Трансплантация сердца и легких — это процедура, проводимая для замены как сердца , так и легких, которые отказали , за одну операцию. Из-за нехватки подходящих доноров и из-за того, что сердце и легкие должны быть пересажены вместе, это редкая процедура; только около сотни таких трансплантаций проводятся в Соединенных Штатах каждый год. [ United States-centric ]
Пациенту делают анестезию . Когда донорские органы прибывают, их проверяют на пригодность; если какие-либо органы показывают признаки повреждения, их отбраковывают, а операцию отменяют.
После того, как подходящие донорские органы найдены, хирург делает надрез, начинающийся выше и заканчивающийся ниже грудины, разрезая до кости. Края кожи оттягиваются, чтобы обнажить грудину. С помощью костной пилы грудина разрезается посередине. В разрез вставляются реберные расширители, которые раздвигают ребра, чтобы обеспечить доступ к сердцу и легким пациента.
Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения , который перекачивает и насыщает кровь кислородом. Хирург удаляет отказавшее сердце и легкие. Большинство хирургов стараются перерезать кровеносные сосуды как можно ближе к сердцу, чтобы оставить место для обрезки, особенно если донорское сердце отличается по размеру от исходного органа.
Сердце и легкие донора размещаются и пришиваются на место. Когда органы донора нагреваются до температуры тела, легкие начинают раздуваться. Сначала сердце может фибрилировать — это происходит из-за того, что волокна сердечной мышцы не сокращаются синхронно. Внутренние электроды можно использовать для подачи небольшого электрического разряда на сердце, чтобы восстановить правильный ритм.
Как только донорские органы начнут нормально функционировать, аппарат искусственного кровообращения извлекают, а грудную клетку зашивают.
У большинства кандидатов на трансплантацию сердца и легких есть опасные для жизни повреждения как сердца, так и легких. В США большинству потенциальных кандидатов осталось жить от двенадцати до двадцати четырех месяцев. В любой момент времени в США на трансплантацию сердца и легких зарегистрировано около 250 человек в United Network for Organ Sharing (UNOS), из которых около сорока умрут до того, как будет найден подходящий донор. [ необходима цитата ]
Состояния, при которых может потребоваться трансплантация комплекса сердце–легкие, включают:
Кандидаты на трансплантацию комплекса сердце–легкие обычно должны соответствовать следующим требованиям:
Большинство пациентов проводят несколько дней в отделении интенсивной терапии после операции. Если нет никаких осложнений (например, инфекции , отторжения ), некоторые могут вернуться домой всего через две недели в больнице. Пациентам будут назначены препараты против отторжения и антибиотики для предотвращения инфекции, поскольку препараты против отторжения ослабляют иммунную систему. Необходим график частых контрольных визитов.
Уровень успешности трансплантации сердца и легких значительно улучшился за последние годы. Британская национальная служба здравоохранения утверждает, что уровень выживаемости в настоящее время составляет около 85% через год после трансплантации. [1]
В 2004 году было проведено всего 39 трансплантаций комплекса сердце-легкие во всех Соединенных Штатах и только 75 во всем мире. Для сравнения, в том же году было проведено 2016 трансплантаций сердца и 1173 трансплантации легких. [2]
Норман Шамвэй заложил основу для трансплантации сердца и легких, проведя эксперименты по пересадке сердца в Стэнфорде в середине 1960-х годов. [ необходима цитата ] Шамвэй провел первую пересадку сердца взрослому человеку в США в 1968 году. [3]
Первая успешная пересадка сердца была проведена в Южной Африке в 1967 году. [4] Первая успешная пересадка комплекса сердце-легкие была проведена в Стэнфорде в Соединенных Штатах Брюсом Рейцем Мэри Гольке в 1981 году. [5]
Магди Якуб провел первую пересадку комплекса сердце-легкие в Соединенном Королевстве в 1983 году. [6]
Первая в Австралии трансплантация комплекса «сердце-легкие» была проведена Виктором Чангом в больнице Святого Винсента в Сиднее в 1986 году. [7] Первая в Иране трансплантация комплекса «сердце-легкие» была проведена в Тегеране в 2002 году. [8]