stringtranslate.com

Международные медико-санитарные правила

Логотип Всемирной организации здравоохранения

Международные медико-санитарные правила ( ММСП ), впервые принятые Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1969 году и последний раз пересмотренные в 2005 году, являются юридически обязательными правилами, которые применяются только к ВОЗ, которая является инструментом, направленным на международное сотрудничество «для предотвращения, защиты, контроля и принятия ответных мер общественного здравоохранения на международное распространение болезней способами, которые соизмеримы с рисками для общественного здравоохранения и ограничены ими, а также которые не создают ненужных помех международным перевозкам и торговле». [1] [2] [3] ММСП являются единственным международным правовым договором, наделенным ответственностью уполномочить Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) действовать в качестве основной глобальной системы надзора . [4] [5]

В 2005 году, после вспышки атипичной пневмонии 2002–2004 годов , в предыдущие пересмотренные ММСП, принятые в 1969 году, было внесено несколько изменений. [1] [3] ММСП 2005 года вступили в силу в июне 2007 года, и 196 стран, имеющих обязательную силу, признали, что определенные инциденты в области общественного здравоохранения, выходящие за рамки болезней, должны быть обозначены как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение (ЧСОЗММ), поскольку они представляют собой значительную глобальную угрозу. [6] Первое полное применение было в ответ на пандемию свиного гриппа 2009 года . [3]

История

Происхождение

Первоначальные Международные медико-санитарные правила (ММСП) были приняты в 1969 году. Однако их основы можно проследить до середины 19 века, когда обсуждались меры по борьбе с распространением чумы, желтой лихорадки, оспы и особенно холеры через границы с минимальным вмешательством в мировую торговлю и коммерцию. [3] [7] [8] Чтобы учесть тот факт, что страны различаются в отношении своих санитарных правил и карантинных мер, первая из этой серии ранних международных санитарных конференций была созвана в Париже в 1851 году. Это было в том же году, когда между Лондоном и Парижем была установлена ​​телеграфная связь . В этой конференции приняли участие 12 стран, из которых 11 были европейскими государствами, и три подписали итоговую конвенцию. В 19 веке было проведено 10 таких конференций. [7] [8]

1948: был принят Устав Всемирной организации здравоохранения. [ 8 ]

1951: ВОЗ выпустила свои первые правила профилактики инфекционных заболеваний, Международные санитарные правила (МСП 1951), которые были сосредоточены на шести карантинных заболеваниях: холере , чуме , возвратном тифе , оспе , брюшном тифе и желтой лихорадке . [9]

1969: Международные медико-санитарные правила были пересмотрены и переименованы в «Международные медико-санитарные правила». [9]

Ранняя история

1973: Двадцать шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения внесла поправки в ММСП (1969) в отношении положений о холере. [10]

1981: в связи с глобальной ликвидацией оспы Тридцать четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения внесла поправки в ММСП (1969), исключив оспу из списка болезней, подлежащих регистрации в соответствии с ММСП (1969). [10]

1995 : на Сорок восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ и государства-члены согласились с необходимостью пересмотра ММСП (1969). На фоне возросших поездок и торговли, характерных для 20-го века, возникло несколько проблем. Пересмотр ММСП (1969) произошел из-за присущих им ограничений, в частности:

Развитие 21 века

В 2005 году был опубликован документ с изложением ценностей под названием «Принципы, воплощающие ММСП», в котором, в частности, говорилось : [11]

  1. С полным уважением к достоинству, правам человека и основным свободам личности;
  2. Руководствуясь Уставом Организации Объединенных Наций и Уставом Всемирной организации здравоохранения ;
  3. Руководствуясь целью их всеобщего применения для защиты всех людей мира от международного распространения болезней;
  4. Государства имеют, в соответствии с Уставом Организации Объединенных Наций и принципами международного права, суверенное право принимать законы и применять законодательство в соответствии со своей политикой в ​​области здравоохранения. При этом они должны поддерживать цель настоящих Правил .

15 июня 2007 года ММСП (2005 г.) вступили в силу и по состоянию на июнь 2020 года стали обязательными для 196 государств-участников, включая все 194 государства-члена (страны) ВОЗ. [6]

В 2010 году на Совещании государств — участников Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении в Женеве [12] санитарно - эпидемиологическая разведка была предложена как хорошо апробированное средство усиления мониторинга инфекций и паразитарных агентов. Целью данной рекомендации было предупреждение и минимизация последствий стихийных вспышек опасных инфекционных заболеваний, а также угрозы предполагаемого применения биологического оружия против государств — участников КБТО. На конференции также отмечено значение санитарно-эпидемиологической разведки в оценке санитарно-эпидемиологической обстановки, организации и проведении профилактических мероприятий, выявлении и идентификации патогенных биологических агентов на объектах окружающей среды, проведении лабораторных исследований биологических материалов, ликвидации очагов инфекционных заболеваний, оказании консультативной и практической помощи местным органам здравоохранения.

В январе 2018 года группа бюрократов ВОЗ опубликовала статью в British Medical Journal on Global Health под названием «Укрепление глобальной безопасности здравоохранения путем внедрения требований Международных медико-санитарных правил в национальные системы здравоохранения», в которой авторы утверждали, что « вспышки лихорадки Эбола в 2014 году и лихорадки Зика в 2016 году , а также результаты ряда высокоуровневых оценок глобального реагирования на эти кризисы [прояснили], что необходимо более тесное взаимодействие между мероприятиями по укреплению систем здравоохранения и усилиями по обеспечению безопасности здравоохранения для профилактики, оповещения и реагирования». [13]

Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение (ЧСОЗММ)

Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение ( ЧСОЗММ ), определяется в ММСП (2005 г.) как «чрезвычайное событие, которое, как установлено, представляет собой риск для здоровья населения других государств вследствие международного распространения болезни и потенциально требует скоординированного международного реагирования». [2] Это определение подразумевает ситуацию, которая:

С 2007 года Генеральный директор ВОЗ объявлял чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение, в ответ на следующее: [6] [14]

Список экспертов ММСП

Реестр экспертов по ММСП, который регулируется статьей 47 ММСП, ведется Генеральным директоратом ВОЗ , который «составляет реестр, состоящий из экспертов во всех соответствующих областях знаний... Кроме того, [он/она] назначает одного члена по просьбе каждого государства-участника».

Структура Pro-tem

Комитет по чрезвычайным ситуациям ММСП

Для того чтобы объявить ЧСЗМЗ, Генеральный директор ВОЗ должен принять во внимание факторы, которые включают риск для здоровья человека и международное распространение, а также рекомендации международного комитета экспертов, Комитета по чрезвычайным ситуациям (ЧС) ММСП, одним из которых должен быть эксперт, назначенный государством, в регионе которого происходит событие. [2] Вместо того чтобы быть постоянным комитетом, ЧС создается ad hoc . [15]

До 2011 года имена членов ИК ММСП не были публично раскрыты; в результате реформ они стали таковыми. Эти члены выбираются в зависимости от рассматриваемого заболевания и характера события. Имена берутся из Реестра экспертов ММСП . Генеральный директор принимает рекомендации ИК после их технической оценки кризиса с использованием правовых критериев и заранее определенного алгоритма после обзора всех доступных данных о событии. После объявления ЧСЗМЗ ИК дает рекомендации о том, какие действия следует предпринять Генеральному директору и государствам-членам для решения кризиса. [15] Рекомендации являются временными и требуют трехмесячных обзоров. [2]

Комитет по рассмотрению ММСП

Формирование Комитета по обзору ММСП является обязанностью DGWHO. Они выбираются из Комитета экспертов ММСП и «при необходимости из других экспертных консультативных групп Организации». Кроме того, DGWHO «устанавливает количество членов, приглашаемых на заседание, определяет его дату и продолжительность, а также созывает Комитет».

«Генеральный директорат ВОЗ отбирает членов Комитета по обзору на основе принципов справедливого географического представительства, гендерного баланса, баланса экспертов из развитых и развивающихся стран, представительства разнообразных научных мнений, подходов и практического опыта в различных частях мира, а также соответствующего междисциплинарного баланса».

Критика международных медико-санитарных правил

Пересмотр Международных медико-санитарных правил в 2005 году был призван привести к улучшению глобальной безопасности и сотрудничества в области здравоохранения. Однако, предполагаемая задержка и неадекватность реакции ВОЗ на эпидемию лихорадки Эбола в Западной Африке вновь привлекли международное внимание к Международным медико-санитарным правилам. К 2015 году 127 из 196 стран не смогли выполнить восемь основных функций общественного здравоохранения и сообщать о событиях в области общественного здравоохранения, как указано. [16] Многочисленные опубликованные отчеты групп высокого уровня оценили Международные медико-санитарные правила на предмет несоответствий и предложили действия, которые можно предпринять для улучшения будущих ответов на вспышки. [17]

В одной публикации были рассмотрены семь из этих основных отчетов и определены области консенсуса по действиям. [18] В семи отчетах было отмечено ненадлежащее соблюдение Международных медико-санитарных правил ВОЗ как основной фактор медленного реагирования на Эболу. Они обнаружили три основных препятствия, которые способствовали плохому соблюдению: [ необходима цитата ]

Основная мощность

ММСП требует от стран оценивать свои возможности по надзору за заболеваниями и реагированию на них, а также определять, могут ли они адекватно соответствовать своим требованиям. В семи отчетах по Эболе единогласно утверждается, что возможности страны по самооценке недостаточны и что меры проверки необходимо улучшить. Значительной проблемой является недостаточный уровень основных возможностей в некоторых странах, и часто поднимается вопрос о том, как их развивать. В отчетах дается несколько рекомендаций, побуждающих правительства увеличивать инвестиции в программы выявления вспышек и реагирования на них. К ним относятся техническая помощь из внешних источников, обусловленная мобилизацией внутренних ресурсов, внешнее финансирование для стран с низким уровнем дохода, давление со стороны международного сообщества с целью увеличения инвестиций и рассмотрение готовности к вспышкам как фактора в экономических оценках стран Международным валютным фондом, которые влияют на бюджетные приоритеты правительств и доступ к рынкам капитала. Еще одним обсуждаемым направлением является реформа статьи 44 ММСП, возможно, посредством новой конвенции о пандемии. [19]

Торговля и путешествия

Второй часто поднимаемый вопрос — обеспечение того, чтобы ограничения на торговлю и поездки во время вспышек были оправданными. [20] Из-за повышенного внимания и беспокойства со стороны общественности и СМИ многие правительства и частные компании ограничили торговлю и поездки во время вспышки Эболы, хотя многие из этих мер не были необходимыми с точки зрения общественного здравоохранения. Эти ограничения ухудшили финансовые последствия и затруднили работу гуманитарных организаций, направляющих поддержку в пострадавшие регионы.

В докладах был достигнут широкий консенсус о том, что сведение таких ограничений к минимуму имеет решающее значение для предотвращения дальнейшего вреда странам, переживающим вспышки. Более того, если правительства предполагают, что отчетность приведет к ненадлежащим ограничениям на поездки и торговлю, они могут не спешить уведомлять международное сообщество о вспышке. Среди возможных решений были предложены более настойчивое «название и порицание» ВОЗ и ООН стран и частных компаний, которые налагают необоснованные ограничения на сотрудничество ВОЗ с Всемирной торговой организацией, Международной организацией гражданской авиации и Международной морской организацией для разработки стандартов и механизмов обеспечения соблюдения ограничений на торговлю и поездки. [ необходима ссылка ]

Отчеты о вспышках заболеваний

Третья проблема соответствия касается обязательства стран оперативно сообщать о вспышках. В отчетах рекомендуется усилить это обязательство, предоставив ВОЗ возможность публиковать сообщения о предполагаемых вспышках заболеваний, когда страны задерживают сообщения о вспышках заболеваний. Напротив, также были рекомендованы механизмы, гарантирующие странам оперативную и финансовую поддержку сразу после их сообщения. Новым подходом к поощрению раннего уведомления является Фонд финансирования чрезвычайных ситуаций в случае пандемии Всемирного банка. Он был создан для предоставления быстрого финансирования для контроля вспышек заболеваний и защиты стран от разрушительных экономических последствий вспышек заболеваний с помощью программы страхования. [ необходима цитата ]

Совместные внешние оценки (JEE)

Совместная внешняя оценка ( СВО ) — это «добровольный, совместный, многосекторальный процесс оценки возможностей страны по предотвращению, обнаружению и быстрому реагированию на риски для общественного здравоохранения, возникающие естественным путем или в результате преднамеренных или случайных событий». СВО помогает странам выявлять критические пробелы в своих системах биобезопасности [21] с целью их улучшения и содействия предотвращению, обнаружению и быстрому реагированию на риски для общественного здравоохранения (естественные, случайные или преднамеренные) в будущем. [22] Разработанный в результате работы Комитета по обзору ММСП по второму продлению сроков создания национальных возможностей общественного здравоохранения и по внедрению ММСП, ВОЗ в сотрудничестве с партнерами и инициативами разработала процесс СВО и опубликовала первое издание инструмента в 2016 году. [23] Второе издание было опубликовано в 2018 году. [24]

JEE потенциала Австралии после эпидемии вируса Эбола в Западной Африке в 2013–2016 годах показал, что у страны очень высокий уровень потенциала реагирования. Национальный план действий Австралии по обеспечению безопасности в области здравоохранения на 2019–2023 годы был разработан для содействия внедрению рекомендаций JEE. [25]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "WHO EMRO | Справочная информация | О нас | Международные медико-санитарные правила". www.emro.who.int . Получено 2 августа 2020 г. .
  2. ^ abcd «Что такое Международные медико-санитарные правила и чрезвычайные комитеты? Вопросы и ответы». www.who.int . Всемирная организация здравоохранения. 19 декабря 2019 г.
  3. ^ abcd Хейманн, Дэвид (2010). «Часть главы 4. Общественное здравоохранение, глобальное управление и пересмотренные международные медико-санитарные правила». Движение за борьбу с инфекционными заболеваниями в мире без границ: резюме семинара . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press. стр. 180–195. ISBN 978-0-309-14447-6.
  4. ^ Youde, Jeremy (2010), Youde, Jeremy (ред.), «Международные медико-санитарные правила», Биополитический надзор и общественное здравоохранение в международной политике , Нью-Йорк: Palgrave Macmillan US, стр. 147–175, doi :10.1057/9780230104785_7, ISBN 978-0-230-10478-5
  5. ^ Kohl, Katrin S.; Arthur, Ray R.; O'Connor, Ralph; Fernandez, Jose (2012). «Оценка событий в области общественного здравоохранения с помощью международных медико-санитарных правил, Соединенные Штаты, 2007–2011 гг. — Том 18, номер 7 — июль 2012 г. — журнал Emerging Infectious Diseases — CDC». Emerging Infectious Diseases . 18 (7): 1047–1053. doi : 10.3201/eid1807.120231 . PMC 3376817 . PMID  22709566. 
  6. ^ abc Маллен, Люсия; Поттер, Кристина; Гостин, Лоуренс О.; Цицеро, Анита; Нуццо, Дженнифер Б. (1 июня 2020 г.). «Анализ комитетов по чрезвычайным ситуациям в области международных медико-санитарных правил и обозначений чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения международного значения». BMJ Global Health . 5 (6): e002502. doi :10.1136/bmjgh-2020-002502. ISSN  2059-7908. PMC 7299007 . PMID  32546587. 
  7. ^ ab Бадд, Люси; Белл, Мораг; Браун, Тим (2009). «О чуме, самолетах и ​​политике: контроль глобального распространения инфекционных заболеваний по воздуху». Политическая география . 28 (7): 426–435. doi :10.1016/j.polgeo.2009.10.006. PMC 7134935. PMID 32288366  – через Elsevier. 
  8. ^ abc Howard-Jone, Norman (1975) «Научная основа международных санитарных конференций». Всемирная организация здравоохранения; Женева, стр. 13.
  9. ^ ab Collins, E. (2010). "13. Коммуникация с общественностью". В Van-Tam, Jonathan ; Sellwood, Chloe (ред.). Введение в пандемический грипп . Уоллингфорд, Оксфорд: CAB International . стр. 192. ISBN 978-1-84593-578-8.
  10. ^ ab Всемирная ассамблея здравоохранения (1981). "WHA34.13 Поправка к Международным медико-санитарным правилам (1969)". Тридцать четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 4–22 мая 1981 г.: часть I: резолюции и решения: приложения. Всемирная организация здравоохранения. стр. 10
  11. ^ Статья 3, ММСП (2005)
  12. ^ "opbw.org - Встреча государств-участников конвенции..." (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2 марта 2016 г.
  13. ^ Клюге, Ханс; Мартин-Морено, Хосе Мария; Эмироглу, Недрет; Родье, Генаэль; Келли, Эдвард; Вуйнович, Мелитта; Пермананд, Говин (2018). «Укрепление глобальной безопасности здравоохранения путем внедрения требований Международных медико-санитарных правил в национальные системы здравоохранения». BMJ Global Health . 3 (Suppl 1): e000656. doi : 10.1136/bmjgh-2017-000656 . PMC 5783036. PMID  29379650 . 
  14. ^ Беннетт, Белинда; Карни, Терри (31 марта 2017 г.). «Чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение: глобальные, региональные и локальные меры реагирования на риск». Обзор медицинского права . 25 (2): 223–239. doi :10.1093/medlaw/fwx004. PMC 7107666. PMID  28379440 . 
  15. ^ ab Камрадт-Скотт, Адам; Экклстон-Тернер, Марк (1 апреля 2019 г.). «Прозрачность принятия решений комитетом по чрезвычайным ситуациям ММСП: аргументы в пользу реформы». British Medical Journal Global Health . 4 (2): e001618. doi : 10.1136 /bmjgh-2019-001618. ISSN  2059-7908. PMC 6509695. PMID  31139463. 
  16. ^ Соломон, Даниэль. (9 января 2019 г.). «Brexit и безопасность в области здравоохранения: почему нам нужно защищать наши глобальные сети». Журнал политики общественного здравоохранения. Веб-сайт Национальной медицинской библиотеки (США) 40(1): 1–4. doi: 10.1057/s41271-018-00160-3. Получено 6 апреля 2020 г.
  17. ^ Л. Гостин и др. «Международные медико-санитарные правила 10 лет спустя: руководящая основа для глобальной безопасности в области здравоохранения», Lancet, т. 386, стр. 2222–2226, 2015.
  18. ^ С. Мун и др. «Реформы после Эболы: обширный анализ, неадекватные действия», BMJ, т. 356, 2017.
  19. ^ Гостин, Лоуренс О.; Халаби, Сэм Ф.; Клок, Кевин А. (15.09.2021). «Международное соглашение о профилактике пандемий и готовности к ним». JAMA . 326 (13): 1257–1258. doi : 10.1001/jama.2021.16104 . ISSN  0098-7484. PMID  34524388.
  20. ^ Гостин, Лоуренс О.; Клок, Кевин А.; Финч, Александра (ноябрь–декабрь 2023 г.). «Сделаем мир безопаснее и справедливее во время пандемий». Отчет Hastings Center . 53 (6): 3–10. doi :10.1002/hast.1538. ISSN  0093-0334. PMID  38131499. S2CID  266467905.
  21. ^ "Совместные внешние оценки". Всемирная организация здравоохранения (на латыни). 6 декабря 2019 г. Архивировано из оригинала 18 апреля 2019 г. Получено 24 мая 2020 г.
  22. ^ "Отчеты миссии по совместной внешней оценке (JEE)". Всемирная организация здравоохранения . 9 февраля 2018 г. Архивировано из оригинала 19 октября 2017 г. Получено 24 мая 2020 г.
  23. ^ "ММСП (2005) Мониторинг и оценка структуры". Всемирная организация здравоохранения (на латинском языке). 9 февраля 2018 г. Архивировано из оригинала 22 апреля 2016 г. Получено 24 мая 2020 г.
  24. ^ "Joint External Evaluation tool (JEE tool)". Всемирная организация здравоохранения . 29 марта 2019 г. Архивировано из оригинала 11 марта 2018 г. Получено 24 мая 2020 г.
  25. ^ "Australia's Human Biosecurity Portal – International Obligations". Министерство здравоохранения . 27 сентября 2017 г. Получено 24 мая 2020 г.Национальный план действий по обеспечению безопасности здоровья на 2019–2023 годы, декабрь 2018 г.

Внешние ссылки