Эндокардит – это воспаление внутреннего слоя сердца , эндокарда . Обычно в процесс вовлекаются сердечные клапаны . Другие структуры, которые могут быть вовлечены, включают межжелудочковую перегородку , сухожильные хорды , пристеночный эндокард или поверхности внутрисердечных устройств. Эндокардит характеризуется поражениями, известными как вегетации , которые представляют собой массы тромбоцитов , фибрина , микроколонии микроорганизмов и скудные воспалительные клетки. [1] При подострой форме инфекционного эндокардита вегетация может также включать центр гранулематозной ткани , которая может фиброзироваться или кальцинироваться. [2]
Существует несколько способов классификации эндокардита. Самая простая классификация основана на причине: инфекционная или неинфекционная , в зависимости от того, является ли микроорганизм источником воспаления или нет. Тем не менее, диагноз эндокардита основывается на клинических особенностях, исследованиях, таких как эхокардиограмма и посевы крови, демонстрирующих наличие микроорганизмов, вызывающих эндокардит.
Признаки и симптомы включают лихорадку, озноб, потливость, недомогание, слабость, анорексию, потерю веса, спленомегалию , ощущение гриппа, шумы в сердце, сердечную недостаточность, петехии (красные пятна на коже), узлы Ослера (подкожные узелки на руках и стопы), поражения Джейнуэя (узловые поражения на ладонях и подошвах) и пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку).
Инфекционный эндокардит – это инфекция внутренней поверхности сердца , обычно клапанов . [3] Симптомы могут включать лихорадку , небольшие участки кровоизлияний в кожу , шумы в сердце , чувство усталости и низкий уровень эритроцитов . [3] Осложнения могут включать клапанную недостаточность , сердечную недостаточность , инсульт и почечную недостаточность . [4] [3]
Причиной обычно является бактериальная инфекция , реже грибковая инфекция . [3] Факторы риска включают пороки клапанов сердца, включая ревматические заболевания , врожденные пороки сердца , искусственные клапаны , гемодиализ , внутривенное употребление наркотиков и электронные кардиостимуляторы . [5] Наиболее часто встречающимися бактериями являются стрептококки или стафилококки . [3]
Диагноз инфекционного эндокардита основывается на критериях Дьюка , которые первоначально были описаны в 1994 г. и модифицированы в 2000 г. Клинические особенности и микробиологические исследования являются первыми шагами в диагностике инфекционного эндокардита. Изображение также имеет решающее значение. Эхокардиография является краеугольным камнем метода визуализации в диагностике инфекционного эндокардита. Альтернативные методы визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с 2-[18F]фтордезоксиглюкозой (ФДГ), играют все большую роль в диагностике и лечении инфекционного эндокардита. [6]
Полезность антибиотиков после стоматологических процедур со временем изменилась. [7] Профилактика рекомендуется пациентам с высоким риском. [3] Лечение обычно проводится внутривенным введением антибиотиков . [3] Выбор антибиотиков основывается на результатах посева крови. [3] Иногда требуется операция на сердце . [3] [8] К группам высокого риска инфекционного эндокардита относятся пациенты с перенесенным инфекционным эндокардитом в анамнезе, пациенты с хирургическим или транскатетерным протезированием клапанов или посткардиальной пластикой клапана, а также пациенты с нелеченной ИБС и хирургически исправленным врожденным пороком сердца. [9] [10]
Число заболевших составляет около 5 на 100 000 человек в год. [5] Однако ставки различаются в зависимости от региона мира. [5] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [3] Риск смерти среди инфицированных составляет около 25%. [5] Без лечения это почти всегда приводит к летальному исходу. [3]
Небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ) чаще всего встречается на ранее неповрежденных клапанах. [2] В отличие от инфекционного эндокардита, вегетации при НБТЭ маленькие, стерильные и имеют тенденцию скопляться по краям клапана или створок. [2] Также в отличие от инфекционного эндокардита НБТЭ не вызывает воспалительной реакции организма. [2] НБТЭ обычно возникает во время состояния гиперкоагуляции, например, при общесистемной бактериальной инфекции или беременности, хотя иногда его можно наблюдать и у пациентов с венозными катетерами. [2] НБТЭ может также возникнуть у пациентов с раком, особенно с муцинозной аденокарциномой [2] , при которой может возникнуть синдром Труссо . Обычно НБТЭ сама по себе не вызывает особых проблем, но части вегетаций могут отрываться и эмболизировать сердце или мозг или могут служить очагом, в котором могут селиться бактерии, вызывая тем самым инфекционный эндокардит. [2]
Другая форма стерильного эндокардита называется эндокардитом Либмана-Сакса ; эта форма чаще возникает у больных красной волчанкой и, как полагают, обусловлена отложением иммунных комплексов. [2] Как и NBTE, эндокардит Либмана-Сакса включает мелкие вегетации, тогда как инфекционный эндокардит состоит из крупных вегетаций. [2] Эти иммунные комплексы вызывают воспалительную реакцию, которая помогает отличить ее от НБТЭ. Кроме того, в отличие от NBTE, эндокардит Либмана-Сакса, по-видимому, не имеет предпочтительного места отложения и может формироваться на нижней поверхности клапанов или даже на эндокарде. [2]
