Вывих сустава

Медицинская травма

Состояние здоровья

Вывих сустава , также называемый вывихом , возникает при ненормальном разделении сустава в месте соприкосновения двух или более костей. ^[1] Частичный вывих называется подвывихом . Вывихи часто возникают в результате внезапной травмы сустава, например удара или падения. Вывих сустава может привести к повреждению окружающих связок , сухожилий , мышц и нервов . ^[2] Вывихи могут возникнуть в любом крупном суставе (плечевом, коленном и т. д.) или второстепенном суставе (пальцах пальцев ног, пальцев рук и т. д.). Наиболее частым вывихом сустава является вывих плеча. ^[1]

Лечение вывиха сустава обычно заключается в закрытой репозиции , то есть квалифицированных манипуляциях по возвращению костей в нормальное положение. Вправление должно выполняться только обученными медицинскими работниками, поскольку оно может привести к повреждению мягких тканей и/или нервов и сосудистых структур вокруг вывиха. ^[3]

Симптомы и признаки

Следующие симптомы характерны для любого типа вывиха. ^[1]

• Сильная боль
• Нестабильность суставов
• Деформация суставной области
• Снижение мышечной силы
• Синяки или покраснения в области суставов
• Трудно двигать сустав
• Жесткость

Причины

Вывихи суставов возникают в результате травмы сустава или падения человека на определенный сустав. ^[4] Большая и внезапная сила, приложенная к суставу в результате удара или падения, может привести к смещению или вывиху костей в суставе из нормального положения. ^[5] При каждом вывихе связки, удерживающие кости в правильном положении, могут быть повреждены или ослаблены, что облегчает вывих сустава в будущем. ^[6]

Некоторые люди склонны к вывихам из-за врожденных заболеваний, таких как синдром гипермобильности и синдром Элерса-Данлоса. Синдром гипермобильности — это генетически наследственное заболевание, которое, как полагают, влияет на кодирование белка соединительной ткани коллагена в связках суставов. ^[7] Ослабленные или растянутые связки в суставе обеспечивают недостаточную стабильность и позволяют легко вывихнуть сустав. ^[1]

Диагностика

Первоначальная оценка подозреваемого вывиха сустава должна начинаться с тщательного сбора анамнеза пациента, включая механизм травмы, и физического осмотра. Особое внимание следует уделить нейроваскулярному исследованию как до, так и после репозиции , поскольку повреждение этих структур может произойти во время травмы или в процессе репозиции. ^[3] Последующие визуализирующие исследования часто помогают поставить диагноз.

• Стандартные обзорные рентгенограммы , обычно минимум в двух проекциях.
  • Обычно рекомендуются рентгеновские снимки до и после редукции. Первоначальный рентген может подтвердить диагноз, а также оценить наличие сопутствующих переломов. Рентгенограммы после редукции подтверждают успешное выравнивание редукции и могут исключить любые другие повреждения костей, которые могли быть вызваны во время процедуры редукции. ^[8]
  • В некоторых случаях, если первоначальные рентгеновские снимки нормальны, но есть подозрение на травму, возможно, полезно провести исследование нагрузки/весовой нагрузки для дальнейшей оценки разрушения связочных структур и/или необходимости хирургического вмешательства. Это может быть использовано при разделении соединений переменного тока. ^[9]
  • Номенклатура: Вывихи суставов называются по дистальному компоненту по отношению к проксимальному. ^[10]
• УЗИ
  • Ультразвук может быть полезен в острых случаях, особенно при подозрении на вывих плеча. Хотя оно может быть не таким точным при обнаружении любых сопутствующих переломов, в одном обсервационном исследовании ультразвуковое исследование выявило 100% вывихов плеча и было на 100% чувствительным при определении успешного вправления по сравнению с обычными рентгенограммами. ^[11] Ультразвук также может быть полезен при диагностике вывихов суставов переменного тока. ^[12]
  • У младенцев в возрасте до 6 месяцев с подозрением на дисплазию бедра (врожденный вывих бедра) ультразвуковое исследование является методом выбора, поскольку в этом возрасте проксимальный эпифиз бедренной кости существенно не оссифицируется. ^[13]
• Поперечная визуализация ( КТ или МРТ )
  • Обычной пленки достаточно для постановки диагноза вывиха сустава. Однако впоследствии визуализация поперечного сечения может использоваться для лучшего определения и оценки отклонений, которые могут быть пропущены или нечетко видны на обычных рентгеновских снимках. КТ полезна для дальнейшего анализа любых костных аберраций, а КТ-ангиограмма может использоваться при подозрении на повреждение сосудов. ^[14] Помимо улучшения визуализации костных аномалий, МРТ позволяет более детально осмотреть структуры, поддерживающие сустав, с целью оценки повреждений связок и других мягких тканей.

Уход

Вывихнутый сустав обычно может успешно вправить в нормальное положение только квалифицированный медицинский работник. Попытка вправить сустав без какой-либо подготовки может существенно усугубить травму. ^[15]

Рентгеновские снимки обычно проводятся для подтверждения диагноза и обнаружения любых переломов, которые также могли возникнуть во время вывиха. Вывих легко увидеть на рентгеновском снимке. ^[16]

После подтверждения диагноза сустав обычно возвращают в исходное положение. Это может быть очень болезненный процесс, поэтому обычно его проводят либо в отделении неотложной помощи под наркозом , либо в операционной под общим наркозом . ^[17]

Важно как можно скорее вправить сустав, так как в состоянии вывиха кровоснабжение сустава (или дистального отдела) может быть нарушено. Это особенно актуально в случае вывиха лодыжки из-за анатомии кровоснабжения стопы. ^[18]

Травмы плеча также можно стабилизировать хирургическим путем, в зависимости от тяжести, с помощью артроскопической хирургии . ^[16] Наиболее распространенным методом лечения вывиха плечевого сустава (GH/плечевого сустава) является лечение на основе упражнений. ^[19] Другой метод лечения — наложить травмированную руку на повязку или другое иммобилизирующее устройство, чтобы сохранить стабильность сустава. ^[20] Кокрейновский обзор 2012 года не обнаружил статистически значимой разницы в заживлении или долгосрочной подвижности суставов между простыми вывихами плеча, лечившимися консервативно и хирургически. ^[21]

Некоторые суставы более подвержены риску повторного вывиха после первоначальной травмы. Это происходит из-за ослабления мышц и связок, удерживающих сустав на месте. Плечо является ярким примером этого. Любой вывих плеча должен сопровождаться тщательной физиотерапией . ^[16]

Сокращение поля имеет решающее значение для вывихов суставов. Поскольку они чрезвычайно распространены на спортивных мероприятиях, правильное управление ими во время игры во время травмы может уменьшить долгосрочные проблемы. Они требуют немедленной оценки, диагностики, редукции и лечения после редукции, прежде чем человека можно будет обследовать в медицинском учреждении. ^[20]

После ухода

После вывиха поврежденные суставы обычно удерживаются на месте с помощью шины (для прямых суставов, таких как пальцы рук и ног) или повязки (для сложных суставов, таких как плечи). Кроме того, необходимо укреплять суставные мышцы, сухожилия и связки. Обычно это делается с помощью курса физиотерапии , что также помогает снизить вероятность повторных вывихов одного и того же сустава. ^[22]

При нестабильности плечевого сустава терапевтическая программа зависит от конкретных характеристик характера нестабильности, тяжести, рецидива и направления с адаптацией, основанной на потребностях пациента. В целом терапевтическая программа должна быть направлена ​​на восстановление силы, нормализацию диапазона движений и оптимизацию гибкости и мышечной деятельности. На всех этапах программы реабилитации важно учитывать все связанные суставы и структуры. ^[23]

Эпидемиология

• Каждый сустав тела может быть вывихнут, однако существуют общие места, где происходит большинство вывихов. Наиболее распространенными местами вывихов суставов являются следующие структуры:
• Вывих плеча
  • Вывихи плеча составляют 45% всех обращений в отделение неотложной помощи. ^[24] Передний вывих плеча, наиболее распространенный тип вывиха плеча (96–98% случаев), возникает, когда рука находится во внешнем ротации, а отведение (от тела) создает силу, которая смещает головку плечевой кости вперед и вниз. . ^[24] Повреждения сосудов и нервов при вывихе плеча случаются редко, но могут вызвать множество нарушений и требуют более длительного процесса восстановления. ^[24] Средняя частота рецидивов переднего вывиха плеча составляет 39%, причем ключевыми факторами риска являются возраст, пол, гиперслабость и переломы большей бугристости. ^[25]
• Колено : вывих надколенника.
  • Может произойти множество различных травм колена. Три процента травм колена представляют собой острые травматические вывихи надколенника. ^[26] Поскольку вывихи делают колено нестабильным, 15% надколенников вывихнут повторно. ^[27]
  • Вывихи надколенника часто возникают, когда колено полностью разогнуто и получает травму с латеральной на медиальную сторону. ^[28]
• Локоть : задний вывих, 90% всех вывихов локтя ^[29].
• Запястье : наиболее распространены полулунный и окололунный вывих ^[30].
• Палец : вывихи межфалангового (IP) или пястно-фалангового (MCP) сустава ^[31].
  • В Соединенных Штатах мужчины чаще всего страдают от вывиха пальца с частотой заболеваемости 17,8 на 100 000 человеко-лет. ^[32] Уровень заболеваемости среди женщин составляет 4,65 на 100 000 человеко-лет. ^[32] Средняя возрастная группа, перенесшая вывих пальца, составляет от 15 до 19 лет. ^[32]
• Бедро : задний и передний вывих бедра.
  • Передние вывихи встречаются реже, чем задние. 10% всех вывихов являются передними и подразделяются на верхний и нижний типы. ^[33] Верхние вывихи составляют 10% всех передних вывихов, а нижние — 90%. ^[33] Мужчины в возрасте 16–40 лет чаще получают вывихи в результате автомобильной аварии. ^[33] Когда человек получает вывих бедра, вероятность того, что он получит травму и другой части тела, составляет 95%. ^[33] 46–84% вывихов бедра происходят вследствие дорожно-транспортных происшествий, оставшийся процент обусловлен падениями, несчастными случаями на производстве или спортивными травмами. ^[25]
• Стопа и лодыжка:
  • Травма Лисфранка – вывих или переломовывиховая травма предплюсне-плюсневых суставов.
  • Подтаранный вывих, или таранно-пяточно-ладьевидный вывих, представляет собой одновременный вывих таранных суставов на таранно-пяточном и таранно-ладьевидном уровнях. ^{[34] [35]} Подтаранные вывихи без сопутствующих переломов составляют около 1% всех травматических повреждений стопы и 1-2% всех вывихов и связаны с высокоэнергетической травмой. Рекомендуется ранняя закрытая репозиция, в противном случае открытая репозиция без дальнейшей задержки. ^[36]
  • Тотальный вывих таранной кости встречается очень редко и имеет очень высокий уровень осложнений. ^{[37] [38]}
  • Растяжения голеностопного сустава в основном возникают в результате разрыва ATFL (передней таранно-малоберцовой связки) голеностопного сустава. ATFL легче всего рвется, когда стопа находится в подошвенном сгибании и инверсии. ^[39]
  • Вывих лодыжки без перелома встречается редко. ^[40]

Галерея

• Вывих указательного пальца левой руки
• 
  Рентгенограмма вывиха кости пятой фаланги правой руки.
• 
  Рентгенограмма вывиха указательного пальца левой руки
• 
  Изображение вправления вывихнутого позвоночника, ок. 1300
• Вывих запястно-пястного сустава.
• 
  Рентгенограмма вывиха пятой фаланги правой руки в результате аварии на велосипеде.
• 
  Вывих пятой фаланги правой руки в результате аварии на велосипеде
• 
  Вывих плеча до (слева) и после (справа) вправления
• Рентгенограмма вентрального вывиха головки лучевой кости. Обызвествление кольцевидной связки наблюдается уже через 2 недели после травмы. ^[41]

Смотрите также

• упаковка для друзей
• Серьезная травма
• Физиотерапия
• Проекционная рентгенография
• Листез, олистезис или олистия

Рекомендации

1. Дислокации. Детская больница Люсиль Паккард в Стэнфорде. Проверено 3 марта 2013 года. [1] Архивировано 28 мая 2013 года в Wayback Machine.
2. Смит, Р.Л., и Брунолли, Дж.Дж. (1990). Кинестезия плеча после переднего вывиха плечевого сустава. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 11 (11), 507–513.
3. Скелли Н.В., Маккормик Дж.Дж., Смит М.В. (май 2014 г.). «Внутриигровое лечение общих вывихов суставов». Спортивное здоровье . 6 (3): 246–255. дои : 10.1177/1941738113499721. ПМК  4000468 . ПМИД  24790695.
4. Клиника Мэйо: Вправление суставов, вывихнутых пальцами
5. Национальная медицинская библиотека США - Вывих
6. Опубликованное здоровье: Вывих - Вывих сустава.
7. Рюмпер, А. и Уоткинс, К. (2012). Корреляция между общей гипермобильностью суставов, синдромом гипермобильности суставов и травмами у студентов, занимающихся современными танцами. Журнал танцевальной медицины и науки, 16 (4): 161–166.
8. Чонг М., Каратаглис Д., Лермонт Д. (сентябрь 2006 г.). «Обзор лечения впервые возникшего острого травматического переднего вывиха плеча среди врачей-травматологов в Великобритании». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 88 (5): 454–458. дои : 10.1308/003588406X117115. ISSN  0035-8843. ЧВК 1964698 . ПМИД  17002849. 
9. Гайяр Ф. «Акромиально-ключичная травма | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org». Radiopaedia.org . Проверено 21 февраля 2018 г.
10. «Введение в рентгенографию травм - вывих» . www.radiologymasterclass.co.uk . Проверено 15 февраля 2018 г.
11. Аббаси С., Молайе Х., Хафезимогадам П., Заре М.А., Аббаси М., Резаи М., Фарси Д. (август 2013 г.). «Диагностическая точность ультразвукового исследования при лечении вывиха плеча в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 62 (2): 170–175. doi : 10.1016/j.annemergmed.2013.01.022 . ISSN  1097-6760. ПМИД  23489654.
12. Хирс Г, Хедтманн А (2005). «Корреляция результатов УЗИ с классификацией повреждений акромиально-ключичного сустава Тосси и Роквуда». Ультразвук в медицине и биологии . 31 (6): 725–732. doi :10.1016/j.ultrasmedbio.2005.03.002. ПМИД  15936487.
13. Гайяр Ф. «Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org». Radiopaedia.org . Проверено 21 февраля 2018 г.
14. "Обновление". www.uptodate.com . Проверено 21 февраля 2018 г.
15. Банкарт, А. (2004). Патология и лечение рецидивирующего вывиха плечевого сустава. Акта Ортоп Бельг. 70: 515–519
16. Диас, Дж., Стейнгольд, Р., Ричардсон, Р., Тесфайоханнес, Б., Грегг, П. (1987). Консервативное лечение акромиально-ключичного вывиха. Британское редакционное общество хирургии костей и суставов. 69 (5): 719–722.
17. Холдсворт, Ф. (1970). Переломы, вывихи и переломо-вывихи позвоночника. Журнал костной и суставной хирургии. 52 (8): 1534–1551.
18. Ганц Р., Гилл Т., Готье Э., Ганц К., Кругель Н., Берлеманн У. (2001). Хирургический вывих бедра у взрослых. Журнал костной и суставной хирургии. 83 (8): 1119–1124.
19. Уорби С.А., Пиццари Т., Форд Дж.Дж., Хане А.Дж., Уотсон Л. (1 января 2014 г.). «Эффект лечения разнонаправленной нестабильности плечевого сустава с помощью упражнений: систематический обзор». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (1): 128–142. дои : 10.1016/j.jse.2013.08.006 . ПМИД  24331125.
20. Скелли Н.В., Маккормик Дж.Дж., Смит М.В. (4 апреля 2017 г.). «Внутриигровое лечение общих вывихов суставов». Спортивное здоровье . 6 (3): 246–255. дои : 10.1177/1941738113499721. ISSN  1941-7381. ПМК 4000468 . ПМИД  24790695. 
21. Тейлор Ф., Симс М., Тайс Дж.К., Хербисон GP (18 апреля 2012 г.). Кокрейновская группа по травмам костей, суставов и мышц (ред.). «Вмешательства по лечению острых вывихов локтевого сустава у взрослых». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2012 (4): CD007908. дои : 10.1002/14651858.CD007908.pub2. ПМК 6465046 . ПМИД  22513954. 
22. Итои, Э., Хатакеяма, Ю., Кидо, Т., Сато, Т., Минагава, Х., Вакабаяси, И., Кобаяши, М. (2003). Журнал хирургии плеча и локтя. 12 (5): 413–415.
23. Кулс А.М., Бормс Д., Кастелен Б., Вандерстуккен Ф., Йоханссон Ф.Р. (1 февраля 2016 г.). «Доказательная реабилитация спортсменов с нестабильностью плечевого сустава». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 24 (2): 382–389. doi : 10.1007/s00167-015-3940-x. ISSN  0942-2056. PMID  26704789. S2CID  21227767.
24. Хиами Ф, Жерометта А, Лорио П (2015). «Лечение недавних впервые передних вывихов плеча». Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 101 (1): С51–С57. дои : 10.1016/j.otsr.2014.06.027 . ПМИД  25596982.
25. Олдс М., Эллис Р., Дональдсон К., Пармар П., Керстен П. (1 июля 2015 г.). «Факторы риска, которые предрасполагают впервые возникшие травматические передние вывихи плеча к рецидивирующей нестабильности у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Br J Sports Med . 49 (14): 913–922. doi : 10.1136/bjsports-2014-094342. ISSN  0306-3674. ПМЦ 4687692 . ПМИД  25900943. 
26. Сяо М., Оуэнс Б.Д., Беркс Р., Стердивант Р.С., Кэмерон К.Л. (1 октября 2010 г.). «Частота острого травматического вывиха надколенника среди действующих военнослужащих США». Американский журнал спортивной медицины . 38 (10): 1997–2004. дои : 10.1177/0363546510371423. ISSN  0363-5465. PMID  20616375. S2CID  19131206.
27. Фитиан, округ Колумбия, Пакстон Э.В., Стоун М.Л., Сильва П., Дэвис Д.К., Элиас Д.А., Уайт Л.М. (1 июля 2004 г.). «Эпидемиология и естественная история острого вывиха надколенника». Американский журнал спортивной медицины . 32 (5): 1114–1121. дои : 10.1177/0363546503260788. ISSN  0363-5465. PMID  15262631. S2CID  11899852.
28. Рампони Д (2016). «Вывихи надколенника и процедура вправления». Журнал Advanced Emergency Nursing . 38 (2): 89–92. doi :10.1097/tme.0000000000000104. PMID  27139130. S2CID  42552493.
29. Вывих локтя
30. «Вывихи запястья». Архивировано из оригинала 24 декабря 2014 года . Проверено 5 марта 2013 г.
31. Вправление вывихнутого сустава пальца
32. Голан Э, Канг К.К., Калбертсон М., Чуэка Дж. (2016). «Эпидемиология вывихов пальцев, требующих неотложной помощи в Соединенных Штатах». РУКА . 11 (2): 192–6. дои : 10.1177/1558944715627232. ПМЦ 4920528 . ПМИД  27390562. 
33. Клегг Т.Э., Робертс К.С., Грин Дж.В., Пратер Б.А. (2010). «Вывихи бедра - эпидемиология, лечение и результаты». Рана . 41 (4): 329–334. doi :10.1016/j.injury.2009.08.007. ПМИД  19796765.
34. Рульманн Ф., Пужардье С., Вернуа Дж., Гайе Л.Е. (2017). «Изолированные острые травматические подтаранные вывихи: обзор 13 случаев за средний период наблюдения в течение 6 лет и обзор литературы». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава (обзор). 56 (1): 201–207. дои : 10.1053/j.jfas.2016.01.044. PMID  26947001. S2CID  31290747.
35. Гарсиа-Регал Дж., Сентено-Руано А.Дж. (2013). «[Тало-пяточно-ладьевидный вывих без сопутствующих переломов]». Acta Ortopedica Mexicana (Обзор) (на испанском языке). 27 (3): 201–4. ПМИД  24707608.
36. Прада-Каньисарес А, Ауньон-Мартин I, Вила-И-Рико Дж, Претелл-Мадзини Дж (май 2016 г.). «Подтаранный вывих: лечение и прогноз при редком ортопедическом заболевании». Международная ортопедия (обзор). 40 (5): 999–1007. дои : 10.1007/s00264-015-2910-8. PMID  26208589. S2CID  6090499.
37. Майкл А. Фой, Филип С. Фагг (5 декабря 2011 г.). Электронная книга «Медико-юридическая отчетность об ортопедических травмах». Elsevier Науки о здоровье. стр. 320–. ISBN 978-0-7020-4886-9.
38. Графическое изображение смещений, которые могут привести к полному вывиху таранной кости, см.: Роберт В. Бухольц (29 марта 2012 г.). Переломы Роквуда и Грина у взрослых: два тома плюс веб-сайт с интегрированным контентом (переломы Роквуда, Грина и Уилкинса). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 2061. ИСБН 978-1-4511-6144-1.
39. Ринглеб С.И., Дхакал А., Андерсон К.Д., Баваб С., Паранджапе Р. (1 октября 2011 г.). «Влияние рассечения боковой связки на стабильность голеностопного и подтаранного суставов». Журнал ортопедических исследований . 29 (10): 1459–1464. дои : 10.1002/jor.21407 . ISSN  1554-527X. ПМИД  21445995.
40. Уайт Л., Оуэн Д., Голдблум Д., Кнупп М. (октябрь 2017 г.). «Чистый вывих лодыжки: систематический обзор литературы и оценка заболеваемости». Травма (обзор). 48 (10): 2027–2034. doi :10.1016/j.injury.2017.08.011. ПМИД  28826653.
41. Earwaker J (1992). «Посттравматическая кальцификация кольцевидной связки лучевой кости». Скелетная радиол . 21 (3): 149–54. дои : 10.1007/BF00242127. PMID  1604339. S2CID  43615869.

Внешние ссылки