stringtranslate.com

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка ( ЭТВ ) — это хирургическая процедура для лечения гидроцефалии , при которой отверстие создается в дне третьего желудочка с помощью эндоскопа, помещенного в желудочковую систему через трепанационное отверстие . Это позволяет спинномозговой жидкости течь непосредственно в базальные цистерны , минуя препятствие. В частности, отверстие создается в полупрозрачном сером бугре на дне третьего желудочка. [1]

Медицинское применение

Процедура ETV используется как альтернатива церебральному шунту [2] в основном для лечения определенных форм несообщающейся обструктивной гидроцефалии (например, стеноза водопровода ), но с тех пор, как ETV был представлен как общепринятый метод лечения, диапазон этиологий, для которых он используется, значительно вырос. В то время как сначала он почти исключительно выполнялся у пациентов с несообщающейся обструктивной гидроцефалией (например, стеноза водопровода или внутримозговой опухоли), в настоящее время пациенты с сообщающейся обструктивной гидроцефалией (например, пост- внутричерепное кровоизлияние или пост -внутричерепная инфекция ) также могут иметь право на лечение с помощью ETV. [ необходима цитата ]

Осложнения

Главным преимуществом выполнения эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка по сравнению с установкой цереброспинального шунта является отсутствие имплантированного инородного тела. Шунт имеет риск инфекции и неудачи, для которых необходима последующая операция. Осложнения ETV включают кровоизлияние (наиболее тяжелое из-за разрыва базилярной артерии ), повреждение нервных структур (например, гипоталамуса , гипофиза или свода мозга ) и позднее внезапное ухудшение. [3] Инфекция, гематома и утечка цереброспинальной жидкости могут присутствовать в непосредственном послеоперационном периоде.

Неудача лечения

Происходит отказ ETV. Это может быть связано с окклюзией вентрикулостомии (например, закрытие вентрикулостомии, образование субарахноидальных мембран в цистерне моста или другие механизмы). Хотя 60–90% отказов происходят в первые несколько месяцев после лечения, также случаются долгосрочные отказы (сообщалось о случаях отказа через 7 лет). [4] У очень небольшой подгруппы пациентов осложнением ETV может быть быстрое позднее ухудшение. [5] Механизм не ясен.

Альтернативное лечение

Если по разным причинам выполнить ETV невозможно, альтернативным методом лечения является вскрытие терминальной пластинки спереди от третьего желудочка. [6] Эффективность этого подхода не определена. [7]

Хирургические варианты лечения гидроцефалии, как уже упоминалось, включают имплантацию церебрального шунта и ETV. Особенно в младшей возрастной группе (младше двух лет) остается неясным, какой метод лечения является лучшим. В настоящее время проводится крупное международное многоцентровое исследование для решения этой проблемы. В исследование включают пациентов в возрасте до двух лет с диагнозом стеноз водопровода без истории преждевременных родов или других связанных с ними аномалий мозга (Международное исследование детской гидроцефалии). [8] [9]

В сочетании с прижиганием сосудистого сплетения

Существует дискуссия относительно дополнительных преимуществ комбинирования эндоскопической третьей вентрикулостомии с прижиганием сосудистого сплетения . Эта комбинированная процедура обозначается аббревиатурой «ETV/CPC» и также называется «процедурой Варфа» [10] в честь доктора Бенджамина Варфа . Были опубликованы исследования об опыте авторов с этой процедурой. Львиная доля данных, показывающих благоприятные результаты, сообщается о пациентах в Африке . [11] Более поздние исследования исследовательских групп в западных странах также показывают, что сочетание ETV с прижиганием сосудистого сплетения, по-видимому, является эффективным, безопасным и долговечным, [12] и что прогнозы на успех аналогичны прогнозам для ETV в отдельности. [13] Степень прижигания сосудистого сплетения у младенцев может зависеть от опыта нейрохирурга ( кривая обучения ), и, таким образом, обучение хирургов может улучшить результаты. [14] Процедура ETV/CPC в настоящее время выполняется в ряде больниц в городах США и Канады, включая Сиэтл, штат Вашингтон; Хьюстон, штат Техас; Калгари, Альберта; Торонто, Онтарио; Солт-Лейк-Сити, штат Юта; и Бостон, штат Массачусетс. [15]

Прогноз успеха ETV

Шансы на успех лечения ребенка можно рассчитать с помощью индекса успеха ETV (ETVSS). [16] [17] [18] ETVSS выводится из возраста пациента, этиологии гидроцефалии и истории предыдущего шунтирования спинномозговой жидкости (например, вентрикуло-перитонеального шунтирования). Процентная вероятность успеха ETV = Балл возраста + Балл этиологии + Балл предыдущего шунтирования. Двухлетний пациент с гидроцефалией из-за стеноза водопровода, без предыдущего шунтирования, будет иметь 80% шансов на успех (40 для возраста + 30 для этиологии + 10 для отсутствия предыдущего шунтирования = 80).

Таблица ETVSS [16]

ETVSS был получен и проверен без использования данных взрослых, и он не обладает достаточной дискриминационной способностью в смешанных популяциях взрослых и детей. [19]

Второй ETV

После повторной госпитализации пациента с рецидивирующей клинической и рентгенологической симптоматикой гидроцефалии неясно, каким должен быть следующий шаг в лечении. Имплантация цереброспинального шунта или повторная ETV. Данные показывают, что вторая ETV может быть целесообразной, если можно избежать имплантации цереброспинального шунта. [20] [21]

Обучение ЭТВ

В большинстве стран и нейрохирургических центров процедура ETV является частью базовой программы обучения нейрохирургии . Для обучения и практики были разработаны различные имитационные модели. Симуляторы виртуальной реальности [22] и синтетические симуляторы. [23] [24] Это позволяет нейрохирургическим стажерам отрабатывать навыки в условиях низкого риска. Преподаватели могут выбрать либо симулятор виртуальной реальности, либо физическую модель для обучения резидентов, выбор должен основываться на образовательных целях. В то время как обучение, сосредоточенное на анатомии и использовании анатомических ориентиров для принятия решений, может быть лучше поддержано моделью виртуальной реальности, акцент на ознакомлении резидента с эндоскопическим оборудованием и развитии ловкости рук может быть лучше изучен на физической модели. [25] Технические навыки и компетентность стажера можно оценить с помощью инструмента оценки нейроэндоскопической вентрикулостомии (NEVAT). [26]

Ссылки

  1. ^ Кале, Кристофер Т; Кулкарни, Абхая V; Лимбрик, Дэвид Д.; Варф, Бенджамин С. (2016). «Гидроцефалия у детей». Ланцет . 387 (10020): 788–99. дои : 10.1016/s0140-6736(15)60694-8. PMID  26256071. S2CID  27947722.
  2. ^ Гидроцефалия и лечение: шунты и эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка, AboutKidsHealth.ca
  3. ^ Bouras, T.; Sgouros, S. (2013). «Осложнения эндоскопической третьей вентрикулостомии». Журнал нейрохирургии . 79 (2 Supple): e9–12. doi :10.1016/j.wneu.2012.02.014. PMID  22381818.
  4. ^ Вулку, Соня; Эйкеле, Леони; Чиналли, Джузеппе; Вагнер, Вольфганг; Эртель, Иоахим (31 июля 2015 г.). «Долгосрочные результаты эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка: анализ результатов». Журнал нейрохирургии . 123 (6): 1456–1462. doi : 10.3171/2014.11.jns14414 . PMID  26230473.
  5. ^ Drake, J.; Chumas, P.; Kestle, J.; Pierre-Kahn, A.; Vinchon, M.; Brown, J.; Pollack, IF; Arai, H. (2006). «Позднее быстрое ухудшение после эндоскопической третьей вентрикулостомии: дополнительные случаи и обзор литературы». Journal of Neurosurgery . 105 (2 Supple): 118–26. doi :10.3171/ped.2006.105.2.118. PMID  16922073. S2CID  41357365.
  6. ^ Oertel, Joachim MK; Vulcu, Sonja; Schroeder, Henry WS; Konerding, Moritz A.; Wagner, Wolfgang; Gaab, Michael R. (2010). «Эндоскопическая трансвентрикулярная третья вентрикулостомия через терминальную пластинку». Журнал нейрохирургии . 113 (6): 1261–9. doi :10.3171/2010.6.JNS09491. PMID  20707616. S2CID  9327180.
  7. ^ Komotar, Ricardo J.; Hahn, David K.; Kim, Grace H.; Starke, Robert M.; Garrett, Matthew C.; Merkow, Maxwell B.; Otten, Marc L.; Sciacca, Robert R.; Connolly, E. Sander (2009). «Эффективность фенестрации терминальной пластинки в снижении шунт-зависимой гидроцефалии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор». Журнал нейрохирургии . 111 (1): 147–54. doi :10.3171/2009.1.JNS0821. PMID  19284236. S2CID  28475913.
  8. ^ Sgouros, S.; Kulkharni, AV; Constantini, S. (2005-10-15). «Международное исследование детской гидроцефалии: концепция и рациональность». Child's Nervous System . 22 (4): 338–345. doi :10.1007/s00381-005-1253-y. ISSN  0256-7040. PMID  16228238. S2CID  25533719.
  9. ^ Constantini, S.; Sgouros, S.; Kulkarni, A. (2013). «Нейроэндоскопия в младшей возрастной группе». World Neurosurgery . 79 (2 Supple): S23.e1–11. doi :10.1016/j.wneu.2012.02.003. PMID  22381849.
  10. ^ «Нейрохирургам поручено устранить все случаи детской смертности от гидроцефалии». EurekAlert . Получено 14 января 2016 г.
  11. ^ Warf, BC; Tracy, S.; Mugamba, J. (2012). «Долгосрочный результат эндоскопической третьей вентрикулостомии отдельно или в сочетании с прижиганием сосудистого сплетения при врожденном стенозе водопровода у африканских младенцев». Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 10 (2): 108–11. doi :10.3171/2012.4.PEDS1253. PMID  22747094.
  12. ^ Стоун, СС; Варф, BC (2014). «Комбинированная эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка и прижигание сосудистого сплетения как первичное лечение детской гидроцефалии: перспективная североамериканская серия». Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 14 (5): 439–46. doi : 10.3171/2014.7.PEDS14152 . PMID  25171723.
  13. ^ Рива-Кэмбрин, Джей. «Успех ETV+CPC и меняющиеся показания с течением времени: перспективное исследование HCRN». Hydrocephalus Clinical Research Network . Получено 7 марта 2016 г.
  14. ^ Кулкарни, AV; Рива-Камбрин, J.; Брауд, SR; Дрейк, JM; Голубков, R.; Кестл, JR; Лимбрик, DD; Роззелле, CJ; Саймон, TD; Тамбер, MS; Уэллонс, JC3rd.; Уайтхед, WE; Гидроцефалия Клиническая исследовательская сеть. (2014). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия и прижигание хороидного сплетения у младенцев с гидроцефалией: ретроспективное исследование Гидроцефалия Клиническая исследовательская сеть». Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 14 (3): 224–9. doi : 10.3171/2014.6.PEDS13492 . PMID  24995823.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Рупарелл, Аша. «Новая нейрохирургия спасает жизни в Калгари, леча гидроцефалию, «водянку мозга»». Global News . Получено 25 мая 2016 г.
  16. ^ ab Кулкарни, AV; Дрейк, JM; Маллуччи, CL; Сгурос, S.; Рот, J.; Константини, S.; Канадская детская нейрохирургическая исследовательская группа (2009). «Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка при лечении детской гидроцефалии». Журнал педиатрии . 155 (2): 254–9. doi :10.1016/j.jpeds.2009.02.048. PMID  19446842.
  17. ^ Durnford, Andrew J.; Kirkham, Fenella J.; Mathad, Nijaguna; Sparrow, Owen CE (2011-11-01). «Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка при лечении детской гидроцефалии: валидация показателя успеха, который предсказывает долгосрочный результат». Журнал нейрохирургии: педиатрия . 8 (5): 489–493. doi :10.3171/2011.8.PEDS1166. ISSN  1933-0707. PMID  22044375.
  18. ^ Breimer, GE; Sival, DA; Brusse-Keizer, MGJ; Hoving, EW (2013-05-05). «Внешняя проверка ETVSS для краткосрочной и долгосрочной прогностической адекватности у 104 педиатрических пациентов». Child's Nervous System . 29 (8): 1305–1311. doi :10.1007/s00381-013-2122-8. ISSN  0256-7040. PMID  23644629. S2CID  24475766.
  19. ^ Labidi, M.; Lavoie, P.; Lapointe, G.; Obaid, D.; Weil, AG; Bojanowski, MW; Turmel, A. (2015-07-24). «Прогнозирование успеха эндоскопической третьей вентрикулостомии: проверка шкалы успеха ETV в смешанной популяции взрослых и детей». Журнал нейрохирургии . 123 (6): 1447–1455. doi : 10.3171/2014.12.JNS141240 . PMID  26207604.
  20. ^ Peretta, P.; Cinalli, G.; Spennato, P.; Ragazzi, P.; Rugierro, C.; Aliberti, F.; Carlino, C.; Cianciulli, E. (2009). «Долгосрочные результаты второй эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка у детей: ретроспективный анализ 40 случаев». Neurosurgery . 65 (3): 539–47. doi :10.1227/01.NEU.0000350228.08523.D1. PMID  19687699. S2CID  22505364.
  21. ^ Марано, Пол Дж.; Стоун, Сцеллиг С.Д.; Мугамба, Джон; Ссенйонга, Питер; Варф, Эзра Б.; Варф, Бенджамин К. (2015-02-06). «Повторное открытие обструктивной третьей вентрикулостомии: долгосрочный успех и факторы, влияющие на исход у 215 младенцев». Журнал нейрохирургии: педиатрия . 15 (4): 399–405. doi : 10.3171/2014.10.peds14250 . PMID  25658247.
  22. ^ Чоудхури, Н.; Гелинас-Фанеф, Ф.; Делорм, С.; Дель Маэстро, Р. (2013). «Основы нейрохирургии: задачи виртуальной реальности для обучения и оценки технических навыков». World Neurosurgery . 80 (5): e9–19. doi :10.1016/j.wneu.2012.08.022. PMID  23178917. S2CID  3028199.
  23. ^ Breimer, GE; Bodani, V.; Looi, T.; Drake, JM (2015). «Разработка и оценка нового синтетического симулятора мозга для эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка». Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 15 (1): 82–8. doi : 10.3171/2014.9.PEDS1447 . PMID  25360853. S2CID  10586172.
  24. ^ Zymberg, S.; Vaz-Guimaraes Filho, F.; Lyra, M. (2010). «Нейроэндоскопическое обучение: презентация нового реального симулятора». Минимально инвазивная нейрохирургия . 53 (1): 44–6. doi :10.1055/s-0029-1246169. PMID  20376746. S2CID  37521372.
  25. ^ Breimer, Gerben E.; Haji, Faizal A.; Bodani, Vivek; Cunningham, Melissa S.; Lopez-Rios, Adriana-Lucia; Okrainec, Allan; Drake, James M. (июнь 2016 г.). «Обучение на основе моделирования для эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка». Оперативная нейрохирургия . 13 (1): 89–95. doi :10.1227/NEU.00000000000001317. PMID  28931258.
  26. ^ Breimer, Gerben E.; Haji, Faizal A.; Hoving, Eelco W.; Drake, James M. (2015-05-01). «Разработка и проверка содержания оценок эффективности эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка». Child's Nervous System . 31 (8): 1247–1259. doi :10.1007/s00381-015-2716-4. ISSN  0256-7040. PMID  25930722. S2CID  24043065.

Внешние ссылки