stringtranslate.com

Эндодонтия

Эндодонтия (от греческих корней эндо- «внутри» и odont- «зуб») — стоматологическая специальность , занимающаяся исследованием и лечением пульпы зуба . [1]

Обзор

Эндодонтия охватывает изучение (практику) фундаментальных и клинических наук о нормальной пульпе зуба, этиологии , диагностике, профилактике и лечении заболеваний и повреждений пульпы зуба, а также связанных с ними перирадикулярных состояний.

С клинической точки зрения эндодонтия предполагает либо сохранение части или всей пульпы зуба в здоровом состоянии, либо удаление всей пульпы при необратимом заболевании. Сюда входят зубы с необратимо воспаленной и инфицированной тканью пульпы. Эндодонтия включает не только лечение при наличии пульпы зуба, но также включает в себя сохранение зубов, которые не поддались нехирургическому эндодонтическому лечению, или зубов, на которых появились новые поражения, например, когда требуется повторное лечение корневых каналов. или перирадикулярная хирургия . [2]

Эндодонтическое лечение – одна из самых распространенных процедур. Если пульпа зуба (содержащая нервы , артериолы , венулы , лимфатическую ткань и фиброзную ткань) заболевает или повреждается, для сохранения зуба требуется эндодонтическое лечение. [3]

Процедуры

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов — это стоматологическая процедура, используемая для лечения инфицированной пульпы зуба, которая в противном случае была бы удалена. Пульпа — это мягкая ткань зуба, содержащая нервы, кровоснабжение и соединительную ткань, необходимую для здоровья зубов. [4] Обычно это происходит, когда бактерии попадают в пульпу через глубокую полость или неудачное пломбирование. [4]

Лечение корневых каналов требуется, когда пульпа зуба необратимо повреждена и затрагивает как коронковую, так и апикальную пульпу. [5] Лечение корневых каналов также можно проводить на зубах с сомнительным состоянием пульпы перед установкой пост-ретенционных коронок и съемных протезов. [6] Терапия корневых каналов проводится не только тогда, когда требуется облегчение боли в инфицированной или воспаленной пульпе. Это также делается для предотвращения неблагоприятных признаков и симптомов, связанных с окружающими последствиями, а также для содействия заживлению и восстановлению окружающих перирадикулярных тканей. Примером может служить травма переднего зуба, из-за которой он вырвался из костной лунки; После повторной имплантации требуется эндодонтическое лечение, чтобы сохранить эстетику и функцию зуба, даже если в тот момент не было неблагоприятных симптомов со стороны пульпы зуба или боли. [7] [8]

Перед лечением корневых каналов проводятся клиническое и рентгенологическое обследование для диагностики и планирования лечения. Применяется местная анестезия, чтобы сделать процедуру безболезненной. Затем зуб, подлежащий лечению, изолируется с помощью коффердама, который предотвращает попадание слюны в зуб во время лечения и защищает дыхательные пути от мелких файлов и сильных химикатов. Процедура лечения корневых каналов часто проводится за один [4] или несколько посещений. [5] Лечение корневых каналов включает в себя: [9]

Переломы инструментов являются распространенной процедурной ошибкой при лечении корневых каналов. Крайне важно предотвратить переломы инструментов. Успех удаления сломанного инструмента зависит от местоположения, направления и типа инструмента. [10] Авария с гипохлоритом натрия может привести к долгосрочным функциональным и эстетическим осложнениям. Выдавливание промывочного раствора гипохлорита натрия во время процедуры в корневом канале может вызвать тяжелую воспалительную реакцию и повреждение тканей. Лечение назначается в зависимости от тяжести травмы. [11] Изменение цвета зубов в результате лечения корневых каналов может произойти, если остатки ткани пульпы не удалены полностью или если используется материал для герметизации корневых каналов, содержащий серебро. [10]

Перирадикулярная хирургия

Перирадикулярные операции затрагивают поверхность корня. К ним относятся апикоэктомия (удаление конца корня), резекция корня (удаление всего корня), восстановление поврежденного корня из-за перфорации или резорбции , удаление сломанных фрагментов зуба или пломбировочного материала, а также диагностическая операция для поиска переломы корней. [12] [13]

Апикоэктомия

Апикоэктомия — это хирургическая процедура, при которой верхушка корня резецируется и на кончик корня устанавливается пломба, предотвращающая попадание бактерий в систему корневых каналов из перирадикулярных тканей. [14] Для проведения апикэктомии используется микрохирургическая техника, которая улучшает послеоперационное заживление.

Апикоэктомия может быть выполнена, если предыдущее лечение корневых каналов оказалось неэффективным, а повторное лечение корневых каналов невозможно. [14] Это может быть результатом анатомических особенностей, таких как расширение корня, которые могут поставить под угрозу завершение очистки и обтурации системы корневых каналов. Процедурные ошибки, включая выступы или перфорации, также могут быть показаниями к апикэктомии.

Местный анестетик используется для достижения анестезии, а также гемостаза для улучшения визуализации. Создается лоскут десны, который затем поднимается , чтобы обнажить периапикальное поражение. [15] Удаление кости ( остеотомия ) проводится для обеспечения доступа к верхушке корня, а пораженные ткани удаляются на этом этапе посредством выскабливания . [15] Выполняют резекцию кончика корня, удаляя 3 мм апикально. Затем канал(ы) обтурируют и лоскут зашивают. Доступен ряд материалов для пломбирования кончиков корней, в том числе цементы на основе оксида цинка и эвгенола и минеральный триоксидный заполнитель .

Осложнения, которые могут возникнуть, включают:

Другие процедуры

Другие нехирургические эндодонтические процедуры включают покрытие пульпы , пульпотомию , апексификацию и регенерацию пульпы . Гемисекция , при которой корень и прилегающая к нему часть коронки отделяются от остальной части зуба и при необходимости удаляются, является еще одной (неперирадикулярной) эндодонтической операцией. [13]

Инструменты

Микрохирургическая эндодонтия , использование увеличительных устройств, таких как микроскопы и стоматологические лупы, получила широкое признание среди эндодонтистов и практикующих врачей; [18] считается, что его использование повышает точность и визуализацию в операционном поле . [19] Однако Кокрейновский обзор 2015 года не нашел доказательств, позволяющих определить, существует ли разница в результате процедуры, выполненной с помощью увеличительных устройств, или традиционной процедуры, выполненной без увеличения. [20] Американская ассоциация эндодонтистов настоятельно рекомендует своим членам продолжать использовать оральный микроскоп для обеспечения высочайшего уровня качества. [21]

Использование КЛКТ также становится стандартом лечения. [22] [23]

Обучение

Эндодонты — это стоматологи-специалисты с дополнительной подготовкой, опытом и формальной квалификацией в области эндодонтического лечения, апикэктомии, микрохирургии, а также неотложной стоматологической помощи и лечения травм. [18] Эндодонтия признана специальностью многими национальными стоматологическими организациями, включая Стоматологический совет Австралии, Британский генеральный стоматологический совет , Американскую стоматологическую ассоциацию , Королевский колледж стоматологов Канады , Индийскую стоматологическую ассоциацию и Королевский австралийский колледж хирургов-стоматологов .

Австралия

В Австралии эндодонтия признана одной из тринадцати зарегистрированных стоматологических специальностей. В дополнение к диплому стоматолога эндодонтисты должны пройти еще три года последипломного обучения в университете в области эндодонтии, которое будет признано и зарегистрировано Стоматологическим советом Австралии. Стоматологу общего профиля разрешено проводить эндодонтическое лечение, но он должен обладать навыками, необходимыми для лечения, и направлять сложные случаи на специализированное лечение. [ нужна цитата ]

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах после получения степени стоматолога стоматолог должен пройти 2–3 дополнительных года последипломного обучения, чтобы стать эндодонтистом. Программы, аккредитованные Американской стоматологической ассоциацией (ADA), рассчитаны как минимум на два года. После успешного завершения этого обучения стоматолог получает право сдавать экзамен Американского совета эндодонтии . Успешное прохождение сертификации приводит к получению статуса дипломата в Американском совете по эндодонтии. [24]

Хотя стоматологи общей практики могут проводить эндодонтическое лечение, есть несколько особенностей, которые отличают эндодонтистов. Эндодонты используют микроскопы во время лечения, чтобы лучше обработать небольшую внутреннюю анатомию зубов, не удаляя слишком много структуры зуба и не вызывая ятрогенных повреждений. Кроме того, эндодонтисты используют КЛКТ (3D-визуализацию) для оценки сложности случая, а также для диагностики и планирования лечения эндодонтических случаев.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Определение ЭНДОДОНТИКИ». www.merriam-webster.com . Проверено 19 января 2019 г.
  2. ^ Торабинежад, Махмуд; Куценко Диана; Мачник, Таня К.; Исмаил, Амид; Ньютон, Карл В. (1 сентября 2005 г.). «Уровни доказательности результатов нехирургического эндодонтического лечения». Журнал эндодонтии . 31 (9): 637–646. дои : 10.1097/01.don.0000153593.64951.14. ISSN  0099-2399. ПМИД  16123698.
  3. ^ Дэнбери улыбается. «Процедуры, выполняемые эндодонтом» . Проверено 29 января 2021 г.
  4. ^ abc Carrotte, Питер В. (март 2006 г.). «Важное руководство по эндодонтии». Жизненно важный . 3 (1): 21–25. дои : 10.1038/vital378 . ISSN  1741-7511.
  5. ^ аб Гарг, Ниша; Амит, Гарг (30 декабря 2013 г.). Учебник эндодонтии (Третье изд.). Нью-Дели. ISBN 978-93-5090-952-2. ОСЛК  881001658.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  6. ^ Рикеттс, Дэвид; Бартлетт, Дэвид В. (2011). Передовая оперативная стоматология: практический подход . Эдинбург: Эльзевир. ISBN 978-0-7020-3126-7. ОСЛК  745905736.
  7. ^ Андерссон, Ларс; Андреасен, Йенс О.; Дэй, Питер; Хейтерсей, Джеффри; Тропе, Мартин; Диагелис, Энтони Дж.; Кенни, Дэвид Дж.; Сигурдссон, Асгейр; Бургиньон, Сесилия; Флорес, Мария Терезия; Хикс, Моррис Ламар; Лензи, Антонио Р.; Мальмгрен, Барбро; Мул, Алекс Дж.; Цукибоши, Мицухиро (2012). «Руководство Международной ассоциации стоматологических травматологов по лечению травматических повреждений зубов: 2. Удаление постоянных зубов». Стоматологическая травматология . 28 (2): 88–96. дои : 10.1111/j.1600-9657.2012.01125.x . ISSN  1600-9657. ПМИД  22409417.
  8. ^ "Авульсия - Руководство по травмам зубов" . Dentaltraumaguide.org .
  9. ^ Харгривз, Кеннет М.; Берман, Луи Х.; Ротштейн, Илан (23 сентября 2015 г.). Пути Коэна в пульпе (Одиннадцатое изд.). Сент-Луис, Миссури . ISBN 978-0-323-18586-8. ОКЛК  931533556.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  10. ^ Аб Рао, Р. Нагесвар. (2009). Продвинутая эндодонтия . Нью-Дели: Медицинские издательства Jaypee Briothers. ISBN 978-81-8448-746-6. ОСЛК  720640774.
  11. ^ Фарук, Ю.А.; Шах, В.; Ленувель, Д.; Шейх, О.; Садик, З.; Каскарини, Л. (декабрь 2014 г.). «Руководство по лечению травм, вызванных экструзией гипохлорита натрия». Британский стоматологический журнал . 217 (12): 679–684. дои : 10.1038/sj.bdj.2014.1099 . ISSN  1476-5373. ПМИД  25525012.
  12. ^ «Объяснение эндодонтической хирургии» . Американская ассоциация эндодонтистов . Проверено 14 декабря 2019 г.
  13. ^ ab «Руководство эндодонтистов по CDT 2017» (PDF) . Американская ассоциация эндодонтистов . 2017. С. 11–14 . Проверено 14 марта 2020 г.
  14. ^ Аб фон Аркс, Томас (январь 2011 г.). «Апикальная хирургия: обзор современных методов и результатов». Саудовский стоматологический журнал . 23 (1): 9–15. doi :10.1016/j.sdentj.2010.10.004. ISSN  1013-9052. ПМК 3770245 . ПМИД  24151412. 
  15. ^ аб Локурсио, Лино Лусио; Лисон, Рэйчел (2017). «Случай перирадикулярной хирургии: апикоэктомия и обтурация верхушки, смелый поступок». Стоматологические заболевания и наука . 1 (2). дои : 10.20517/2573-0002.2016.08 . Проверено 5 марта 2020 г.
  16. ^ Сикейра Ж.Ф., Росас И.Н. Микробиология и лечение эндодонтических инфекций. В: Харгривз К.М., Коэн С., Берман Л.Х., редакторы. Пути Коэна в пульпе. 11-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевир; 2016. с. 599.
  17. ^ Хауман, CHJ; Чендлер, Северная Каролина; Тонг, округ Колумбия (февраль 2002 г.). «Эндодонтические последствия гайморовой пазухи: обзор». Международный эндодонтический журнал . 35 (2): 127–141. дои : 10.1046/j.0143-2885.2001.00524.x . ISSN  0143-2885. ПМИД  11843967.
  18. ^ Аб Аренс, Дональд Э. (2003). «Введение в увеличение в эндодонтии». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 15 (7): 426–439. doi :10.1111/j.1708-8240.2003.tb00970.x. ISSN  1496-4155. ПМИД  15000913.
  19. ^ Хегде, Рашми; Хегде, Вивек (01 мая 2016 г.). «Современная стоматология с усилением увеличения: начало работы». Журнал междисциплинарной стоматологии . 6 (2): 91. дои : 10.4103/2229-5194.197695 . S2CID  78692557.
  20. ^ Дель Фаббро, Массимо; Таскьери, Сильвио; Лоди, Джованни; Банфи, Джузеппе; Вайнштейн, Роберто Л. (2015). «Увеличительные устройства для эндодонтической терапии». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (12): CD005969. дои : 10.1002/14651858.cd005969.pub3. hdl : 2434/434134 . ПМЦ 7389255 . ПМИД  26650099. 
  21. ^ «Использование микроскопов и других методов увеличения — позиционный документ» (PDF) . www.aae.org . 2012.
  22. ^ «КЛКТ: Новый стандарт медицинской помощи?». Американская ассоциация эндодонтистов . 03.04.2018 . Проверено 21 октября 2019 г.
  23. ^ Патель, С.; Браун, Дж.; Пиментел, Т.; Келли, доктор медицинских наук; Абелла, Ф.; Дюрак, К. (2019). «Конусно-лучевая компьютерная томография в эндодонтии – обзор литературы». Международный эндодонтический журнал . 52 (8): 1138–1152. дои : 10.1111/iej.13115 . ISSN  1365-2591. ПМИД  30868610.
  24. ^ «Получите сертификат Совета директоров» . Американский совет эндодонтии . Проверено 19 января 2019 г.

Внешние ссылки

В Викиверситете есть учебные ресурсы по эндодонтии.

Организации

Публикации