stringtranslate.com

Друзен

Твердые друзы в макулярной зоне правого глаза. Женщина, 65 лет, диабетик.

Друзы , от немецкого слова, обозначающего узел или геоду (единственное число, «друза»), представляют собой крошечные желтые или белые скопления внеклеточного материала, которые образуются между мембраной Бруха и пигментным эпителием сетчатки глаза . Наличие нескольких небольших («твердых») друз является нормой с возрастом, и у большинства людей старше 40 лет есть некоторые твердые друзы. [1] Однако наличие более крупных и многочисленных друз в макуле является распространенным ранним признаком возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Классификация

Друзы, связанные со старением и дегенерацией желтого пятна, отличаются от другой клинической формы, друз диска зрительного нерва , которые присутствуют на головке зрительного нерва . [2] Как возрастные друзы, так и друзы диска зрительного нерва можно наблюдать с помощью офтальмоскопии . Сканирование с помощью оптической когерентной томографии орбит или головы, кальцификация головки зрительного нерва без изменения размера глазного яблока настоятельно предполагает наличие друз у пациента среднего или пожилого возраста.

Неизвестно, способствуют ли друзы развитию ВМД или являются симптомами основного процесса, вызывающего как друзы, так и ВМД, но они являются индикаторами повышенного риска осложнений ВМД. [3]

«Твердые друзы» могут сливаться в «мягкие друзы», что является проявлением дегенерации желтого пятна. [4]

Патофизиология

Около 1850 года три автора, Карл Ведль , Франциск Дондерс и Генрих Мюллер , дали друзам разные названия. Друзы, отличительный признак ВМД, были впервые описаны в 1854 году Ведлем. [5] Ведль назвал их коллоидными тельцами хориоидеи и считал, что они представляют собой не полностью развитые клетки. Франциск Дондерс [6] назвал их «Colloidkugeln» (коллоидные сферы). Позже Генрих Мюллер назвал их немецким словом, означающим «геода» , на основе их блестящего внешнего вида. [7] Он был убежден, что друзы происходят из ядер пигментных клеток, которые, как он считал, принадлежат хориоидее. [8] Учитывая их расположение между ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) и его сосудистым снабжением, хориокапиллярами , возможно, что друзы лишают РПЭ и фоторецепторные клетки кислорода и питательных веществ. В некоторых случаях друзы развиваются над так называемыми столбами хориокапилляров , то есть над областью между двумя микрососудами; [9] хотя между различными подтипами ВМД наблюдаются важные различия.

Друзы в оптической когерентной томографии .

Источник белков и липидов в друзах также не ясен, с возможным вкладом как RPE, так и хориоидеи . В друзах присутствуют несколько микроэлементов, [10] вероятно, наиболее концентрированным является цинк. [11] В состав белков друз входят аполипопротеины и окисленные белки, вероятно, происходящие из крови, RPE и фоторецепторов. [12] В состав друз также входят члены системы комплемента . Предполагается, что цинк в друзах играет роль в образовании друз, осаждая и ингибируя элементы каскада комплемента, особенно фактор комплемента H. [11]

Присутствие молекул, регулирующих воспаление в друзах, привело некоторых исследователей к выводу, что эти отложения являются продуктом иммунной системы . [13]

Диагноз

Обычно друзы протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются во время плановых осмотров глаз, когда зрачки расширены. [14]

Уход

Было изучено лазерное лечение друз. Хотя с помощью этой стратегии лечения можно устранить друзы, было показано, что это не снижает риск развития хориоидальной неоваскуляризации, которая вызывает слепоту, связанную с возрастной макулярной дегенерацией. [15]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Silvestri G, Williams MA, McAuley C, Oakes K, Sillery E, Henderson DC, Ferguson S, Silvestri V, Muldrew KA (2012). «Распространенность друз и пигментные изменения у кавказцев в возрасте 18-54 лет». Eye (Lond) . 26 (10): 1357–62. doi :10.1038/eye.2012.165. PMC  3470061. PMID  22899005 .
  2. ^ Davis PL, Jay WM (декабрь 2003 г.). «Друсы головки зрительного нерва». Semin Ophthalmol . 18 (4): 222–42. doi :10.1080/08820530390895244. PMID  15513010. S2CID  8271755.
  3. ^ "Возрастная макулярная дегенерация". Национальный институт глаза . Март 2008. Архивировано из оригинала 2008-05-12 . Получено 2008-05-21 .
  4. ^ "Типы и факторы риска макулярной дегенерации". Архивировано из оригинала 2010-01-10 . Получено 2010-01-26 .
  5. ^ Ведл К. Grundzüge der Pathologischen Histologie Wien: Герольд, C; 1854 г.
  6. ^ Дондерс ФК (март 1855 г.). «Beitrage zur патологическая анатомия ож». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 1 (2): 106–18. дои : 10.1007/BF02720791. S2CID  45074362.
  7. ^ Мюллер Х (январь 1856 г.). «Anatomische Beiträge zur Ophthalmologie – Untersuchungen über die Glashäute des Auges, insbesondere die Glaslamelle der Chorioidea und ihre senilen Veränderungen». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 2 (2): 1–69. дои : 10.1007/BF02720657. S2CID  41644271.
  8. ^ de Jong PT. Исторический анализ поиска истоков старческого макулярного расстройства, вовлеченных тканей и его терминологии. Ophthalmol Eye Dis. 2016;8(Suppl 1):5-14. Опубликовано 1 ноября 2016 г. doi:10.4137/OED.S40523
  9. ^ Lengyel I, Tufail A, Hosaini HA, Luthert P, Bird AC, Jeffery G (сентябрь 2004 г.). «Связь отложения друз с хориоидальными интеркапиллярными столбами в стареющем человеческом глазу» (PDF) . Invest. Ophthalmol. Vis. Sci . 45 (9): 2886–92. doi : 10.1167/iovs.03-1083 . PMID  15326099.
  10. ^ ван дер Шафт Т.Л., де Брёйн В.К., Мой СМ, Кетелаарс Д.А., де Йонг П.Т. (март 1992 г.). «Элементный анализ ранних стадий возрастной макулодистрофии». Арх. Офтальмол . 110 (3): 389–94. doi : 10.1001/archopht.1992.01080150087034. ПМИД  1543459.
  11. ^ ab Lengyel I, Flinn JM, Peto T и др. (апрель 2007 г.). «Высокая концентрация цинка в субретинальных пигментных эпителиальных отложениях». Exp. Eye Res . 84 (4): 772–80. doi :10.1016/j.exer.2006.12.015. PMID  17313944.
  12. ^ Crabb JW, Miyag M, Gu X, Shadrach K, West KA, Sakaguchi H, Kamei M, Hasan A, Yan L, Rayborn ME, Salomon RG, Hollyfield JG (12 ноября 2002 г.). «Анализ протеома друз: подход к этиологии возрастной макулярной дегенерации». Proc Natl Acad Sci USA . 99 (23): 14682–87. doi : 10.1073/pnas.222551899 . PMC 137479 . PMID  12391305. 
  13. ^ Hageman GS, Luthert PJ, Victor Chong NH, Johnson LV, Anderson DH, Mullins RF (ноябрь 2001 г.). «Комплексная гипотеза, которая рассматривает друзы как биомаркеры иммуноопосредованных процессов на интерфейсе RPE-мембраны Бруха при старении и возрастной макулярной дегенерации». Prog Retin Eye Res . 20 (6): 705–32. doi :10.1016/S1350-9462(01)00010-6. PMID  11587915. S2CID  7737763.
  14. ^ "Диагностика и лечение друз". 4 марта 2021 г.
  15. ^ Virgili G, Michelessi M, Parodi MB, Bacherini D, Evans JR (2015). «Лазерное лечение друз для предотвращения прогрессирования прогрессирующей возрастной макулярной дегенерации». Cochrane Database Syst Rev. 2015 ( 10): CD006537. doi :10.1002/14651858.CD006537.pub3. PMC 4733883. PMID  26493180 . 

Мишра С., Гоэль С., Рой СС., Гарг Б., Парвин М., Саурабх К., Рой Р. Характеристики мультимодальной визуализации рефракционных друз. Индийский журнал офтальмологии. 2019 Январь;67(1):128.