
Существует мало вмешательств, с помощью которых пациенты могут надеяться на достижение улучшений как психиатрических симптомов, так и физического здоровья одновременно без значительных рисков неблагоприятных последствий. Физическая активность предлагает существенные перспективы для улучшения результатов для людей, живущих с психическими заболеваниями, и включение программ физической активности и упражнений в лечебные учреждения оправдано, учитывая результаты этого обзора.
Аэробные физические упражнения приносят много пользы для здоровья мозга. Регулярные занятия физическими упражнениями улучшают когнитивные функции, увеличивают количество нейротрофических белков мозга, таких как нейротрофический фактор мозга (BDNF), и предотвращают когнитивные заболевания [76–78]. Недавние открытия подчеркивают роль аэробных упражнений в модуляции ремоделеров хроматина [21, 79–82]. ... Эти результаты были первыми, продемонстрировавшими, что острые и относительно короткие аэробные упражнения модулируют эпигенетические модификации. Транзиторные эпигенетические изменения, наблюдаемые в результате хронических тренировок по бегу, также были связаны с улучшением стратегий обучения и преодоления стресса, эпигенетическими изменениями и увеличением числа c-Fos-позитивных нейронов... Тем не менее, эти исследования демонстрируют существование эпигенетических изменений после острых и хронических упражнений и показывают, что они связаны с улучшением когнитивной функции и повышением маркеров нейротрофических факторов и нейронной активности (BDNF и c-Fos). ... Изменения профиля miRNA в мозге, вызванные аэробными тренировками, по-видимому, зависят от интенсивности [164]. Эти несколько исследований дают основу для дальнейшего изучения потенциальных miRNA, участвующих в развитии и восстановлении мозга и нейронов посредством аэробных упражнений.
Более того, недавние данные свидетельствуют о том, что миокины, высвобождаемые тренирующимися мышцами, влияют на экспрессию синтеза нейротрофического фактора, происходящего из мозга, в зубчатой извилине гиппокампа, что может привести к выявлению новых и терапевтически важных опосредующих факторов. ... Исследования показали, что интенсивность тренировок с упражнениями положительно коррелирует с уровнями BDNF в плазме у молодых здоровых людей (Ferris et al., 2007). Также было показано, что силовые упражнения повышают уровень BDNF в сыворотке у молодых людей (Yarrow et al., 2010). Более того, было показано, что умеренный уровень физической активности у людей с болезнью Альцгеймера значительно повышает уровень BDNF в плазме (Coelho et al., 2014). ... У людей было показано, что 4 часа занятий греблей приводят к повышению уровня BDNF в плазме из внутренней яремной вены (индикатор центрального высвобождения из мозга) и лучевой артерии (индикатор периферического высвобождения; Rasmussen et al., 2009). Seifert et al. (2010) сообщили, что базальный выброс BDNF увеличивается после 3 месяцев тренировок на выносливость у молодых и здоровых людей, при измерении по яремной вене. Эти тенденции подкрепляются исследованиями на грызунах, показывающими, что тренировки на выносливость приводят к повышению синтеза BDNF в гиппокампальной формации (Neeper et al., 1995, 1996). ... Как BDNF, так и IGF-1 играют важную роль в когнитивных и двигательных функциях человека. ... Многочисленные крупномасштабные исследования на людях показали, что сывороточные уровни IGF-1 коррелируют с физической формой, а также индексами массы тела (Poehlman and Copeland, 1990). Кроме того, исследования на животных показали, что физические упражнения у крыс связаны с увеличением количества IGF-1 в спинномозговой жидкости.
Эффекты долгосрочных тренировок с физическими упражнениями
[A] физически активный образ жизни, как было показано, приводит к более высокой когнитивной производительности и задерживает или предотвращает неврологические состояния у людей (71, 101, 143, 191). ... Известно, что выработка нейротрофического фактора мозга (BDNF), ключевого белка, регулирующего поддержание и рост нейронов, стимулируется острыми упражнениями (145), что может способствовать обучению и памяти. BDNF высвобождается из мозга уже в состоянии покоя, но его количество увеличивается в два-три раза во время физических упражнений, что составляет 70–80% циркулирующего BDNF (145).