Травмы глаз во время общей анестезии случаются довольно часто, если не принять меры по их профилактике.
Изучалась частота травм глаз во время общей анестезии и сравнивались различные методы защиты глаз. [ необходима цитата ]
Если глаза не заклеиваются во время общей анестезии , частота травм глаз , как сообщается, достигает 44%. [1] [2] Если для удержания глаз закрытыми используется лента, травмы глаз случаются в 0,1–0,5% случаев общей анестезии и обычно носят характер роговицы . [3] [4]
Интраоперационные травмы глаз составляют 2% судебно-медицинских исков против анестезиологов в Австралии и Великобритании [3] [1] и 3% в США [5] .
Общая анестезия снижает тоническое сокращение круговой мышцы глаза, вызывая лагофтальм, т.е. веки не закрываются полностью у 59% пациентов. [3]
Кроме того, общая анестезия снижает выработку слезы и стабильность слезной пленки, что приводит к высыханию эпителия роговицы и снижению лизосомальной защиты. Защита, обеспечиваемая феноменом Белла (при котором глазное яблоко поворачивается вверх во время сна, защищая роговицу), также теряется во время общей анестезии . [6]
Ссадины роговицы являются наиболее распространенной травмой; они вызваны прямой травмой, экспозиционной кератопатией / кератитом [1] [7] [8] или химическим повреждением. [7] [9]
Открытый глаз увеличивает уязвимость роговицы к прямым травмам от таких предметов, как маски для лица, ларингоскопы, идентификационные значки, стетоскопы, хирургические инструменты, анестезиологические контуры и простыни. [6]
Экспозиционная кератопатия/кератит относится к высыханию роговицы с последующим разрушением эпителия. [10] Когда роговица высыхает, она может прилипнуть к веку и вызвать ссадину при повторном открытии глаза. [11]
Химическая травма может возникнуть, если чистящие растворы, такие как повидон-йод (бетадин), хлоргексидин или спирт, случайно попадут в глаза, например, когда лицо, шея или плечо готовятся к операции. [4] [1]
Поэтому анестезиолог следит за тем, чтобы глаза были полностью закрыты и оставались закрытыми на протяжении всей процедуры. Казалось бы, незначительный контакт может привести к ссадинам роговицы , и риск этого значительно увеличивается, если уже присутствует экспозиционная кератопатия. [1] Ссадины роговицы могут быть мучительно болезненными в послеоперационный период, могут затруднить послеоперационную реабилитацию и могут потребовать постоянного офтальмологического осмотра и последующего ухода. В крайних случаях может наступить частичная или полная потеря зрения. [ необходима цитата ]
Ятрогенные повреждения век также распространены. Синяки (часто) и разрывы (редко) века могут возникнуть при удалении липкой повязки, удерживающей глаз закрытым. Также может произойти удаление ресниц.
Методы профилактики интраоперационных травм роговицы включают [ необходима ссылка ]
Однако ни одна из защитных стратегий не является полностью эффективной; всегда требуется бдительность, т. е. глаза необходимо регулярно осматривать во время операции, чтобы убедиться, что они закрыты. [3]
Наиболее часто используемый метод — использование ленты или универсальной клейкой повязки. К сожалению, клей, используемый на ленте или повязке, обычно не подходит для этого использования. Сила адгезии может измениться при достижении температуры тела или с течением времени. [12]
По мере развития операции это может привести к тому, что клей перестанет работать и станет липким, что позволит векам разойтись и оставит липкий остаток. Это оставляет роговицу открытой для эпителиального высыхания и/или ссадин, иногда вызванных лентой, которая изначально была наклеена для защиты роговицы. В качестве альтернативы прочность клея может увеличиться, что при удалении может привести к синякам на веках, разрывам или удалению ресниц [ необходима ссылка ] .
Рулоны лент часто «валяются» в операционной или хранятся в карманах медицинских работников.
Таким образом, они могут быть источником внутрибольничных инфекций (ВБИ), таких как метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) и ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE), при этом исследование 2010 года показало, что 50% частично использованных рулонов липкой ленты дали положительный результат на MRSA , VRE или оба вида. [13]
Большинство лент и повязок непрозрачны, поэтому невозможно увидеть, открыты или закрыты глаза пациента в течение всего случая. Нередко веки открываются по мере прогрессирования случая, даже если на них наклеены липкие ленты. В практическом смысле эти медицинские ленты/повязки может быть трудно снять с пациента, поскольку их концы могут застрять вровень с кожей. Вероятность того, что снятие ленты приведет к травме, также значительно возрастает у пожилых людей, людей с чувствительной кожей, дерматитом, обезвоживанием или побочными эффектами лекарств. [14]
Как отмечалось выше, было проведено несколько исследований, изучающих эффективность и безопасность глазных мазей/смазок в качестве дополнительных средств с пластырем или в качестве самостоятельного средства для интраоперационного закрытия глаза. К сожалению, многие из них, используемые повсеместно, имеют проблемы. Вазелиновый гель легко воспламеняется, и его лучше избегать, когда вокруг лица используются электрокоагуляция и открытый кислород. Предпочтительнее использовать глазную мазь без консервантов, так как консерванты могут вызывать отслоение эпителия роговицы и гиперемию конъюнктивы . [9] Они были связаны с нечеткостью зрения у 75% пациентов и не защищают от прямой травмы. [6] [15]
Специально изготовленные повязки для окклюзии век доступны в продаже, например, EyeGard (производится в США компанией KMI Surgical и продается компанией Sharn Anesthesia), EyePro (Innovgas Pty Ltd, Австралия) и Anesthesia-Aid (Sperian Protection). Эти повязки решают большинство проблем, связанных с лейкопластырем или повязками общего назначения.
Некоторые из неблагоприятных последствий, связанных с интраоперационными травмами, включают: