stringtranslate.com

Пренатальное восприятие

Пренатальное восприятие — это изучение степени соматосенсорного и других типов восприятия во время беременности . На практике это означает изучение плодов ; ни один из принятых показателей восприятия не присутствует у эмбрионов . Исследования в этой области информируют о дебатах об абортах , а также о некоторых связанных с ними законодательных актах в странах, затронутых этими дебатами. По состоянию на 2022 год не существует научного консенсуса относительно того, может ли плод чувствовать боль. [1] [2] [3]

Пренатальное слушание

Многочисленные исследования обнаружили доказательства, указывающие на способность плода реагировать на слуховые стимулы. Самая ранняя реакция плода на звуковой стимул наблюдается на 16 неделе беременности, в то время как слуховая система полностью функционирует на 25–29 неделе беременности. [4] На 33–41 неделе беременности плод способен отличать голос своей матери от других. [5] [6]

Боль в предродовой период

Хронология беременности

Гипотеза о том, что человеческие плоды способны воспринимать боль в первом триместре, имеет мало подтверждений, хотя плоды на 14 неделе могут реагировать на прикосновения. [7] [ необходимы дополнительные ссылки ] Многопрофильный систематический обзор 2005 года обнаружил ограниченные доказательства того, что таламокортикальные пути начинают функционировать «примерно на 29–30 неделе гестационного возраста», только после этого плод способен чувствовать боль. [8] [9]

В марте 2010 года Королевский колледж акушеров и гинекологов представил отчет, [10] в котором сделан вывод о том, что «Современные исследования показывают, что сенсорные структуры недостаточно развиты или специализированы, чтобы реагировать на боль у плода, срок которого составляет менее 24 недель», [10] : 22 

Нейронные регионы и пути, которые отвечают за ощущение боли, остаются предметом споров, но общепризнанно, что боль от физической травмы требует неповрежденного пути от периферии, через спинной мозг, в таламус и далее в области коры головного мозга, включая первичную сенсорную кору (S1), островковую кору и переднюю поясную извилину. Боль плода невозможна до тех пор, пока не разовьются эти необходимые нервные пути и структуры. [10] : 3 

В отчете конкретно определена передняя поясная извилина как область коры головного мозга , ответственная за обработку боли. Передняя поясная извилина является частью коры головного мозга, которая начинает развиваться у плода на 26-й неделе. Соавтор этого отчета пересмотрел доказательства в 2020 году, в частности, функциональность таламических проекций в кортикальную подпластинку , и постулировал «немедленный и нерефлексивный опыт боли... уже с 12 недель». [11]

Среди нейробиологов, изучающих развитие, существует консенсус относительно того, что установление таламокортикальных связей (на 22–34 неделе, достоверно на 29 неделе) является критическим событием с точки зрения восприятия боли плодом, поскольку они позволяют периферической сенсорной информации поступать в кору головного мозга. [12]

Электроэнцефалография показывает, что способность к функциональному восприятию боли у недоношенных детей отсутствует до 29 или 30 недель; метаанализ 2005 года утверждает, что рефлексы отдергивания и изменения частоты сердечных сокращений и уровня гормонов в ответ на инвазивные процедуры являются рефлексами, которые не указывают на боль у плода. [8]

Несколько линий доказательств предполагают, что плод не просыпается во время своего пребывания в утробе матери. Большая часть литературы о боли плода просто экстраполирует выводы и исследования недоношенных детей. Присутствие таких химических веществ, как аденозин , прегнанолон и простагландин -D 2 как в человеческих, так и в животных плодах, указывает на то, что плод находится в состоянии как седации , так и анестезии, находясь в утробе матери. Эти химические вещества окисляются с первыми несколькими вдохами новорожденного и вымываются из тканей, повышая сознание. [13] Если плод спит в течение всей беременности, то возможность боли плода значительно минимизируется, [14] [15] хотя некоторые исследования показали, что уровни аденозина у плодов третьего триместра лишь немного выше, чем в крови взрослых. [16]

Анестезия плода

Прямая фетальная анальгезия используется лишь в небольшом количестве пренатальных операций. [17]

Некоторые предупреждают, что ненужное использование фетальной анестезии может представлять потенциальный риск для здоровья матери. «В контексте аборта фетальная анальгезия будет использоваться исключительно в целях оказания помощи плоду, предполагая, что существует боль плода. Этот интерес должен рассматриваться в сочетании с безопасностью для матери и эффективностью для плода любого предлагаемого метода анестезии или анальгезии. Например, общая анестезия увеличивает заболеваемость абортами и смертность женщин и существенно увеличивает стоимость аборта. Хотя плацентарная передача многих опиоидов и седативно-снотворных средств была определена, материнская доза, необходимая для фетальной анальгезии, неизвестна, как и безопасность для женщин в таких дозах. [8] Учитывая материнский риск и отсутствие доказательств какой-либо потенциальной пользы для плода, применение фетальной анестезии для аборта не рекомендуется. [18]

Законодательство о фетальной боли может затруднить аборты, поскольку в клиниках абортов нет оборудования и опыта для предоставления фетальной анестезии. В настоящее время анестезия вводится непосредственно плоду только во время операции. [19]

Врачи из организации «Выбор женщины» в отношении абортов отметили, что большинство хирургических абортов в Великобритании уже проводятся под общим наркозом, что также влияет на плод. В письме в British Medical Journal в апреле 1997 года они сочли обсуждение «бесполезным для женщин и для научных дебатов» [20], несмотря на сообщение в British Medical Journal о том, что «теоретическая возможность того, что плод может чувствовать боль (хотя и гораздо раньше, чем большинство эмбриологов и физиологов считают вероятным) при процедуре легального аборта». [21] Однако если бы общего наркоза матери было достаточно для анестезии плода, все плоды рождались бы сонными после кесарева сечения, проведенного под общим наркозом, что не соответствует действительности. [22] Доктор Карло В. Беллиени также согласен с тем, что анестезия, которую женщины получают при фетальной хирургии, недостаточна для анестезии плода. [23]

Законодательство США

Федеральное законодательство

В 1985 году вопросы о боли плода были подняты во время слушаний в Конгрессе по делу «Безмолвного крика» . [24]

В 2013 году во время 113-го Конгресса представитель Трент Фрэнкс представил законопроект под названием « Закон о защите нерожденных детей, способных переносить боль » (HR 1797). Он был принят Палатой представителей 18 июня 2013 года и был получен Сенатом США, дважды прочитан и передан в Судебный комитет. [25]

В 2004 году во время 108-го Конгресса сенатор Сэм Браунбэк представил законопроект под названием «Закон об осведомленности о боли нерожденного ребенка» с заявленной целью «обеспечить, чтобы женщины, желающие сделать аборт, были полностью информированы о боли, которую испытывает их нерожденный ребенок», который был дважды прочитан и передан в комитет. [ 26] [27]

Законодательство штата

Впоследствии 25 штатов изучили схожее законодательство, касающееся боли плода и/или анестезии плода, [19] и в 2010 году Небраска запретила аборты после 20 недель на основании боли плода. [28] Восемь штатов – Арканзас, Джорджия, Луизиана, Миннесота, Оклахома, Аляска, Южная Дакота и Техас – приняли законы, которые ввели информацию о боли плода в их издаваемую штатом литературу по консультированию по абортам, которую один из противников этих законов, Институт Гуттмахера , основанный Planned Parenthood, назвал «в целом неуместной» и не соответствующей «текущей медицинской литературе». [29] Артур Каплан , директор Центра биоэтики в Университете Пенсильвании, сказал, что такие законы «сводят ... процесс информированного согласия к чтению фиксированного сценария, созданного и предписанного политиками, а не врачами». [30]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Беллак, Пэм (17.09.2013). «Сложная наука в вопросе политики боли плода». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 20.09.2022 .
  2. ^ Левитан, Дэйв (2015-05-18). «Чувствует ли плод боль на 20 неделе?». FactCheck.org . Получено 20 сентября 2022 г.
  3. ^ Карни, Энни (13.09.2022). «Грэм предлагает запрет на аборты сроком 15 недель, расколов республиканцев». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 20.09.2022 .
  4. ^ Graven, Stanley N.; Browne, Joy V. (декабрь 2008 г.). «Развитие слуха у плода и младенца». Newborn and Infant Nursing Reviews . 8 (4): 187–193. doi :10.1053/j.nainr.2008.10.010. ISSN  1527-3369. S2CID  6361226. Получено 31 мая 2022 г.
  5. ^ Kisilevsky, BS; Hains, SMJ; Brown, CA; Lee, CT; Cowperthwaite, B.; Stutzman, SS; Swansburg, ML; Lee, K.; Xie, X.; Huang, H.; Ye, H.-H.; Zhang, K.; Wang, Z. (2009). «Чувствительность плода к свойствам материнской речи и языка». Infant Behavior and Development . 32 (1): 59–71. doi :10.1016/j.infbeh.2008.10.002. PMID  19058856.
  6. ^ Смит, Лора С.; Дмоховски, Павел А.; Мьюир, Дарвин В.; Кисилевски, Барбара С. (2007). «Оцениваемый тонус блуждающего нерва сердца предсказывает реакцию плода на голоса матери и незнакомца». Психобиология развития . 49 (5): 543–7. doi :10.1002/dev.20229. PMID  17577240.
  7. ^ Маркс, Виола; Надь, Эмезе (2015-06-08). «Поведенческие реакции плода на голос и прикосновения матери». PLOS ONE . 10 (6): e0129118. Bibcode : 2015PLoSO..1029118M. doi : 10.1371/journal.pone.0129118 . ISSN  1932-6203. PMC 4460088. PMID 26053388  . 
  8. ^ abc Ли, Сьюзен Дж.; Ралстон, Генри Дж. Питер; Дрей, Элинор А.; Партридж, Джон Колин; Розен, Марк А. (2005). «Боль плода». JAMA . 294 (8): 947–54. doi : 10.1001/jama.294.8.947 . PMID  16118385.
  9. ^ Дербишир, С. WG (2006). «Могут ли плоды чувствовать боль?». BMJ . 332 (7546): 909–12. doi :10.1136/bmj.332.7546.909. PMC 1440624 . PMID  16613970. 
  10. ^ abc "Fetal Awareness – Review of Research and Recommendations for Practice" (PDF) . Королевский колледж акушеров и гинекологов . Март 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2011-10-02 . Получено 2019-03-27 – через интернет-архив.
  11. ^ Дербишир, Стюарт WG; Бокманн, Джон К. (2020-01-01). «Переосмысление боли плода». Журнал медицинской этики . 46 (1): 3–6. doi : 10.1136/medethics-2019-105701 . ISSN  0306-6800. PMID  31937669.
  12. ^ Джонсон, Мартин и Эверитт, Барри. Essential playback (Blackwell 2000), стр. 235. Получено 21.02.2007.
  13. ^ Лагеркранц, Гюго; Шанже, Жан-Пьер (март 2009 г.). «Возникновение человеческого сознания: от фетальной до неонатальной жизни». Pediatric Research . 65 (3): 255–260. doi : 10.1203/PDR.0b013e3181973b0d . ISSN  0031-3998. PMID  19092726. S2CID  39391626. Таким образом, роды из утробы матери вызывают возбуждение от «отдыха», спящего состояния in utero. После рождения электрофизиологические признаки на записях ЭЭГ кожи головы указывают на интенсивный поток новых сенсорных стимулов после рождения… Кроме того, возбуждение усиливается за счет освобождения от эндогенной анальгезии, возможно, вызванной удалением упомянутых плацентарных «подавителей», которые внутриутробно избирательно подавляют нейронную активность плода… Выброс катехоламинов, вызванный вагинальными родами, также может иметь решающее значение для возбуждения при рождении.
  14. ^ Меллор, Дэвид Дж.; Диш, Тамара Дж.; Ганн, Алистер Дж.; Беннет, Лора (2005). «Важность «осознания» для понимания боли плода». Обзоры исследований мозга . 49 (3): 455–71. doi :10.1016/j.brainresrev.2005.01.006. PMID  16269314. S2CID  9833426.
  15. ^ Пол, AM (2008-02-10). «Первая боль». The New York Times .
  16. ^ Bellieni, Carlo Valerio; Buonocore, Giuseppe (2012). «Является ли боль плода реальным доказательством?». Журнал медицины матери и плода и новорожденных . 25 (8): 1203–8. doi :10.3109/14767058.2011.632040. PMID  22023261. S2CID  20578842.
  17. ^ Беллиени, Карло В.; Тей, М.; Стаццони, Г.; Бертрандо, С.; Корнаккьоне, С.; Буонокоре, Г. (2012). «Использование фетальной анальгезии во время пренатальных операций». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 26 (1): 90–5. дои : 10.3109/14767058.2012.718392. PMID  22881840. S2CID  46355976.
  18. ^ Общество медицины матери и плода; Общество планирования семьи; Нортон, Мэри Э.; Кэссиди, Арианна; Ралстон, Стивен Дж.; Чаттерджи, Дебнат; Фармер, Диана; Бисли, Анитра Д.; Драгоман, Моника (01.02.2022). «Серия консультаций Общества медицины матери и плода № 59: Использование анальгезии и анестезии при процедурах матери и плода». Контрацепция . 106 : 10–15. doi : 10.1016/j.contraception.2021.10.003 . ISSN  0010-7824. PMID  34740602. S2CID  243477250.
  19. ^ ab Пол, Энни Мерфи (10 февраля 2008 г.). «Первая боль». New York Times .
  20. ^ Сэвидж, В.; Уолл, П. Д.; Дербишир, С. В. (1997). «Чувствуют ли плоды боль?». BMJ . 314 (7088): 1201. doi :10.1136/bmj.314.7088.1201. PMC 2126513 . PMID  9146414. 
  21. ^ МакКуллах, П.; Сондерс, П.Дж. (1997). «Чувствуют ли плоды боль?». BMJ . 314 (7076): 302–3. doi :10.1136/bmj.314.7076.302a. PMC 2125716 . PMID  9022510. 
  22. ^ Devroe, S. (2015). «Общая анестезия при кесаревом сечении». Curr Opin Anesthesiol . 28 (3): 240–246. doi :10.1097/ACO.00000000000000185. PMID  25827280. S2CID  38558311.
  23. ^ Беллиени, Карло В. (2021-05). «Обезболивание при фетальной боли во время пренатальной хирургии: 10 лет прогресса». Pediatric Research 89 (7): 1612-1618. ISSN  1530-0447. doi :10.1038/s41390-020-01170-2.
  24. ↑ Слушания в Подкомитете по Конституции Комитета по правосудию, Сенат Соединенных Штатов, Девяносто девятый Конгресс. (21 мая 1985 г.). Первая сессия по теме: Медицинские доказательства, касающиеся боли плода. S. Hrg. 99–429; Серийный номер J-99-28, страницы 10 и далее.
  25. ^ Закон о защите нерожденных детей, способных переносить боль, 2013 г. [ постоянная мертвая ссылка ] HR1797, 113-й конгресс, 1-я сессия (2013 г.)
  26. ^ Закон о осведомлённости о боли у нерождённых детей 2005 г. Архивировано 14 октября 2008 г. в Wayback Machine , S.2466, 108-й конгресс, 2-я сессия (2004 г.)
  27. ↑ Вайсман, Джонатан. «Палата представителей рассмотрит законопроект об анестезии при абортах», Washington Post 2006-12-05. Получено 2007-02-06.
  28. ^ Клифф, Сара Недавно принятый законопроект о «болезнях плода» в Небраске — это большое дело The Daily Beast 13 апреля 2010 г.
  29. ^ Голд Рэйчел Бенсон; Нэш Элизабет (2007). «Политика консультирования по абортам в штатах и ​​основные принципы осознанного согласия». Обзор политики Гуттмахера . 10 (4).
  30. ^ Каплан, Артур . «Политика абортов искажает факты в законах о фетальной боли» MSNBC.com , 30 ноября 2005 г.

Внешние ссылки