В медицинских учреждениях изоляция представляет собой одну из нескольких мер, которые могут быть приняты для осуществления инфекционного контроля : предотвращение передачи инфекционных заболеваний от пациента другим пациентам, медицинским работникам и посетителям или от посторонних к конкретному пациенту. ( обратная изоляция ). Существуют различные формы изоляции, в некоторых из которых изменяются процедуры контакта, а в других пациент держимся подальше от других людей. В системе, разработанной и периодически пересматриваемой Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), различные уровни изоляции пациентов включают применение одной или нескольких формально описанных «мер предосторожности».
Изоляция чаще всего используется, когда известно, что у пациента есть заразное ( передаваемое от человека к человеку) вирусное или бактериальное заболевание . [1] При ведении больных, находящихся в различных формах изоляции, используется специальное оборудование. К ним чаще всего относятся средства индивидуальной защиты ( халаты , маски и перчатки ) и средства технического контроля (камеры с положительным давлением, комнаты с отрицательным давлением , оборудование с ламинарным потоком воздуха и различные механические и структурные барьеры). [2] В больницах могут быть заранее построены специальные изоляторы , а в разгар эпидемической чрезвычайной ситуации в учреждениях могут быть временно выделены изоляторы.
Изоляцию не следует путать с карантином или биосдерживанием . Карантин – это принудительное разделение и изоляция с ограничением передвижения отдельных лиц или групп, потенциально подвергшихся воздействию инфекционного микроорганизма, с целью предотвращения дальнейшего заражения в случае заражения. Биологическое сдерживание относится к лабораторной биобезопасности в микробиологических лабораториях, в которых физическое сдерживание ( BSL-3 , BSL-4 ) высокопатогенных организмов достигается посредством встроенных инженерных средств контроля. [3]
Когда изоляция применяется к сообществу или географическому району, она называется санитарным кордоном . Обратная изоляция сообщества, призванная защитить его жителей от контакта с инфекционным заболеванием, известна как защитная секвестрация . [4]
Инфекционные заболевания могут передаваться другим людям различными способами. Могут наблюдаться четыре типа передачи инфекционных заболеваний:
В зависимости от заразного заболевания передача может происходить в доме, школе, на рабочем месте, в медицинском учреждении и других местах общего пользования в обществе. Даже если человек принимает все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от болезней, например, своевременно делает прививки и соблюдает правила гигиены , он или она все равно может заболеть. Некоторые люди могут быть не в состоянии защитить себя от болезней, и в случае заражения у них могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, изоляция заболеваний является важной практикой профилактики и контроля инфекций, используемой для защиты других от болезней. [6] Изоляция заболеваний может предотвратить внутрибольничные инфекции ( ИСМП), снизить угрозу инфекций, устойчивых к антибиотикам , и отреагировать на новые и возникающие угрозы инфекционных заболеваний во всем мире. [7]
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) создали различные уровни изоляции заболеваний (также называемые «мерами предосторожности»). Эти меры предосторожности также пересматриваются и пересматриваются CDC. [8]
Универсальные меры предосторожности относятся к практике в медицине , позволяющей избегать контакта с биологическими жидкостями пациентов посредством ношения непористых предметов, таких как медицинские перчатки , очки и лицевые щитки . Эта практика получила широкое распространение в 1985–88 годах. [9] [10] В 1987 году практика универсальных мер предосторожности была скорректирована набором правил, известных как изоляция веществ тела . В 1996 году обе практики были заменены новейшим подходом, известным как стандартные меры предосторожности. Использование средств индивидуальной защиты теперь рекомендуется во всех медицинских учреждениях. [ нужна цитата ]
Одной из наиболее стандартных практик для всех медицинских работников, направленных на снижение распространения заболеваний, является гигиена рук или удаление микроорганизмов с рук. [11] Регулярная гигиена рук необходима для защиты медицинских работников и пациентов от внутрибольничных инфекций. [12] В больницах имеются специальные одобренные дезинфицирующие средства и утвержденные методы мытья рук; Согласно определению Американской ассоциации медсестер (ANA) и Американской ассоциации медсестер-анестезиологов (AANA), правильное мытье рук водой с мылом определяется как обрызгивание рук водой, нанесение антисептического мыла и чистка в течение не менее 20 секунд. Разрешено мыть руки дезинфицирующими средствами на спиртовой основе: нанесите дезинфицирующее средство на середину руки и потрите руки, покрывая все поверхности и ногти, пока они не высохнут, ни к чему не прикасаясь. [11]
Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, — это дополнительные меры инфекционного контроля , выходящие за рамки универсальных/стандартных мер предосторожности, а также новейшие методы плановой профилактики и контроля инфекций, применяемые к пациентам, о которых известно или есть подозрение, что они инфицированы или колонизированы инфекционными агентами, включая определенные эпидемиологически важные патогены . Последние требуют дополнительных мер контроля для эффективного предотвращения передачи. [13] [14] Существует три типа мер предосторожности, связанных с передачей инфекции:
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), изоляция — это процесс отделения больного человека с заразным заболеванием от здоровых людей без этого заразного заболевания с целью защиты населения от воздействия заразного заболевания. [15]
При ведении больных, находящихся в различных формах изоляции, используется специальное оборудование. К ним чаще всего относятся средства индивидуальной защиты ( халаты , маски и перчатки ) и средства технического контроля (камеры с положительным давлением, комнаты с отрицательным давлением, оборудование с ламинарным потоком воздуха и различные механические и структурные барьеры). В больницах могут быть заранее построены специальные изоляторы , или в разгар эпидемической чрезвычайной ситуации в учреждениях могут быть временно выделены изоляторы. [16]
Существует множество форм изоляции.
Контактная изоляция применяется для предотвращения распространения заболеваний, которые могут передаваться при контакте с открытыми ранами. Медицинские работники, контактирующие с пациентом в режиме контактной изоляции, обязаны носить перчатки , а в некоторых случаях и халат . [17]
Дыхательная изоляция используется при заболеваниях, передающихся через выдыхаемые частицы . [2] Те, кто контактировал с таким пациентом или подвергался его воздействию, обязаны носить маску.
.jpg/1280px-Aeromedical_Biological_Containment_System_(ABCS).jpg)
Обратная изоляция — это способ предотвратить заражение пациента, находящегося в состоянии здоровья, от других людей или предметов. Он часто предполагает использование ламинарного потока воздуха и механических барьеров (во избежание физического контакта с другими людьми) для изоляции пациента от любых вредных патогенов, присутствующих во внешней среде. [18]
Высокая изоляция используется для предотвращения распространения необычайно заразных или тяжелых инфекционных заболеваний (например, оспы, вируса Эбола). [19] Он предусматривает обязательное использование: (1) перчаток (или двойных перчаток, если применимо), (2) защитных очков (очков или лицевого щитка), (3) водонепроницаемого халата (или костюма Tyvek для всего тела, если применимо), и (4) респиратор (по крайней мере, эквивалент FFP2 или N95 NIOSH), а не просто хирургическая маска. [20] Иногда также используются помещения с отрицательным давлением или респираторы с принудительной очисткой воздуха (PAPR). [ нужна цитата ]
Строгая изоляция [ сомнительно – обсудить ] применяется при заболеваниях, передающихся воздушно-капельным и в некоторых случаях контактным путем. [2] Пациенты должны быть изолированы для предотвращения распространения инфекционных заболеваний. [21] Те, кто содержится в строгой изоляции, часто содержатся в специально предназначенном для этого помещении в учреждении. Такие помещения оборудованы специальным санузлом и оборудованием для ухода, а для работников при выходе из помещения предусмотрена раковина и вывоз мусора. [22]
Самоизоляция, изоляция или домашняя изоляция [23] — это процесс помещения себя в карантин с целью предотвращения заражения себя или других людей [24] либо добровольно, либо в целях соблюдения соответствующих правил или указаний. Эта практика стала заметной во время пандемии COVID-19 . [25] [26] Ключевые особенности:
Руководитель службы здравоохранения Ирландии рекомендует регулярно следить за симптомами и не выбрасывать мусор до окончания самоизоляции, [29] предупреждая также, что «самоизоляция может быть скучной или расстраивающей. Это может повлиять на ваше настроение и чувства. вы обеспокоены или у вас проблемы со сном . Возможно, вам поможет оставаться на связи с друзьями или родственниками по телефону или в социальных сетях ». [29]
Правительство Великобритании заявляет, что любой, кто находится в самоизоляции, не должен «ходить на работу, в школу или в общественные места, а также не пользоваться общественным транспортом или такси. Никто не должен выходить на улицу даже для того, чтобы купить еду или другие предметы первой необходимости, и любые физические упражнения должны быть запрещены». принято в вашем доме». [30] С марта 2020 года британские работодатели могут выплачивать больничные для поддержки самоизоляции. Citizens Advice сообщает, что люди, работающие по контракту с нулевым рабочим днем, также могут получать пособие по болезни. [31] Для людей, приехавших в Великобританию, «самоизоляция» и «самоизоляция» являются юридически определенными терминами, значение которых изложено в Положениях об охране здоровья (коронавирус, международные поездки) (Англия) 2020 года. [32 ]
Изоляция заболеваний имеет важное значение для работы и безопасности медицинских работников. Медицинские работники могут регулярно подвергаться различным заболеваниям и подвергаться риску заболеть. Распространение заболевания может произойти между пациентом и медицинским работником, даже если медицинские работники принимают все необходимые меры предосторожности для минимизации передачи, включая надлежащую гигиену и своевременное использование вакцин. Если медицинский работник заболеет инфекционным заболеванием, возможное распространение инфекции может произойти среди других медицинских работников или восприимчивых пациентов в медицинском учреждении. Сюда могут входить пациенты с ослабленной иммунной системой, которые могут подвергаться риску серьезных осложнений. [33]
Медицинским работникам, заразившимся определенными инфекционными агентами, может быть запрещено работать с пациентами в течение определенного периода времени. Управление по охране труда (OSHA) внедрило несколько стандартов и директив, применимых к защите медицинских работников от распространения инфекционных агентов. К ним относятся патогены, передающиеся через кровь, средства индивидуальной защиты и средства защиты органов дыхания. CDC также выпустил ресурс для медицинских учреждений, чтобы помочь в оценке и снижении риска профессионального заражения инфекционными заболеваниями. Целью этих стандартов и руководств является предотвращение распространения заболевания среди других лиц в медицинском учреждении. [34]
Изоляция болезней редко оспаривается из-за ее важности для защиты других от болезней. Однако важно учитывать последствия изоляции заболевания для человека. Например, пациенты могут не иметь возможности принимать посетителей и, в свою очередь, становиться одинокими . Пациенты могут испытывать депрессию, тревогу и гнев. [35] Маленькие дети могут воспринимать изоляцию как наказание. [36] Возможно, персоналу придется проводить больше времени с пациентами. Пациенты могут быть не в состоянии получить определенные виды помощи из-за риска заражения других пациентов. Сюда входят формы ухода, предполагающие использование оборудования, общего для всех пациентов в учреждении, или предполагающие транспортировку пациента в зону учреждения, общую для всех пациентов. Учитывая влияние изоляции на пациентов, может потребоваться социальная и эмоциональная поддержка. [37]
Хотя большинство медицинских работников выступают за изоляцию заболеваний как эффективное средство снижения передачи заболеваний, некоторые медицинские работники обеспокоены внедрением таких протоколов контроля, учитывая возможные негативные последствия для пациентов. Пациенты, изолированные от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), также могут пострадать от меньшего количества документально подтвержденных посещений лечащего врача и пациентов у постели больного. [38]
Изоляция заболевания служит важным методом защиты населения в целом от болезней, особенно в случае вспышки в больнице или в масштабе всего сообщества. Однако это вмешательство ставит этический вопрос о правах личности и правах общества в целом. [39]
В случае вспышек заболеваний изоляцию можно рассматривать как этическую и необходимую меру предосторожности для защиты сообщества от дальнейшей передачи болезней. Это можно увидеть во время вспышки кори в Диснейленде в 2014 году и вспышки Эболы в 2014 году. Это можно оправдать, используя исчисление счастья для прогнозирования результатов (последствий) моральных действий между правами человека и правами общества в целом во время изоляции заболевания. Это подтверждает тот факт, что изоляция болезни, скорее всего, приведет к наибольшему количеству положительных результатов для наибольшего числа людей. [40]
Изоляцию заболевания также можно оправдать как морально законную этическую практику в общественном здравоохранении, основанную на взаимных отношениях между человеком и государством. Человек обязан защищать других, предотвращая дальнейшее распространение болезни, уважать инструкции органов общественного здравоохранения, изолироваться в своих домах и не посещать публичные собрания, а также действовать в качестве лица, оказывающего первую помощь (если это медицинский работник), предоставляя услуги по защите и восстановить здоровье населения. Государство, с другой стороны, обязано оказывать поддержку лицам, обремененным в результате ограничительных мер (например, компенсация за прогул обязательства), обеспечить наличие ряда правовых мер защиты для тех, кто подвергается ограничительным мерам, и сообщить всю соответствующую информацию о необходимости ограничений. [41]
Рекомендации о том, когда и как права человека могут быть ограничены для предотвращения распространения инфекционных заболеваний, содержатся в Сиракузских принципах, необязательном документе, разработанном Сиракузским международным институтом уголовного правосудия и прав человека и принятом Экономическим и социальным комитетом Организации Объединенных Наций. Советом в 1984 году. [42] Сиракузские принципы гласят, что ограничения прав человека в соответствии с Международным пактом о гражданских и политических правах должны соответствовать стандартам законности, доказательной необходимости , пропорциональности и постепенности, отмечая, что общественное здравоохранение может использоваться в качестве основания. за ограничение определенных прав, если государству необходимо принять меры, «направленные на предотвращение заболеваний или травм или обеспечение ухода за больными и ранеными». Ограничения прав (например, медицинская изоляция) должны быть «строго необходимыми», то есть они должны:
Кроме того, когда налагается медицинская изоляция, этика общественного здравоохранения предусматривает, что:
Наконец, государство этически обязано гарантировать, что:
{{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite news}}: |last1=имеет общее имя ( справка )