stringtranslate.com

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой ( АФН , ЭИА, ЭИАс) — редкое состояние, при котором анафилаксия , серьезная или опасная для жизни аллергическая реакция, вызывается физической нагрузкой. [1] Считается, что около 5–15% всех зарегистрированных случаев анафилаксии вызваны физической нагрузкой. [2]

Точная доля населения с EIA неизвестна, но исследование 2001 года, проведенное среди 76 229 японских учащихся младших классов средней школы, показало, что частота EIA составляет 0,031%. [3]

Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, не является широко известным или понятным состоянием, и первые исследования этого расстройства были проведены только в последние 40 лет. Отчет о случае в 1979 году по EIA был первым исследованием такого рода, где было описано, что пациент испытал анафилактический шок, связанный с физическими упражнениями, через 5–24 часа после употребления моллюсков. [4]

Считается, что это состояние чаще встречается у женщин, при этом два исследования пациентов с EIA сообщают о соотношении 2:1 для женщин:мужчин с этим расстройством. [5] [6] Однако считается, что никакой связи с этнической принадлежностью нет. [7]

Результаты опроса пациентов с EIA показали, что среднее количество приступов в год составляет 14,5. [6] Однако большинство страдающих EIA сообщают, что как тяжесть, так и частота приступов со временем уменьшаются. [8]

Симптомы

Кампания по анафилаксии делит симптомы EIA на две категории: легкие и тяжелые. Легкие симптомы могут включать «широкое покраснение кожи», крапивницу или крапивницу, отек тела ( ангионевротический отек ), отек губ и тошноту или рвоту. [9] Более тяжелые симптомы могут включать отек языка, затруднение глотания или дыхания, сужение дыхательных путей, чувство слабости и потерю сознания. [9]

Симптомы могут начаться сразу после физических упражнений, но 90% пациентов сообщают о возникновении приступа через 30 минут после активности. [6]

В статье Шеффера и Остина (1980) событие EIA делится на четыре отдельных этапа: продромальный, ранний, полностью развитый и позднюю. [10] Характерные симптомы продромального этапа включают покраснение и зуд. На раннем этапе развивается генерализованная крапивница . Если реакция не уменьшается, она может стать полностью развитым EIA, при котором могут возникнуть желудочно-кишечные симптомы и сужение дыхательных путей. Поздняя фаза, которая следует за восстановлением после реакции, включает лобные головные боли и чувство усталости; эти симптомы могут проявляться в течение 72 часов после начала реакции. [10]

Сердечно-сосудистые симптомы отмечаются у 1/3 пациентов с диагнозом EIA. [6]

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой и зависящая от приема пищи

Пищевая анафилаксия, вызванная физическими упражнениями (FDEIA), является подкатегорией расстройства, при котором физические упражнения вызывают реакцию только тогда, когда за ними следует прием пищевого аллергена. Считается, что пациенты, у которых EIA является пищевой зависимостью, составляют от одной трети до половины всех случаев EIA. [7] В исследовании 2001 года, проведенном среди 76 229 японских учеников младших классов, было обнаружено, что 0,017% учеников страдают от этого состояния. [3]

В европейских странах наиболее распространенными продуктами-триггерами FDEIA являются томаты, злаки и арахис. [11] В Японии FDEIA чаще всего вызывается омега-5-глиадинами, аллергеном, содержащимся в пшенице. [12] [13] Другие распространенные продукты, которые, как считается, связаны с FDEIA, включают моллюсков, семена, молочные продукты (в частности, коровье молоко), фрукты и овощи (например, виноград, лук и апельсины), мясо и даже грибы. [2]

Прием пищи-триггера чаще всего предшествует физическим упражнениям на несколько минут или часов в случаях приступа; однако, есть сообщения о случаях приступов, происходящих, когда прием пищи происходит вскоре после активности. [7] Хотя многое остается неизвестным о патофизиологии анафилаксии, вызванной физическими упражнениями, зависящей от пищи (FDEIA), одна теория указывает на изменения pH; эта теория основана на том факте, что pH становится более кислым в мышцах и сыворотке после упражнений. Уменьшение pH связано с увеличением дегрануляции тучных клеток, ключевого компонента иммунного ответа, и одно исследование показало, что когда пациентам с FDEIA дают антацид бикарбонат натрия перед физическими упражнениями, они не испытывают симптомов FDEIA. [14]

Распространенные триггеры

Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, чаще всего вызывается аэробными упражнениями. Чаще всего она вызывается более высокими уровнями нагрузки, такими как бег трусцой, но может быть вызвана и более легкими видами деятельности, такими как легкая ходьба. [15] В исследовании 1999 года 78% больных сообщили, что приступы часто были вызваны бегом трусцой, тогда как 42% сообщили о симптомах после быстрой ходьбы. [6]

Существует несколько факторов, помимо пищи и физических упражнений, которые, как предполагается, увеличивают риск приступа EIA. К ним относятся употребление алкоголя, воздействие пыльцы, экстремальные температуры, прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП ) и даже определенные фазы менструального цикла. [16]

Патофизиология

Патофизиология EIA и FDEIA еще не полностью изучена, но существует несколько теорий.

Исследования показывают, что гистамин , химическое вещество, участвующее в аллергической реакции, играет ключевую роль в EIA. Повышенные уровни гистамина в плазме крови были зарегистрированы во время инцидентов как EIA [17] [18] , так и FDEIA. [3] Морфологические изменения в тучных клетках кожи пациентов с EIA наблюдались после физических упражнений и сопоставимы с изменениями, происходящими у пациентов с атопией после воздействия аллергена. [19]

Теории патофизиологии EIA включают повышенную проницаемость желудочно-кишечного тракта, повышенную активность тканевых ферментов и перераспределение кровотока.

Желудочно-кишечная проницаемость

Известно, что физические упражнения увеличивают абсорбцию из желудочно-кишечного тракта. [7] Предполагается, что повышенная или измененная проницаемость желудочно-кишечного тракта усиливает контакт аллергенов с кишечно-ассоциированной иммунной системой. [7] У некоторых пациентов с FDEIA появление и/или тяжесть симптомов зависят от количества съеденной пациентом триггерной пищи. [20] Повышение проницаемости кишечника может также увеличить риск абсорбции «частично переваренных аллергенных белков». [7] Исследования, подтверждающие эту теорию, включают исследование Мацуо и др. (2005), в котором у пациентов с EIA, зависимых от пшеницы, были обнаружены омега-5-глиадины в сыворотке после физических упражнений и потребления пшеницы, но не у пациентов, которые употребляли только пшеницу. [21]

Повышение ферментативной активности тканей

Другая теория заключается в том, что физические упражнения и аспирин могут активировать тканевую трансглутаминазу в кишечной слизи. [7] Омега-5-глиадины, соединение, обнаруженное в пшенице, которое обычно ассоциируется с FDEIA, сшиваются трансглутаминазой, что приводит к образованию больших пептидных агрегатов и приводит к увеличению связывания IgE. [22]

Перераспределение кровотока

Во время упражнений кровь перераспределяется из неактивных в активные ткани организма. [7] Было высказано предположение, что сенсибилизированные к пище иммунные клетки, связанные с кишечником, не вызывают анафилактических симптомов, пока они остаются в местном кровообращении. [23] Теория предполагает, что если эти сенсибилизированные клетки перемещаются в кожу и/или скелетные мышцы после упражнений, вероятно возникновение симптомов FDEIA. [23] Исследование 2010 года показало, что пищевые аллергены хорошо переносятся тучными клетками в кишечном тракте, и, таким образом, в состоянии покоя симптомы не возникают. [24] Тучные клетки в кишечнике структурно отличаются от тех, которые находятся в коже или скелетных мышцах, [25] и, таким образом, могут быть вызваны пищевыми аллергенами.

Уход

Если прекратить занятия спортом при первом обнаружении симптомов, улучшение состояния обычно наступает в течение нескольких минут, и дальнейшее лечение не требуется. [15] [16]

Обычные методы лечения этого состояния включают регулярный прием антигистаминных препаратов , использование инъекции адреналина (обычно известного как EpiPen ) и воздержание от физических упражнений. В исследовании 1999 года 56% больных сообщили об использовании антигистаминных препаратов в качестве лечения их EIA, а 31% сообщили, что лечили это состояние адреналином. [6] Многие пациенты сообщили о лечении этого состояния с помощью изменения поведения, при этом 44% больных EIA сообщили о снижении частоты приступов, избегая упражнений в «очень жаркую или холодную погоду», 37% — избегая триггерных продуктов, 36% — воздерживаясь от упражнений в сезон аллергии и 33% — во время высокой влажности. [6]

Ссылки

[26] [9]

  1. ^ "Анафилаксия, вызванная физическими нагрузками (EIA)". urmc.rochester.edu . Детская больница Голисано – Медицинский центр Университета Рочестера . Архивировано из оригинала 2018-10-03 . Получено 2018-10-03 .
  2. ^ ab Du Toit G (август 2007 г.). «Пищевая зависимость анафилаксии, вызванной физическими упражнениями, у детей». Детская аллергия и иммунология . 18 (5): 455–63. doi :10.1111/j.1399-3038.2007.00599.x. PMID  17617816. S2CID  71757467.
  3. ^ abc Aihara Y, Takahashi Y, Kotoyori T, Mitsuda T, Ito R, Aihara M и др. (декабрь 2001 г.). «Частота анафилаксии, связанной с едой и вызванной физическими упражнениями, у японских школьников младших классов средней школы». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 108 (6): 1035–9. doi : 10.1067/mai.2001.119914 . PMID  11742285.
  4. ^ Maulitz RM, Pratt DS, Schocket AL (июнь 1979). «Анафилактическая реакция на моллюсков, вызванная физической нагрузкой». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 63 (6): 433–4. doi : 10.1016/0091-6749(79)90218-5 . PMID  447945.
  5. ^ ab Wade JP, Liang MH, Sheffer AL (1989). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями: эпидемиологические наблюдения». Progress in Clinical and Biological Research . 297 : 175–82. PMID  2587584.
  6. ^ abcdefgh Shadick NA, Liang MH, Partridge AJ, Bingham III CO, Bingham C, Wright E и др. (июль 1999 г.). «Естественное течение анафилаксии, вызванной физическими упражнениями: результаты исследования, проведенного в течение 10 лет». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 104 (1): 123–7. doi : 10.1016/s0091-6749(99)70123-5 . PMID  10400849.
  7. ^ abcdefghi Barg W, Medrala W, Wolanczyk-Medrala A (февраль 2011 г.). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями: обновленная информация о диагностике и лечении». Current Allergy and Asthma Reports . 11 (1): 45–51. doi :10.1007/s11882-010-0150-y. PMC 3020292. PMID 20922508  . 
  8. ^ "Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями". rarediseases.info.nih.gov . Центр информации о генетических и редких заболеваниях. Архивировано из оригинала 2018-10-03 . Получено 2018-09-22 .
  9. ^ abc "Anaphylaxis Campaign". Anaphylaxis Campaign . Архивировано из оригинала 2018-09-16 . Получено 21 сентября 2018 .
  10. ^ ab Sheffer AL, Austen KF (август 1980). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 66 (2): 106–11. doi :10.1016/0091-6749(80)90056-1. PMID  7400473.
  11. ^ Романо А., Ди Фонсо М., Джуффреда Ф., Папа Г., Артезани М.С., Виола М. и др. (июль 2001 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой и зависящая от пищи: клинические и лабораторные данные у 54 субъектов». Международный архив аллергии и иммунологии . 125 (3): 264–72. doi :10.1159/000053825. PMID  11490160. S2CID  20508498.
  12. ^ Морита Э., Куни К., Мацуо Х. (август 2007 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой и зависящая от пищи». Журнал дерматологической науки . 47 (2): 109–17. doi :10.1016/j.jdermsci.2007.03.004. PMID  17507204.
  13. ^ Morita E, Matsuo H, Chinuki Y, Takahashi H, Dahlström J, Tanaka A (декабрь 2009 г.). «Пищевая анафилаксия, вызванная физическими упражнениями — важность омега-5 глиадина и HMW-глютенина как причинных антигенов для анафилаксии, вызванной физическими упражнениями, зависящей от пшеницы». Allergology International . 58 (4): 493–8. doi : 10.2332/allergolint.09-RAI-0125 . PMID  19847096.
  14. ^ Povesi Dascola C, Caffarelli C (сентябрь 2012 г.). «Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: клинический взгляд». Italian Journal of Pediatrics . 38 (1): 43. doi : 10.1186/1824-7288-38-43 . PMC 3483190. PMID  22980517 . 
  15. ^ ab "Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями: предпосылки, патофизиология, эпидемиология". 2017-11-20. Архивировано из оригинала 2018-09-29 . Получено 2018-09-22 . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  16. ^ ab Feldweg AM (май 2015). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 35 (2): 261–75. doi :10.1016/j.iac.2015.01.005. PMID  25841550.
  17. ^ Льюис Дж., Либерман П., Тредуэлл Г., Эрффмейер Дж. (декабрь 1981 г.). «Вызванная физическими упражнениями крапивница, ангионевротический отек и анафилактоидные эпизоды». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 68 (6): 432–7. doi :10.1016/0091-6749(81)90197-4. PMID  7310010.
  18. ^ Sheffer AL, Soter NA, McFadden ER, Austen KF (март 1983). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями: особая форма физической аллергии». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 71 (3): 311–6. doi :10.1016/0091-6749(83)90085-4. PMID  6826991.
  19. ^ Sheffer AL, Tong AK, Murphy GF, Lewis RA, McFadden ER, Austen KF (апрель 1985 г.). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями: серьезная форма физической аллергии, связанная с дегрануляцией тучных клеток». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 75 (4): 479–84. doi : 10.1016/s0091-6749(85)80021-x . PMID  3980883.
  20. ^ Hanakawa Y, Tohyama M, Shirakata Y, Murakami S, Hashimoto K (май 1998). «Пищевая анафилаксия, вызванная физическими упражнениями: случай, связанный с количеством съеденного пищевого аллергена». The British Journal of Dermatology . 138 (5): 898–900. doi :10.1046/j.1365-2133.1998.02254.x. PMID  9666843. S2CID  36137948.
  21. ^ Мацуо Х., Моримото К., Акаки Т., Канеко С., Кусатаке К., Курода Т. и др. (апрель 2005 г.). «Упражнения и аспирин повышают уровень циркулирующих пептидов глиадина у пациентов с анафилаксией, вызванной пшеницей». Клиническая и экспериментальная аллергия . 35 (4): 461–6. doi :10.1111/j.1365-2222.2005.02213.x. PMID  15836754. S2CID  8226338.
  22. ^ Палосуо К, Варйонен Э, Нурккала Дж, Калккинен Н, Харвима Р, Реунала Т, Алениус Х (июнь 2003 г.). «Трансглутаминазное-опосредованное перекрестное связывание пептической фракции омега-5 глиадина усиливает реактивность IgE при анафилаксии, вызванной пшеницей и физической нагрузкой». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 111 (6): 1386–92. doi :10.1067/mai.2003.1498. PMID  12789243.
  23. ^ ab Cooper DM, Radom-Aizik S, Schwindt C, Zaldivar F (август 2007 г.). «Опасные упражнения: уроки, извлеченные из нерегулируемых воспалительных реакций на физическую активность» (PDF) . Журнал прикладной физиологии . 103 (2): 700–9. doi :10.1152/japplphysiol.00225.2007. PMID  17495117.
  24. ^ Robson-Ansley P, Toit GD (август 2010 г.). «Патофизиология, диагностика и лечение анафилаксии, вызванной физическими упражнениями». Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology . 10 (4): 312–7. doi :10.1097/ACI.0b013e32833b9bb0. PMID  20543674. S2CID  27716467.
  25. ^ Welle M (март 1997). «Развитие, значение и гетерогенность тучных клеток с особым вниманием к протеазам, специфичным для тучных клеток, химазе и триптазе». Журнал биологии лейкоцитов . 61 (3): 233–45. doi : 10.1002/jlb.61.3.233 . PMID  9060446.
  26. ^ Barg W, Medrala W, Wolanczyk-Medrala A (февраль 2011 г.). «Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями: обновленная информация о диагностике и лечении». Current Allergy and Asthma Reports . 11 (1): 45–51. doi :10.1007/s11882-010-0150-y. PMC 3020292. PMID  20922508 .