Комбинированная терапия или политерапия — это терапия , которая использует более одного лекарства или метода. Обычно этот термин относится к использованию нескольких методов лечения для лечения одного заболевания , и часто все методы лечения являются фармацевтическими (хотя они также могут включать немедикаментозную терапию, такую как сочетание лекарств и терапевтических бесед для лечения депрессии). «Фармацевтическая» комбинированная терапия может быть достигнута путем назначения/приема отдельных лекарств или, если это возможно, лекарственных форм , содержащих более одного активного ингредиента (например, комбинации с фиксированной дозой).
Полипрагмазия — родственный термин, обозначающий использование нескольких лекарств (независимо от того, предназначены ли они для одного и того же или для разных состояний/заболеваний). Иногда термин «полимедицина» используется для обозначения комбинированной фармацевтической терапии. Большинство таких терминов не имеют универсального согласованного определения, поэтому часто рекомендуется проявлять осторожность и вносить ясность.
Состояния, которые лечатся с помощью комбинированной терапии, включают туберкулез , проказу , рак , малярию и ВИЧ / СПИД . Одним из основных преимуществ комбинированной терапии является то, что она снижает развитие лекарственной устойчивости , поскольку патоген или опухоль с меньшей вероятностью будут иметь устойчивость к нескольким препаратам одновременно. Монотерапия малярии на основе артемизинина явно не рекомендуется, чтобы избежать проблемы развития устойчивости к новому лечению.
Комбинированная терапия может показаться более затратной, чем монотерапия в краткосрочной перспективе, но при ее правильном использовании она обеспечивает значительную экономию: более низкий уровень неэффективности лечения, более низкие показатели летальности, меньше побочных эффектов, чем при монотерапии, более медленное развитие резистентности и, следовательно, меньшие затраты на разработку новых лекарств. [1]
Комбинированная терапия набирает обороты в онкологии в последние годы, при этом различные исследования демонстрируют более высокие показатели ответа при комбинировании препаратов по сравнению с монотерапией, [2] [3] и FDA недавно одобрило терапевтические комбинированные схемы, которые продемонстрировали превосходящую безопасность и эффективность по сравнению с монотерапией. [4] В недавнем исследовании солидных раков Мартин Новак , Берт Фогельштейн и коллеги показали, что в большинстве клинических случаев комбинированная терапия необходима для предотвращения развития резистентности к целевым препаратам. Кроме того, они обнаружили, что одновременное введение нескольких целевых препаратов сводит к минимуму вероятность рецидива, когда ни одна мутация не обеспечивает перекрестной резистентности к обоим препаратам. [1]
Различные методы системной биологии должны быть использованы для открытия комбинированной терапии для преодоления лекарственной устойчивости в определенных типах рака. [5] [6] Недавние подходы точной медицины были сосредоточены на таргетировании множественных биомаркеров, обнаруженных в отдельных опухолях, с использованием комбинаций препаратов. [7] [8] Однако, при наличии на рынке 300 одобренных FDA противораковых препаратов, существует почти 45 000 возможных комбинаций из двух препаратов и почти 4,5 миллиона комбинаций из трех препаратов, из которых можно выбирать. [9] Такой уровень сложности является одним из основных препятствий для развития комбинированной терапии в онкологии. [7]
Недавно Национальный институт рака выделил комбинированную терапию как главный исследовательский приоритет в области онкологии. [10]
Комбинированная терапия с двумя или более антибиотиками часто применяется для лечения грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. [11]
Монотерапия, или использование одной терапии, может применяться к любому терапевтическому подходу, но чаще всего она используется для описания использования одного лекарства . Обычно монотерапия выбирается, потому что одного лекарства достаточно для лечения заболевания. Однако монотерапии могут также использоваться из-за нежелательных побочных эффектов или опасных лекарственных взаимодействий . [12]
Монотерапия: лечение эпилепсии одним лекарством, а не комбинацией. Монотерапия имеет преимущества перед комбинированием лекарств у многих пациентов, включая отсутствие взаимодействия лекарств, меньше побочных эффектов, более простую дозировку и более низкую стоимость. Однако не всех пациентов можно контролировать с помощью монотерапии.