Заболевания нижних мочевыводящих путей у кошек ( ЗНМП ) — это общий термин, описывающий любое расстройство, поражающее мочевой пузырь или уретру у кошек. [1]
Он охватывает около 10 различных заболеваний нижних мочевыводящих путей, все из которых могут проявляться очень похожими симптомами: [2]
Некоторые из этих симптомов могут быть результатом формы FLUTD, которая может привести к закупорке мужской уретры (например, обструктивный кошачий идиопатический цистит ). Однако те же симптомы могут присутствовать и при необструктивной форме FLUTD. Поэтому необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику , чтобы отличить обструктивный случай (который является неотложным) от необструктивного случая (который не является таковым), учитывая, что симптомы в обоих случаях очень похожи. Подавляющее большинство случаев FLUTD являются необструктивными, независимо от основной причины.
FLUTD распространено среди взрослых кошек, поражая от 0,5% до 1% популяции. Он поражает кошек обоих полов. Самцы более склонны к проблемам, связанным с обструкцией из-за их длинной, узкой уретры. Расстройства мочевыводящих путей имеют высокую частоту рецидивов, и некоторые кошки, по-видимому, более подвержены проблемам с мочеиспусканием, чем другие.
Более старый термин, кошачий урологический синдром ( FUS ), устарел. Он был переименован, чтобы развеять представление о том, что наблюдаемые клинические признаки представляют собой одно заболевание с одной причиной. [3]
Наиболее распространенной причиной FLUTD у кошек младше 10 лет является необструктивный кошачий идиопатический цистит . Менее распространенными причинами являются мочекаменная болезнь и уретральные пробки, которые обычно возникают, когда приступ кошачьего идиопатического цистита не проходит сам по себе и перерастает в закупорку мочевого пузыря (т. е. обструктивный FIC). Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также могут быть причиной FLUTD, но очень редко наблюдаются у молодых/среднего возраста кошек. Однако у кошек старше 10 лет ИМП наблюдаются чаще, особенно у кошек женского пола. Самые редкие формы FLUTD для любой возрастной/половой когорты включают анатомические дефекты, поведенческие расстройства и неоплазию . [1]
Было выявлено много факторов риска для кошек с FLUTD; однако вполне вероятно, что многие факторы (например, генетические, экологические, пищевые) играют роль в этом многофакторном заболевании.
Кошачий идиопатический цистит (FIC) на сегодняшний день является наиболее распространенной формой FLUTD у молодых и средних кошек. Это заболевание, причина которого до конца не изучена, но считается, что оно связано со стрессовыми ситуациями и предрасположенностью кошки к тревожности, а также с определенным образом жизни (например, диета с сухим кормом, отсутствие доступа к открытому пространству). Большинство случаев FIC (85%) являются самоограничивающимися и проходят сами по себе в течение 7 дней, с лечением или без него. Небольшое меньшинство случаев не проходят сами по себе и могут перерасти в закупорку уретры у котов, что является опасным для жизни состоянием, если его не облегчить (кошки с более широкой уретрой, как правило, не имеют тенденции к закупорке). GP-51, специфический гликозаминогликан , выстилает здоровые мочевые пузыри кошек, где он предотвращает бактериальное прилипание и защищает мочевой пузырь от токсичных свойств мочи. Кошки, страдающие идиопатическим циститом (т. е. необъяснимым воспалением мочевого пузыря), выделяют меньшее количество GP-51 вместе с другими гликозаминогликанами, оставляя слизистую оболочку мочевого пузыря открытой. Вещества из мочи вступают в контакт с сенсорными нейронами в мочевом пузыре, вызывая боль и нейрогенное воспаление мочевого пузыря, вызывая у кошки желание напрягаться и часто опорожняться, чтобы минимизировать сильный дискомфорт, возникающий в результате этого контакта с мочой. Сенсорные нейроны состоят из немиелинизированных С-волокон ( нервных волокон группы С ), и при стимуляции вызывают тазовую боль. Длительная стимуляция С-волокон вызывает хроническое воспаление, которое поддерживается за счет высвобождения нейротрансмиттерного вещества P. Это увеличивает проницаемость сосудов мочевого пузыря, позволяя проникать эритроцитам и лимфоцитам . [4]
15-20% случаев FLUTD вызваны уролитами («камнями»), которые возникают, когда кристаллы, которые могут присутствовать в моче, сливаются, образуя мелкие камни. Наиболее распространенными типами являются струвит и оксалат кальция . [5] Большинство уролитов находятся в мочевом пузыре, но могут также образовываться в почках, мочеточниках и уретре. Основные микроскопические кристаллы, которые в дальнейшем образуют камни в мочевом пузыре, сами по себе не являются аномалией. Их часто обнаруживают у хорошо гидратированных здоровых кошек, которые просто вымывают их с мочой. Однако они могут представлять риск уретральной обструкции, если они накапливаются в мочевом пузыре и им позволяют слипаться, образуя более крупные камни (т. е. уролиты), которые затем застревают в уретре. В качестве альтернативы они могут сливаться с воспалительными остатками мочевого пузыря (или «матрицей»), образуя обструктивные § уретральные пробки после приступа цистита у кошек (см. ниже). Если обструкция (независимо от причины) полностью препятствует мочеиспусканию, то это неотложное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.
Некоторые исследования пришли к выводу, что магний в рационе может быть основной причиной струвитного уролитиаза у кошек. Однако исследователи обнаружили, что концентрированная моча (из-за низкого уровня гидратации) и щелочной pH мочи являются более важными способствующими факторами. Увеличение потребления влаги через влажный корм является, прежде всего, самой важной профилактической мерой, поскольку это разбавляет мочу, которая растворяет кристаллы струвита, а также стимулирует мочеиспускание, чтобы вымыть любые кристаллические остатки, оставшиеся в мочевом пузыре. Кислая моча также помогает растворять струвитные уролиты и препятствует их образованию. Коммерческие корма для кошек ограничивают количество магния и добавляют подкислители, такие как DL- метионин, для повышения кислотности мочи, тем самым снижая вероятность накопления струвитов. Однако, в то время как кислая моча связана с уменьшением струвитных уролитов, чрезмерная кислотность может привести к увеличению уролитов оксалата кальция, низкий уровень магния и pH мочи являются факторами образования оксалата кальция. [6] [7] Оксалатные уролиты не растворяются в кошачьей моче и не поддаются лечению с помощью диеты.
Менее распространенные формы уролитов включают уролиты из урата аммония, мочевой кислоты, фосфата кальция и цистиновые уролиты. [7]
Увеличение гидратации, в основном за счет кормления влажной пищей, должно быть первым и самым важным профилактическим методом для растворения кристаллов и их вымывания до того, как они станут возможным источником обструкции. Однако уролиты, которые уже сформировались и недостаточно малы, чтобы пройти через мочевыводящие пути, возможно, придется удалить хирургическим путем.
Подкисление pH мочи является альтернативой растворению струвитных уролитов с помощью: [8] [9]
Однако всегда остается риск возможной непроходимости во время ожидания растворения камней.
Увеличение содержания фосфора в рационе может снизить выведение магния с мочой; но если диета с высоким содержанием фосфора сочетается с диетой с высоким содержанием магния, а pH мочи недостаточно низкий, могут образоваться кристаллы струвита. [10] Диеты с высоким содержанием фосфора противопоказаны кошкам с хроническим заболеванием почек. Дальнейшее дополнение может быть получено путем введения глюкозамина кошке, хотя этого может быть недостаточно для уменьшения цистита мочевого пузыря. [11]
pH мочи также естественным образом становится более кислым за счет увеличения процента белка на основе мяса/рыбы в пище. Кошки с хроническим заболеванием нижних мочевыводящих путей у кошек, вызванным струвитными уролитами, иногда лечатся пожизненной диетой с использованием рецептурного влажного корма, поскольку эти специальные диеты подкисляют мочу, растворяющую струвит. Однако обычный влажный корм с высоким содержанием влаги и богатый животным белком может быть столь же эффективным во многих случаях, поскольку он поддерживает мочу слегка кислой и разбавленной, что препятствует образованию струвитов. Сухого корма любого вида следует избегать из-за его низкого содержания влаги и возможного обезвоживающего эффекта.
Даже после лечения кошек необходимо регулярно проверять на наличие проблем с мочеиспусканием, поскольку кристаллы могут появиться снова.
Во время острого приступа идиопатического цистита у кошек мочевой пузырь испытывает болезненное воспаление. Это воспаление может привести к «вытеканию» белковой матрицы из стенки мочевого пузыря. Матрица образована из таких материалов, как слизь и клетки крови, которые могут слипаться с кристаллическими осадками (чаще всего струвитами), образуя уретральную пробку. Уретральная пробка может вызвать полную закупорку уретры и помешать мочеиспусканию. Даже если нет образования кристаллов, толстая белковая матрица может сама по себе вызвать уретральную обструкцию, хотя это наблюдается реже. Уретральные пробки описываются как «механические» блоки уретры.
Признаки включают в себя:
Как ни странно, все симптомы, кроме последнего, можно наблюдать у кошек, страдающих от «необструктивного» кошачьего цистита , когда уретральная пробка фактически еще не развилась, а уретра кошки остается открытой (т. е. открытой). Эти необструктивные эпизоды обычно разрешаются сами собой в течение недели при хорошей гидратации, анальгезии и/или приеме противовоспалительных препаратов вместе с противоспазматическими препаратами, такими как празозин . Ключевое различие между двумя типами эпизодов будет заключаться в том, что заблокированная кошка вообще не сможет мочиться, тогда как незаблокированная кошка все еще сможет опорожняться, хотя и небольшими, частыми порциями (т. е. мочеиспускание все еще возможно, но оно выглядит ненормально). Ветеринар сможет различить эти два типа, пропальпировав мочевой пузырь кошки, чтобы увидеть, можно ли его опорожнить без обструкции. Большинство эпизодов остаются необструктивными и не прогрессируют до образования уретральных пробок.
Владельцы уличных кошек могут не заметить симптомы, связанные с использованием лотка, и должны следить за необычными изменениями в поведении. Если у кошки действительно заблокирована уретральная пробка, со временем мочевой пузырь наполняется мочой и вызывает болезненное растяжение мочевого пузыря. Кошка становится все более беспокойной и может выть или кричать от боли. Кот может постоянно лизать свой пенис, и пенис может выпирать. Кошка может искать уединения, перестать есть и пить, начать рвать и стать вялой и в конечном итоге впасть в кому, поскольку токсины накапливаются в кровотоке.
Закупорка уретры — это опасная для жизни медицинская ситуация, требующая немедленной ветеринарной помощи. Если мочевой пузырь не может быть опорожнен, он может достичь своей емкости и подавить функцию почек, вызывая повреждение почек. [12] Почечная недостаточность и уремия последуют в течение 36–48 часов после полной обструкции уретры. Время от полной обструкции до смерти может быть менее 72 часов. [12]
Пробку необходимо удалить, а мочевой пузырь осушить. Мягкие механические манипуляции с пенисом могут устранить закупорку, или для осушения мочевого пузыря можно использовать катетер . Для лечения уремии вводятся внутривенные жидкости. Могут быть назначены антибиотики и специальная диета. Диеты с низким содержанием магния и подкислителями мочи могут быть полезны. Прежде всего, для предотвращения рецидива необходимо увеличить гидратацию с помощью влажного корма. Кошкам, подверженным повторным приступам этого расстройства, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, удаление пениса ( уретростомия ), чтобы предотвратить его закупорку, хотя это последняя линия лечения.
В отличие от людей, бактериальная инфекция ( ИМП ) является очень редкой причиной ЗНМП, составляя 1–5% случаев у кошек моложе 10 лет. [13] Однако у кошек старше 10 лет ИМП встречаются гораздо чаще, а идиопатические случаи встречаются гораздо реже. [14]
Другие состояния FLUTD включают физическую травму, опухоли мочевыводящих путей, произвольную задержку мочи (обычное поведение, наблюдаемое у кошек, которым не предоставляют подходящего места для опорожнения, например, отсутствие лотка или грязный лоток), врожденные аномалии и неврологические проблемы. Примерно в 60% случаев причина так и не обнаруживается. Они классифицируются как идиопатические случаи FLUTD или идиопатический цистит кошек (FIC).
Кошки с FLUTD и особенно те, у кого рецидивирующий FIC, могут выиграть от обогащения окружающей среды. Обогащение окружающей среды включает в себя изменение типа используемого наполнителя и поддержание чистоты вокруг лотков. Настоятельно рекомендуется правило «1+1» для владельцев нескольких кошек, когда в доме есть лоток для каждой кошки, которой они владеют, плюс еще один дополнительный. Если кошки помочились вне лотка в неподходящих местах, рекомендуется тщательно очистить это место, чтобы снизить интерес других кошек. Также предлагается размещать лотки в местах с низким уровнем шума и движения и вдали от других домашних животных. [4]
Подражание естественному поведению кошки с хроническим стрессом помогает ей расслабиться. Поскольку домашние кошки относятся к группе риска, контролируемые игры на открытом воздухе в течение ограниченных периодов времени увеличат стимуляцию и снизят стресс. Им также могут быть полезны игры в «прятки» с едой, где они «охотятся» в своей среде. Размещение когтеточек или приподнятых дорожек, где они могут отступить и спрятаться, повышает их чувство безопасности и знакомство с местностью. Рекомендуется использовать игровое время и игрушки для повышения уровня их физической активности, поскольку тучные и малоподвижные кошки, по-видимому, подвержены более высокому риску развития LUTD и FIC. [4]
Кошкам, которые особенно чувствительны к окружающей среде, требуется строгий режим с минимальными изменениями окружающей среды. Например, владельцы могут непреднамеренно вызывать у кошек стресс собственными эмоциональными проявлениями или изменениями в своем режиме. Использование имитированного кошачьего феромона на лице может снизить активацию симпатической нервной системы и уменьшить стресс за счет ощущения знакомости.
Наконец, обезболивающие препараты, такие как бупренорфин или мелоксикам, могут быть назначены для уменьшения отека и боли во время острого обострения цистита и могут помочь в восстановлении и принести облегчение кошке. Обычно их следует принимать в течение 7–14 дней или до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Противоспазматические препараты, такие как празозин, также могут быть назначены для предотвращения болезненных спазмов уретры, которые могут перерасти в функциональный блок.
Амитриптилин , антидепрессант, также продемонстрировал некоторые преимущества, но требует дальнейших исследований. [4]