Высокоразрешающая компьютерная томография ( ВРКТ ) — это тип компьютерной томографии (КТ) со специальными методами для повышения разрешения изображения . Она используется для диагностики различных проблем со здоровьем, хотя чаще всего для заболеваний легких, путем оценки паренхимы легких . [1] С другой стороны, ВРКТ височной кости используется для диагностики различных заболеваний среднего уха , таких как средний отит , холестеатома , а также для оценки после операций на ухе. [2]
КТВР выполняется с использованием обычного КТ-сканера. Однако параметры визуализации выбираются таким образом, чтобы максимально увеличить пространственное разрешение: [1] используется узкая ширина среза (обычно 1–2 мм), используется алгоритм реконструкции изображения с высоким пространственным разрешением, поле зрения минимизируется, чтобы минимизировать размер каждого пикселя, а другие факторы сканирования (например, фокусное пятно) могут быть оптимизированы для разрешения за счет скорости сканирования.
В зависимости от предполагаемого диагноза сканирование может проводиться как на вдохе , так и на выдохе . При вдохе изображения делаются в положении лежа на животе . [3] При экспираторной КТВР сканирование проводится в положении лежа на спине (лицом вверх). [4]
Поскольку целью КТВР является оценка генерализованного заболевания легких, тест обычно выполняется путем взятия тонких срезов, которые находятся на расстоянии 10–40 мм друг от друга. Результатом является несколько изображений, которые должны быть репрезентативными для легких в целом, но которые покрывают только приблизительно одну десятую часть легких. [5]
Внутривенные контрастные вещества не используются для КТВР [6], поскольку легкие по своей природе имеют очень высокую контрастность (мягкие ткани на фоне воздуха), а сама методика непригодна для оценки мягких тканей и кровеносных сосудов, которые являются основными целями контрастных веществ.
Методика КТВР была разработана с использованием относительно медленных КТ-сканеров, которые не использовали технологию многодетекторной (МДКТ). Параметры продолжительности сканирования, разрешения по оси z и охвата были взаимозависимы. Чтобы охватить грудную клетку за разумный период времени с помощью обычного КТ грудной клетки, требовались толстые секции (например, толщиной 10 мм) для обеспечения непрерывного покрытия. Поскольку выполнение непрерывных тонких срезов требовало неприемлемо длительного времени сканирования, исследование КТВР проводилось с широко разнесенными секциями. Из-за различных параметров сканирования для обычного и КТВР-исследований, если пациенту требовались оба, их приходилось выполнять последовательно.
Современные сканеры MDCT способны преодолеть эту взаимозависимость и способны получать изображения с полным разрешением, сохраняя при этом очень быстрое покрытие — изображения затем могут быть реконструированы ретроспективно из объемных необработанных данных. Благодаря этому может быть возможным реконструировать инспираторные изображения, подобные HRCT, из данных, полученных при «нормальном» КТ грудной клетки. [7]
В качестве альтернативы сканер может быть настроен на выполнение смежных 1-миллиметровых срезов для КТВР-исследования — это обеспечивает большую диагностическую информацию, поскольку исследует все легкое, и позволяет использовать методы многоплоскостной реконструкции. Однако это влечет за собой расходы на облучение всей грудной клетки (вместо приблизительно 10%) при использовании широко разнесенных срезов. [8]
КТВР используется для диагностики и оценки интерстициального заболевания легких , такого как легочный фиброз , и других генерализованных заболеваний легких, таких как эмфизема и бронхоэктазы .
Заболевания дыхательных путей, такие как эмфизема или облитерирующий бронхиолит , вызывают задержку воздуха на выдохе, хотя на ранних стадиях они могут вызывать лишь незначительные изменения в структуре легких. Для повышения чувствительности к этим состояниям сканирование можно проводить как на вдохе, так и на выдохе.
КТВР может быть диагностическим средством для таких состояний, как эмфизема или бронхоэктазы. Хотя КТВР может быть способна идентифицировать легочный фиброз, она не всегда может далее классифицировать фиброз по определенному патологическому типу (например, неспецифический интерстициальный пневмонит или десквамативный интерстициальный пневмонит). Главным исключением является ОИП, который имеет очень характерные признаки и может быть уверенно диагностирован только с помощью КТВР. [9]
Если КТВР не позволяет поставить окончательный диагноз, она помогает обнаружить аномалию и, таким образом, помогает спланировать биопсию , которая может предоставить окончательный диагноз.
Другие состояния, при которых полезна КТВР, включают карциноматозный лимфангит , грибковые или другие атипичные инфекции, хронические заболевания легочных сосудов, лимфангиолейомиоматоз и саркоидоз .
Пациенты с трансплантацией органов, особенно легкие или реципиенты комплекса сердце-легкие, имеют относительно высокий риск развития легочных осложнений длительного медикаментозного и иммуносупрессивного лечения . Основным легочным осложнением является облитерирующий бронхиолит , который может быть признаком отторжения легочного трансплантата.
КТВР имеет лучшую чувствительность к облитерирующему бронхиолиту, чем традиционная рентгенография. [10] [11] [12] Некоторые центры трансплантации могут организовывать ежегодную КТВР для скрининга этого заболевания.
Диагностическая визуализация, включая КТВР, является одним из основных диагностических инструментов для COVID-19 . [13] Существуют некоторые споры о полезности КТ по сравнению с другими методами и способами визуализации для диагностики. [14] При сканировании КТВР инфицированные люди обычно демонстрировали мультифокальное или унифокальное поражение матового стекла (GGO). [15]
Наличие узелков в легких на КТ высокого разрешения является краеугольным камнем в понимании соответствующей дифференциальной диагностики. Обычно распределение узелков делится на перилимфатические, центрилобулярные и случайные категории. Кроме того, узелки могут быть плохо определены, подразумевая, что они находятся в альвеолах , или хорошо определены, предполагая интерстициальное положение. Распределение и внешний вид позволяют понять процесс заболевания относительно вторичной дольки легкого, наименьшей анатомической единицы с окружающей соединительной тканью, обычно 1–2 см в поперечнике. [16]
Перилимфатическая нодулярность откладывается на периферии вторичной дольки и имеет тенденцию затрагивать плевральные поверхности и трещины. Саркоидоз , лимфангитическое распространение карциномы , силикоз , пневмокониоз угольщиков и более редкие диагнозы, такие как лимфоидный интерстициальный пневмонит и амилоидоз, включены в дифференциальный диагноз. Центрилобулярная нодулярность откладывается в центре вторичной дольки, но не затрагивает плевральные поверхности. Дифференциальный диагноз включает эндобронхиальный туберкулез , бронхопневмонию , эндобронхиальное распространение опухоли и снова силикоз или пневмокониоз угольщиков. Для беспорядочно распределенных узелков дифференциальный диагноз включает милиарный туберкулез, грибковую пневмонию , гематогенные метастазы и диффузный саркоидоз. [16]
Поскольку основания легких лежат сзади в грудной клетке, может возникнуть легкая степень коллапса под собственным весом легких, когда пациент лежит на спине. Поскольку само основание легких может быть первой областью, пораженной при нескольких заболеваниях легких, особенно асбестозе или обычной интерстициальной пневмонии (UIP), пациента могут попросить лечь на живот, чтобы улучшить чувствительность к ранним изменениям этих состояний.
Основания легких часто имеют непоследовательный внешний вид у пациентов из-за возможности ателектаза, вызывающего позиционное матовое стекло или консолидационные затемнения. Когда пациент лежит на животе или на животе, основания легких могут расширяться еще больше и помогать отличать ателектаз от раннего фиброза. У пациентов с нормальными рентгенограммами грудной клетки сканирование в положении лежа оказалось полезным в 17% случаев, особенно для исключения аномалий задней части легких. У пациентов с аномальными результатами на рентгенограммах грудной клетки сканирование в положении лежа полезно только в 4% случаев. Сканирование может быть более полезным у пациентов с преобладающими базилярными патологическими процессами, такими как асбестоз и идиопатический легочный фиброз. [16]
КТВЧ височной кости используется для определения анатомии хронического среднего отита (среднее ухо расположено внутри височной кости), врожденных аномалий и потери хирургических ориентиров из-за предыдущей операции. Таким образом, КТВЧ полезна при хирургическом планировании и лечении заболеваний височной кости. [2]