Гемианопсия , или гемианопсия , представляет собой выпадение поля зрения слева или справа от вертикальной срединной линии. Это может повлиять на один глаз, но обычно поражает оба глаза.
Гомонимная гемианопсия (или гомонимная гемианопсия ) — это гемианопическое выпадение полей зрения на одной и той же стороне обоих глаз. Гомонимная гемианопсия возникает потому, что правая половина мозга имеет зрительные пути для левого полушария обоих глаз, а левая половина мозга имеет зрительные пути для правого полушария обоих глаз. Когда один из этих путей повреждается, соответствующее поле зрения теряется.
Подвижность может быть затруднена у людей с гомонимной гемианопсией. «Пациенты часто жалуются на то, что натыкаются на препятствия на стороне потери поля, в результате чего у них появляются синяки на руках и ногах». [1]
Люди с гомонимной гемианопсией часто испытывают дискомфорт в толпе. «Пациент с этим заболеванием может не осознавать того, что он или она не может видеть, и часто натыкается на стены, спотыкается о предметы или наталкивается на людей с той стороны, где отсутствует поле зрения». [2]
Связанное с этим явление — гемипространственное пренебрежение , возможное пренебрежение правыми или левыми. Больной не осознает его существования. Правая сторона лица не бреется, макияж наносится только на одну сторону лица и съедается только половина тарелки еды. [3] Однако это не обязательно связано с сенсорными нарушениями и поэтому отличается от гемианопсии. [4]
Гомонимная гемианопсия может быть врожденной, но обычно она вызвана повреждением головного мозга, например, инсультом, травмой, [5] опухолями, инфекцией или хирургическим вмешательством.
Сосудистые и неопластические (злокачественные или доброкачественные опухоли) поражения зрительного тракта до зрительной коры могут вызывать контрлатеральную гомонимную гемианопсию. Травма правого полушария мозга повлияет на левые поля зрения каждого глаза. Чем кзади поражение головного мозга, тем более симметричной (конгруэнтной) будет гомонимная гемианопсия. Например, человек с поражением правого зрительного тракта перестает видеть предметы на левой стороне. Аналогичным образом, человек, перенесший инсульт в правой затылочной доле, будет иметь такой же дефект поля зрения, обычно более конгруэнтный между двумя глазами, и может наблюдаться сохранность желтого пятна . Инсульт правого полушария мозга (особенно теменной доли ), помимо возникновения гомонимной гемианопсии, может также привести к синдрому гемипространственной игнорации.
Транзиторная гомонимная гемианопсия не обязательно означает инсульт. Например, это может составлять фазу ауры мигрени. Сопутствующее наличие движущейся мерцающей скотомы указывает на мигрень [6] , но также наблюдалось и при раке головного мозга . [7] Компьютерную томографию (КТ) или МРТ можно использовать для определения того, является ли инсульт, опухоль, структурное поражение или демиелинизация причиной гомонимной гемианопсии. [6]
Гомонимная гемианопсия, вторичная по отношению к окклюзии задней мозговой артерии , может приводить к синдромам ухудшения памяти, противоположной потере поля зрения (гомонимная гемианопсия), а иногда и к гемисенсорному дефициту. PCA снабжает затылочную долю и медиальную часть височной доли.
Инфаркт затылочной коры обычно вызывает макуляросберегающую гемианопсию из-за двойного кровоснабжения как из задней мозговой артерии, так и из средней мозговой артерии.
Окклюзия шпорной артерии, приводящая к инфаркту верхней части затылочной доли, приводит к нижнепериферическому дефекту поля зрения.
Окклюзия задней мозговой артерии, проникающей ветку, может привести к инфаркту задней капсулы, вызывая гемисенсорную потерю, а также (при достаточно низком уровне) может возникнуть преходящая гемианопсия.
Призмы или «расширители поля», искривляющие свет, десятилетиями прописывали пациентам с гемианопсией. Обычно используются призмы Френеля большей мощности («приклеиваемые»), поскольку они тонкие и легкие, их можно разрезать и размещать в разных положениях на очковой линзе.
Очки с периферической призмой расширяют поле зрения пациентов с полуполевыми дефектами зрения и могут улучшить зрительные функции и подвижность. [8] В призматических очках используются призмы большей мощности различной формы и дизайна. Призма-пуговица Готлиба, а также верхняя и нижняя горизонтальные полосы Peli являются некоторыми запатентованными примерами призматических очков. Эти мощные призмы «создают» искусственное периферийное зрение в неслепом поле для обхода препятствий и обнаружения движения.
Также было показано, что некоторые компенсирующие поражения головного мозга улучшают зрительный дефицит в результате явления, известного как эффект Спрага .
Гомонимную гемианопсию можно разделить на следующие группы:
Гомонимную гемианопсию еще называют гомонимной гемианопсией .