Измерение угла между радужной оболочкой глаза и роговицей
В офтальмологии гониоскопия — это рутинная процедура , которая измеряет угол между радужной оболочкой и роговицей (иридокорнеальный угол) с использованием гониолинзы (также известной как гониоскоп) вместе с щелевой лампой или операционным микроскопом. [1] [2] Ее использование важно для диагностики и мониторинга различных заболеваний глаз, связанных с глаукомой .
Механизм этого процесса отличается для каждого типа гониолинзы. Три примера гониолинзы:
Прямая гониолинза Кёппе: это прозрачное устройство помещается непосредственно на роговицу вместе со смазочной жидкостью (чтобы не повредить ее поверхность). Более крутая кривизна внешней поверхности этой гониолинзы оптически устраняет проблему полного внутреннего отражения и позволяет видеть иридокорнеальный угол. К сожалению, для этого требуется, чтобы пациент лежал, и поэтому его нельзя так легко использовать с обычной щелевой лампой в оптометрической среде. В офтальмологической обстановке операционный микроскоп является одним из доступных вариантов.
Непрямая гониолинза Гольдмана: это устройство в форме усеченного конуса использует зеркала для отражения света от иридокорнеального угла в направлении наблюдателя (как показано на схематической диаграмме). На практике изображение выходит примерно ортогонально задней поверхности (ближе к врачу), что делает наблюдение и увеличение с помощью щелевой лампы простыми и надежными. Небольшая изогнутая передняя поверхность не опирается на роговицу, а вместо этого перекидывается через нее, а смазочная жидкость заполняет зазор. Граница передней поверхности опирается на склеру . Хотя получаемое изображение меньше, чем у гониолинзы Кёппе, его можно использовать, когда пациент сидит прямо, а другие зеркала внутри устройства можно использовать для получения изображений других частей глаза, таких как сетчатка и ora serrata .
Непрямая гониолинза Цейсса: этот инструмент использует метод, аналогичный методу Гольдмана, но вместо зеркал использует призмы. Его четыре симметричные призмы позволяют визуализировать иридокорнеальный угол в четырех квадрантах глаза одновременно и хорошо работают с щелевой лампой . Самое главное, размер и форма инструмента — меньшая передняя поверхность, которая опирается на роговицу, не требуя смазывающей жидкости, только слезная пленка пациента — позволяет проводить инденторную гониоскопию, которую можно использовать для дальнейшей диагностики.
Существует множество других гониолинз, доступных для использования, включая модифицированные версии вышеупомянутых, которые оказываются ценными для хирургического использования (гониотомии).
Интерпретация гониоскопического изображения
Ширина иридокорнеального угла: Ширина иридокорнеального угла является одним из факторов, влияющих на отток водянистой влаги из передней камеры глаза . Широкий угол обеспечивает достаточный отток влаги через трабекулярную сеть (если она не затруднена), тогда как узкий угол может затруднить дренажную систему и сделать пациента восприимчивым к острой закрытоугольной глаукоме . Гониоскопия показывает угловую ширину иридокорнеального угла по количеству глазных структур, видимых над краем радужки. Обычно, чем больше структур видно, тем шире угол. Однако не все структуры можно легко различить, особенно слабую линию Швальбе наверху стопки. Дополнительная информация получается, если на угол направить очень узкий луч щелевой лампы, поскольку ширина угла, как правило, пропорциональна разделению роговичного луча и луча радужки, когда они встречаются в углу.
Пример передних синехий
Передние синехии: Передние синехии — это просто нити радужки, прикрепляющиеся к радужно-роговичному углу или окружающей ткани. Это может усугубляться воспалением глаза , которое может сделать угол «липким» из-за воспалительных клеток и веществ, или структурными дефектами радужки, которые приводят к свободному перемещению нитей в переднюю камеру , как это может произойти при атрофии радужки и врожденных дефектах радужки. Гониоскопия позволяет напрямую увидеть эти синехии и, таким образом, особенно полезна в более тонких случаях.
Пример передних синехий с помощью инденторной гониоскопии
Гониоскопия с углублением: расширение двух вышеупомянутых концепций, гониоскопия с углублением включает в себя приложенное давление гониолинзы на глаз, резкое повышение внутриглазного давления в передней камере и последующее механическое открытие иридокорнеального угла, что позволяет лучше понять природу передних синехий. При отсутствии синехий гониоскопия с углублением может выявить область, где роговица и радужка действительно анатомически соединены, по сравнению с тем, где они просто прижаты друг к другу.
Слово происходит от греческих слов γωνία ( gōnía , «угол») и σκοπέω ( skopéō , «видеть»). (Кстати, чтобы вам было легче запомнить, суффикс «-gon» в слове «polygon» и родственных ему словах происходит от одного и того же корня, поэтому «polygon» буквально означает «много углов».)
Ссылки
^ Cutolo CA, Bonzano C, Scotto R, Iester M, Bagnis A, Pizzorno C и др. (декабрь 2021 г.). «Выход за рамки щелевой гониоскопии: проблемы и будущие возможности». Диагностика . 11 ( 12): 2279. doi : 10.3390/diagnostics11122279 . PMC 8700682. PMID 34943516.
^ Alward WL (январь 2011 г.). «История гониоскопии». Оптометрия и наука о зрении . 88 (1): 29–35. doi : 10.1097/OPX.0b013e3181fc3718 . PMID 20966801. S2CID 205908099.
