Псилоцибиновая терапия — это использование псилоцибина (психоактивного ингредиента в псилоцибиновых грибах ) для лечения ряда психических заболеваний, таких как депрессия, тревожность, зависимости, [1] обсессивно-компульсивное расстройство и психоз. [2] Это одна из нескольких форм психоделической терапии, находящихся в стадии изучения. Псилоцибин был популярен как психоделический рекреационный наркотик в 1970-х годах и был классифицирован как наркотик Списка I Управлением по борьбе с наркотиками. Исследования псилоцибина как медицинского средства были ограничены до 1990-х годов из-за социокультурного страха зависимости от этого препарата. По состоянию на 2022 год псилоцибин является наиболее часто исследуемым психоделиком из-за его безопасности и низкого потенциала злоупотребления и зависимости. [2] Клинические испытания проводятся в университетах, и есть доказательства, подтверждающие использование псилоцибина при лечении депрессии, ПТСР и тревоги конца жизни. [3]
Первые исторические записи об использовании псилоцибина относятся к Мезоамерике. Кодекс, известный как «Юта Тнохо», принадлежавший культуре миштеков в 1500-х годах до нашей эры, описывает религиозный ритуал употребления грибов, содержащих псилоцибин. [1]
Ритуальное потребление грибов псилоцибина продолжается в современной духовной и медицинской практике. Галлюцинации, вызываемые псилоцибином, вызывают состояние, похожее на транс, которое, как считается, позволяет душе отсоединиться от тела, что приводит к исцелению и духовному просветлению. [1]
В 1959 году швейцарский химик Альберт Хофманн первым выделил чистый псилоцибин из гриба Psilocybe mexicana . Компания Sandoz , в которой работал Хофманн, затем начала продавать активное соединение врачам в качестве вспомогательного средства в психоделической психотерапии . [4]
Открытие Альбертом Хофманном псилоцибина сыграло ключевую роль в катализе Психоделической эры , культурного феномена, который развернулся в 1960-х и 1970-х годах. Эта эпоха стала свидетелем значительных социальных, музыкальных и художественных преобразований, многие из которых были в значительной степени обусловлены использованием психоделических веществ, включая псилоцибин. Однако в то время было очень мало известно о психоделиках и их долгосрочных эффектах.
В августе 1960 года Тимоти Лири провел самостоятельный эксперимент с использованием псилоцибиновых грибов. Попробовав чистый, извлеченный псилоцибин, он и доктор Ричард Альперт проверили, может ли он помочь снизить уровень рецидивизма и стать эффективным средством психотерапии. В 1963 году Лири и Альперт были отстранены от работы в Гарвардском университете из-за безответственного и опасного экспериментирования с псилоцибиновыми грибами. [5] Исследования псилоцибина в Соединенных Штатах прекратились в 1970 году, когда использование и хранение псилоцибиновых грибов стало незаконным. [6] [4]
В 2018–2019 годах Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) предоставило псилоцибину статус прорывной терапии для содействия дальнейшим исследованиям возможного лечения депрессивных расстройств . [7]
Псилоцибин является основным психоактивным соединением в грибах рода Psilocybe. Псилоцибин (O-фосфорил-4-гидрокси-N,N-диметилтриптамин) и его активный метаболит псилоцин (4-гидрокси-N,N-диметилтриптамин) являются частью группы триптаминовых/индоламиновых галлюциногенов, которые связаны с серотонином. В желудочно-кишечном тракте псилоцибин превращается в псилоцин. Псилоцин является селективным агонистом рецепторов 5HT, в частности 5-HT1A, 5-HT2A, 5-HT2B и 5-HT2C. [8] Тошнота, рвота, мышечная слабость и отсутствие координации являются некоторыми из физических побочных эффектов. Галлюцинации и неспособность отличить вымысел от реальности являются одними из психологических эффектов употребления псилоцибина. Панические атаки и психотические эпизоды также возможны, особенно при употреблении большого количества. [9] Учитывая, что большинство исследований псилоцибиновой терапии находятся на ранних стадиях, мало что известно о сложных механизмах, которые поддерживают эффективность псилоцибиновой терапии. Псилоцибин является пролекарством псилоцина, что означает, что псилоцибин дефосфорилируется в псилоцин в организме, чтобы он мог пересекать гематоэнцефалический барьер. Псилоцин в первую очередь связывается с серотониновыми рецепторами 5-HT1A и 5-HT1B. Хотя и в меньшей степени, псилоцин также связывается с рецепторами дофамина-3, что может помочь в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. [2]
Кроме того, псилоцин оказывает некоторое воздействие на миндалевидное тело и гипоталамус, что способствует регуляции циркадных ритмов. [2]
Исследования, проводимые с использованием псилоцибина, охватывают широкий спектр областей и дисциплин, отражая сложные эффекты этого соединения на человеческий разум. В первую очередь, исследования псилоцибина занимают видное место в областях психологии и психиатрии, где изучаются его потенциальные терапевтические применения для таких состояний психического здоровья, как депрессия, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). [10]
Исследования показали важность подготовки людей перед прохождением терапии псилоцибином и контроля обстановки для максимизации терапевтического эффекта и минимизации риска. [1] Эта подготовка часто включает в себя медицинскую и психологическую оценку, а также 6–8 часов психотерапии, проводимой лицензированным врачом. [11]
По состоянию на 2022 год Национальный институт здравоохранения США (NIH) провел более 60 клинических испытаний, изучающих терапевтические эффекты псилоцибина. Хотя краткосрочные эффекты были признаны, долгосрочная эффективность и безопасность терапии псилоцибином еще не определены, поскольку большинство испытаний еще продолжаются. Однако предварительные результаты показывают, что терапия псилоцибином эффективна при лечении депрессии, отказа от курения, алкогольной зависимости и обсессивно-компульсивного расстройства. [1]
Исследования, изучающие эффективность терапии псилоцибином при лечении большого депрессивного расстройства (БДР), показали, что псилоцибин имел сопоставимую эффективность с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кроме того, значимые клинические изменения наблюдались при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. [1]
Также проводились исследования по терапии псилоцибином для лечения мигрени [12] [13] и кластерных головных болей . [14]
В Соединенных Штатах псилоцибин и другие психоделические препараты были серьезно криминализированы с 1960-х годов, классифицированы как вещество Списка I в соответствии с федеральным Законом о контролируемых веществах (Список I определяется как вещество, имеющее значительный потенциал для злоупотребления, отсутствие достаточных доказательств безопасности и отсутствие в настоящее время принятого клинического применения для терапии). [15] До 1960-х годов психоделики не считались «тяжелыми наркотиками» и широко изучались на предмет их огромного медицинского потенциала для лечения психиатрических расстройств; криминализация психоделиков посредством их классификации как веществ Списка I не соответствует более чем 70 годам научных и медицинских исследований и противоречит всем имеющимся на тот момент доказательствам. [16] Согласно крупнейшему на сегодняшний день контролируемому клиническому исследованию псилоцибина в Королевском колледже Лондона, добровольцы, получившие дозы псилоцибина, не испытали серьезных неблагоприятных побочных эффектов, испытывая некоторые изменения в настроении и восприятии, но не испытывая негативных последствий для когнитивных или эмоциональных функций. [17]
Важной областью беспокойства является выявление подходящих кандидатов для терапии псилоцибином. У пациентов с депрессией важно учитывать психологические, социальные и биологические факторы. Эти факторы могут предрасполагать их к негативным реакциям на вещество и приводить к неблагоприятным событиям. Лица, которые проявляют острую суицидность, не будут хорошими кандидатами для терапии псилоцибином, поскольку такой опыт может быть чрезвычайно психологически тяжелым и дестабилизирующим. [18]
Согласно Закону о контролируемых веществах, псилоцибин классифицируется как наркотик Списка I. Героин и ЛСД являются примерами веществ Списка I, которые имеют высокий потенциал для злоупотребления и не имеют одобренного медицинского применения в США. [19]
Хотя использование и хранение псилоцибина в Соединенных Штатах по-прежнему является незаконным в соответствии с федеральным законодательством [20] , несколько городов США декриминализировали его использование.
В Австралии уполномоченные психиатры могут назначать псилоцибин при резистентной к лечению депрессии. [21]
В настоящее время они составляют петиции, призывающие к общим соображениям для спонсоров, разрабатывающих психоделические препараты для лечения медицинских состояний (например, психических расстройств, расстройств, связанных с употреблением наркотиков). [22] Для психоделических препаратов, которые являются контролируемыми веществами Списка I, деятельность, связанная с IND (исследуемый новый препарат), должна соответствовать применимым правилам Управления по борьбе с наркотиками (DEA) для исследований, производства, импорта/экспорта, обращения и хранения. [22]