Нижний альвеолярный нерв ( IAN ) (также нижний зубной нерв ) является чувствительной [1] [ противоречивой ] ветвью нижнечелюстного нерва (CN V 3 ) (который сам по себе является третьей ветвью тройничного нерва (CN V) ). Нерв обеспечивает чувствительную иннервацию нижних/нижнечелюстных зубов и соответствующих им десен, а также небольшой области лица (через свой подбородочный нерв ).
Нижний альвеолярный нерв возникает из нижнечелюстного нерва . [2] : 543
После ответвления от нижнечелюстного нерва нижний альвеолярный нерв проходит сзади от латеральной крыловидной мышцы. Он выпускает ветвь ( челюстно-подъязычный нерв ) [ противоречиво ] перед тем, как войти в нижнечелюстное отверстие [2] : 543 , чтобы пройти в нижнечелюстном канале внутри нижней челюсти. Проходя через канал, он выпускает чувствительные ветви для моляров и вторых премоляров; ветви сначала образуют нижнее зубное сплетение , которое затем отдает небольшие десневые и зубные нервы к самим этим зубам. [3]
Нерв заканчивается дистально/спереди (около второго нижнего премоляра) [ необходима ссылка ] в нижнечелюстном канале, разделяясь на две конечные ветви: подбородочный нерв и резцовую ветвь. [1]
Подбородочный нерв выходит из нижнечелюстного канала через подбородочное отверстие [1] и обеспечивает чувствительную иннервацию подбородка и нижней губы . [ необходима цитата ]
Резцовая ветвь представляет собой переднее продолжение нижнего альвеолярного нерва. [ требуется ссылка ] Она продолжает свой путь в нижней челюсти в нижнечелюстном резцовом канале либо как отдельный нерв, либо образуя резцовое сплетение . Она обеспечивает сенсорную иннервацию нижних/нижнечелюстных премоляров, клыков , резцов , а также связанных с ними десен . [1]
Нижние альвеолярные нервы обеспечивают чувствительность нижних зубов, [2] : 519 и, через подбородочный нерв, чувствительность подбородка и нижней губы . [ необходима цитата ]
Челюстно -подъязычный нерв — двигательный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы . [ требуется ссылка ] [ противоречиво ]
В редких случаях может присутствовать раздвоенный нижний альвеолярный нерв, в этом случае существует второе нижнечелюстное отверстие, расположенное ниже, и его можно обнаружить, отметив удвоение нижнечелюстного канала на рентгенограмме. [4]
Повреждение нижнего нерва чаще всего происходит во время хирургического вмешательства, включая удаление зуба мудрости, установку зубного имплантата в нижнюю челюсть, лечение корневых каналов, когда корни зубов находятся близко к нервному каналу в нижней челюсти, глубокие инъекции местной анестезии в стоматологию или ортогнатическая хирургия. Травма и связанные с ней переломы нижней челюсти также часто связаны с повреждениями нижнего альвеолярного нерва.
Повреждения тройничного нерва связаны с онемением, болью, изменением чувствительности и, как правило, комбинацией всех трех. [5] Это может привести к значительному снижению качества жизни с функциональными трудностями и психологическим воздействием. [6]
Риск, связанный с операцией по удалению зуба мудрости, обычно считается временным в 2% и постоянным в 0,2%. Однако эта оценка риска не является конкретной, поскольку тот же источник [ требуется ссылка ] цитируется для парестезии язычного нерва . Хорошо известно, что повреждение нижнего альвеолярного нерва встречается чаще, чем повреждение язычного нерва. [ требуется ссылка ] Процент травм значительно варьируется в разных исследованиях. Кроме того, многие факторы влияют на частоту повреждения нерва. Например, частота повреждения нерва у подростков, удаляющих третьи моляры, намного ниже, чем у пациентов в возрасте 25 лет и старше. [7] Этот риск увеличивается в 10 раз, если зуб находится близко к нижнему зубному каналу, содержащему нижний альвеолярный нерв (судя по дентальной рентгенограмме). [8] Эти зубы мудрости с высоким риском можно дополнительно оценить с помощью конусно-лучевой КТ-визуализации для оценки и планирования операции по минимизации повреждения нерва путем осторожного удаления или проведения процедуры коронэктомии у здоровых пациентов со здоровыми зубами. [9]
Риск повреждения нерва в связи с нижнечелюстными дентальными имплантатами неизвестен, но это признанный риск, требующий предупреждения пациента. [10] Если травма произошла, требуется срочное лечение. Риск повреждения нерва в связи с глубокими дентальными инъекциями составляет примерно 1:14 000, при этом 25% из них остаются постоянными. [ требуется ссылка ] Обычные предоперационные предупреждения об этих травмах должны быть сделаны до операции и представляют собой хорошую практику. [11] [12] Повреждение нижнего альвеолярного нерва, вторичное по отношению к ортодонтическому лечению, также появляется в литературе в последние годы как редкое осложнение и проявляется как анестезия, парестезия или комбинация того и другого; однако полное выздоровление было достигнуто во всех зарегистрированных случаях, когда применялось надлежащее лечение. [13]
Во время стоматологических процедур может применяться местная блокада нерва . Анестезирующий препарат вводится около нижнечелюстного отверстия для блокировки нижнего альвеолярного нерва и близлежащего язычного нерва (снабжающего язык ) . Это вызывает потерю чувствительности на той же стороне, где была проведена блокада:
Исследования показали, что пероральный прием НПВП перед стоматологической процедурой повышает эффективность анестезии у пациентов с необратимым пульпитом . [14]
