Гифема — это медицинское состояние, при котором происходит кровотечение в передней камере глаза между радужной оболочкой и роговицей . [1] Обычно люди сначала замечают потерю или ухудшение зрения. [1] Глаз также может иметь красноватый оттенок или может выглядеть как небольшая лужица крови в нижней части радужной оболочки в роговице. Травматическая гифема возникает в результате удара по глазу. [1] Гифема также может возникнуть спонтанно. [2]
Снижение или потеря зрения часто является первым признаком гифемы. [1] Люди с микрогифемой могут иметь слегка размытое или нормальное зрение. Человек с полной гифемой может вообще не видеть (полная потеря зрения). [1] Зрение человека может улучшиться со временем, поскольку кровь под действием силы тяжести перемещается ниже в передней камере глаза, между радужной оболочкой и роговицей. [1] У многих людей зрение улучшится, однако у некоторых людей могут быть другие повреждения, связанные с травмой глаза или осложнениями, связанными с гифемой. [1] Микрогифема, при которой эритроциты висят в передней камере глаза, является менее серьезной. Слоистая гифема, когда свежая кровь видна ниже в передней камере, является умеренно серьезной. Полная гифема (полная гифема), когда кровь полностью заполняет камеру, является наиболее серьезной. [1]
Хотя подавляющее большинство гифем разрешается самостоятельно и без проблем, иногда возникают осложнения. [1] Травматическая гифема может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД), периферическим передним синехиям , атрофии зрительного нерва , окрашиванию роговицы кровью, повторному кровотечению и нарушению аккомодации . [3]
Вторичное кровотечение или повторное кровотечение из гифемы, как полагают, ухудшает результаты с точки зрения зрительной функции и приводит к таким осложнениям, как глаукома , окрашивание роговицы, атрофия зрительного нерва или потеря зрения . [1] Повторное кровотечение происходит в 4–35% случаев гифемы и является фактором риска глаукомы . [4] Маленькие дети с травматической гифемой подвержены повышенному риску развития амблиопии , необратимого состояния. [1]
Гифемы часто возникают из-за травм и могут частично или полностью блокировать зрение. Наиболее распространенными причинами гифемы являются внутриглазная хирургия , тупая травма и рваная травма. Гифемы также могут возникать спонтанно, без какой-либо провоцирующей травмы. Спонтанные гифемы обычно вызываются аномальным ростом кровеносных сосудов ( неоваскуляризацией ), опухолями глаза ( ретинобластомой или меланомой радужки ), увеитом или сосудистыми аномалиями ( ювенильной ксантогранулемой ). [2] Дополнительные причины спонтанной гифемы включают: рубеоз радужки , миотоническую дистрофию , лейкемию , гемофилию и болезнь Виллебранда . [3] Состояния или лекарства, вызывающие разжижение крови, такие как аспирин , варфарин или употребление алкоголя , также могут вызывать гифему. Источником кровотечения при гифеме с тупой травмой глаза является большая артерия круговой радужки. [ необходима ссылка ]
Основными целями лечения являются снижение риска повторного кровотечения в глазу, окрашивания роговицы кровью и атрофии зрительного нерва . Небольшие гифемы обычно можно лечить амбулаторно. Существует мало доказательств того, что большинство обычно используемых методов лечения гифемы (антифибринолитические средства [пероральная и системная аминокапроновая кислота, транексамовая кислота и аминометилбензойная кислота], кортикостероиды [системные и местные], циклоплегики, миотики, аспирин, конъюгированные эстрогены, традиционная китайская медицина, монокулярная по сравнению с двусторонней заплатой, возвышенное положение головы и постельный режим) эффективны для улучшения остроты зрения через две недели. [1] Операция может быть необходима для неразрешающихся гифем или гифем, связанных с высоким давлением, которое не поддается лечению лекарствами. Операция может быть эффективной для очистки передней камеры и предотвращения окрашивания роговицы кровью. [3]
Если необходимо обезболивание, можно использовать ацетаминофен . Аспирин и ибупрофен следует избегать, поскольку они мешают тромбоцитам образовывать сгусток и, следовательно, увеличивают риск дополнительного кровотечения. [5] Пациентам с гифемой седация обычно не требуется.
Аминокапроновую или транексамовую кислоты часто назначают при гифеме, поскольку они снижают риск повторного кровотечения, ингибируя превращение плазминогена в плазмин и тем самым сохраняя стабильность сгустков. [4] Однако доказательства их эффективности ограничены, и аминокапроновая кислота может фактически привести к тому, что гифема будет рассасываться дольше. [1]
Гифемы требуют срочной оценки окулиста или офтальмолога, поскольку они могут привести к постоянному ухудшению зрения. [ необходима цитата ]
Длительно существующая гифема может привести к гемосидерозу и гетерохромии . Накопление крови также может вызвать повышение внутриглазного давления . В среднем повышенное давление в глазу сохраняется в течение шести дней, прежде чем снизится. [2] Большинство неосложненных гифем проходят в течение 5–6 дней. [2]
По состоянию на 2012 год частота гифем в Соединенных Штатах составляла около 20 случаев на 100 000 человек в год. [2] Большинство людей с травматической гифемой — дети и молодые люди. [1] 60% травматических гифем связаны со спортом, и среди мужчин их больше, чем среди женщин. [1]