Заболевание диабетической стопы — это любое состояние, которое возникает непосредственно из-за заболевания периферических артерий (ЗПА) или сенсорной нейропатии, поражающей стопы людей, живущих с диабетом . Заболевания диабетической стопы могут быть острыми или хроническими осложнениями диабета . [1] Наличие нескольких характерных патологий диабетической стопы, таких как инфекция , язва диабетической стопы и нейропатическая остеоартропатия , называется синдромом диабетической стопы . Возникающая в результате деформация костей известна как стопа Шарко .
Из-за прогрессирующей дисфункции периферических нервов , связанной с диабетом ( диабетическая нейропатия ), у пациентов наблюдается сухость кожи и снижение способности чувствовать боль ( ноцицепция ). Таким образом, незначительные травмы могут остаться необнаруженными и впоследствии прогрессировать до полнослойной диабетической язвы стопы . Более того, операция на стопе хорошо переносится без анестезии. [2] Нечувствительность стопы к боли можно легко установить с помощью количественной стимуляции игольчатым уколом 512 мН. [3] При диабете дисфункция периферических нервов может сочетаться с заболеванием периферических артерий (ЗПА), вызывающим плохое кровообращение в конечностях (диабетическая ангиопатия). [4] Около половины пациентов с диабетической язвой стопы имеют сопутствующее ЗПА. [5] Недавно было обнаружено, что дефицит витамина D связан с инфекциями диабетической стопы и повышенным риском ампутаций и смерти. [6] Исследования показывают, что частота возникновения язв стопы в течение жизни в диабетическом сообществе составляет около 15% и может достигать 25%. [7] Если раны заживают долго, может развиться инфекция , которая распространится на кости и суставы, и может потребоваться ампутация нижних конечностей . Инфекция стопы является наиболее распространенной причиной нетравматической ампутации у людей с диабетом. [8]
Профилактика диабетической стопы может включать оптимизацию метаболического контроля посредством регуляции уровня глюкозы в крови ; выявление и скрининг людей с высоким риском диабетической язвы стопы, особенно тех, у кого запущенная безболезненная невропатия; и обучение пациентов с целью поощрения самостоятельного осмотра стоп и знаний по уходу за стопами. Пациентов будут обучать регулярно осматривать свои стопы на предмет гиперкератоза , грибковой инфекции , поражений кожи и деформаций стоп. Контроль за обувью также важен, поскольку повторяющаяся травма от тесной обуви может быть провоцирующим фактором, [9] особенно при наличии периферической невропатии. Ограничены доказательства того, что некачественные курсы обучения пациентов оказывают долгосрочное профилактическое воздействие. [10]
Руководства по скринингу стоп уже были рассмотрены ранее с целью изучения их полноты с точки зрения прогресса в клинической практике, усовершенствования технологий и изменений в социально-культурной структуре. Результаты показали, что ограничения доступных руководств и отсутствие доказательств, на которых они основывались, были ответственны за пробелы между руководствами, стандартной клинической практикой и развитием осложнений. Был сделан вывод, что для разработки стандартных рекомендаций и повседневной клинической практики необходимо уделять больше внимания как ограничениям руководств, так и лежащим в их основе доказательствам. [11]
Согласно метаанализу рандомизированных контролируемых исследований 2011 года , только терапия, направленная на избегание температуры стоп, оказалась полезной для профилактики язв. [12]
Мониторинг стоп человека может помочь в прогнозировании вероятности развития язв. Распространенным методом для этого является использование специального термометра для поиска участков на стопе с более высокой температурой, которые указывают на возможность развития язвы. [13] В то же время нет никаких убедительных научных доказательств , подтверждающих эффективность домашнего мониторинга температуры стоп. [14]
Действующее руководство в Соединенном Королевстве рекомендует собирать 8-10 единиц информации для прогнозирования развития язв стопы. [15] Более простой метод, предложенный исследователями, обеспечивает более подробную оценку риска на основе трех единиц информации (нечувствительность, пульс стопы, предыдущая история язв или ампутации). Этот метод не предназначен для замены людей, регулярно проверяющих свои собственные ноги, но дополняет их. [13] [16]
Лечение язвы стопы при диабете может быть сложным и длительным; оно может включать в себя ортопедические приспособления, хирургическое вмешательство, антимикробные препараты и местные повязки. [10]
Большинство инфекций диабетической стопы (DFIs) требуют лечения системными антибиотиками. Выбор первоначального лечения антибиотиками зависит от нескольких факторов, таких как тяжесть инфекции, получал ли пациент другое лечение антибиотиками от нее и была ли инфекция вызвана микроорганизмом, который, как известно, устойчив к обычным антибиотикам (например, MRSA ). Целью антибактериальной терапии является остановка инфекции и обеспечение ее нераспространения. [17]
Неясно, является ли какой-либо конкретный антибиотик лучшим, чем любой другой, для лечения инфекции или предотвращения ампутации. Одно исследование показало, что эртапенем с ванкомицином или без него более эффективен, чем тигециклин для разрешения DFI. Также в целом неясно, связаны ли различные антибиотики с большим или меньшим количеством побочных эффектов. [8]
Однако рекомендуется, чтобы антибиотики, используемые для лечения диабетических язв стопы, использовались после глубокой культуры тканей раны. Следует проводить культуру тканей, а не культуру гнойных мазков. Антибиотики следует использовать в правильных дозах, чтобы предотвратить возникновение лекарственной устойчивости. Неясно, улучшают ли местные антибиотики результаты после операции. [18]
