stringtranslate.com

Внутриглазное давление

Пациент перед тонометром

Внутриглазное давление ( ВГД ) — это давление жидкости внутри глаза . Тонометрия — это метод, который используют специалисты по уходу за глазами для его определения. ВГД — важный аспект в оценке пациентов с риском глаукомы . [1] Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба ( мм рт. ст. ).

Физиология

Внутриглазное давление определяется продукцией и оттоком водянистой влаги цилиарным телом и ее оттоком через трабекулярную сеть и увеосклеральный отток. Причина этого в том, что стекловидное тело в заднем сегменте имеет относительно фиксированный объем и, таким образом, не влияет на регуляцию внутриглазного давления.

Важное количественное соотношение (уравнение Гольдмана) выглядит следующим образом: [2]

Где:

Вышеперечисленные факторы определяют ВГД.

Измерение

Транспальпебральный тонометр Diaton

Пальпация — один из старейших, самых простых и наименее дорогих методов приблизительного измерения ВГД, однако он очень неточен, если только давление не очень высокое. [3] Внутриглазное давление измеряется тонометром в рамках комплексного обследования глаз . Датчики контактных линз также используются для непрерывного мониторинга внутриглазного давления. [4]

Измеренные значения внутриглазного давления зависят от толщины и жесткости роговицы . [5] [6] В результате некоторые формы рефракционной хирургии (например, фоторефракционная кератэктомия ) могут привести к тому, что традиционные измерения внутриглазного давления будут казаться нормальными, хотя на самом деле давление может быть аномально высоким. Более новый метод транспальпебральной и транссклеральной тонометрии не зависит от биомеханики роговицы и не нуждается в корректировке с учетом неровностей роговицы, поскольку измерение проводится по верхнему веку и склере. [7]

Классификация

В настоящее время среди офтальмологов и оптометристов существует консенсус относительно нормального внутриглазного давления, которое находится в пределах от 10 мм рт. ст. до 20 мм рт. ст. [8] [9] [10] [11] Среднее значение внутриглазного давления составляет 15,5 мм рт. ст. с колебаниями около 2,75 мм рт. ст. [12]

Глазная гипертензия (ОГГ) определяется как повышенное по сравнению с нормой внутриглазное давление при отсутствии повреждения зрительного нерва или потери поля зрения . [13] [14]

Глазная гипотензия, гипотония или гипотония глаза обычно определяется как внутриглазное давление, равное или меньше 5 мм рт. ст. [15] [16] Такое низкое внутриглазное давление может указывать на утечку жидкости и сдувание глазного яблока.

Факторы влияния

Ежедневные изменения

Внутриглазное давление меняется в течение ночи и дня. Суточные колебания для нормальных глаз составляют от 3 до 6 мм рт. ст. , а колебания могут увеличиваться в глаукоматозных глазах. Ночью внутриглазное давление может не снижаться [17], несмотря на более медленную выработку водянистой влаги. [18] 24-часовые профили ВГД у пациентов с глаукомой могут отличаться от таковых у здоровых людей. [19]

Фитнес и упражнения

Существуют некоторые неубедительные исследования, которые указывают на то, что физические упражнения могут влиять на ВГД (некоторые положительно, некоторые отрицательно). [20] [21] [13]

Музыкальные инструменты

Игра на некоторых духовых музыкальных инструментах связана с повышением внутриглазного давления. Исследование 2011 года, посвященное медным и деревянным духовым инструментам, выявило «временные и иногда резкие повышения и колебания ВГД». [22] Другое исследование показало, что величина повышения внутриглазного давления коррелирует с внутриротовым сопротивлением, связанным с инструментом, и связало прерывистое повышение внутриглазного давления при игре на духовых инструментах с высоким сопротивлением с частотой потери поля зрения. [23] Было показано, что диапазон внутриротового давления, задействованный в различных классах этнических духовых инструментов, таких как флейты коренных американцев , в целом ниже, чем у западных классических духовых инструментов. [24]

Наркотики

Внутриглазное давление также меняется в зависимости от ряда других факторов, таких как частота сердечных сокращений, дыхание , потребление жидкости, системные лекарства и местные препараты. Употребление алкоголя и марихуаны приводит к временному снижению внутриглазного давления, а кофеин может повысить внутриглазное давление. [25]

При приеме внутрь глицерин (часто смешанный с фруктовым соком, чтобы уменьшить его сладкий вкус) может вызвать быстрое временное снижение внутриглазного давления. Это может быть полезным первоначальным неотложным лечением сильно повышенного давления. [26]

Деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин , который используется при анестезии , временно повышает ВГД примерно на 10 мм рт. ст. на несколько минут. Это имеет значение, например, если пациенту требуется анестезия при травме и у него произошла перфорация глаза (яблока). Механизм не ясен, но считается, что он включает сокращение тонических миофибрилл и временное расширение хориоидальных кровеносных сосудов. Кетамин также повышает ВГД. [27] [28]

Значение

Глазная гипертензия является наиболее важным фактором риска развития глаукомы .

Внутриглазное давление измерялось как результат систематического обзора, сравнивающего действие нейропротекторных агентов в замедлении прогрессирования открытоугольной глаукомы . [29]

Различия в давлении между двумя глазами часто имеют клиническое значение и потенциально связаны с определенными типами глаукомы, а также с иритом или отслойкой сетчатки .

Внутриглазное давление может повышаться из-за анатомических проблем, воспаления глаза, генетических факторов или как побочный эффект от приема лекарств . Законы внутриглазного давления в основе своей вытекают из физики. Любые виды внутриглазной хирургии следует проводить с учетом колебаний внутриглазного давления. Внезапное повышение внутриглазного давления может привести к внутриглазной микробаротравме и вызвать ишемические эффекты и механическое напряжение в слое нервных волокон сетчатки . Внезапное падение внутриглазного давления может привести к внутриглазной декомпрессии, которая генерирует микропузырьки, которые потенциально вызывают множественные микроэмболы и приводят к гипоксии, ишемии и повреждению микроструктуры сетчатки. [30]

Ссылки

  1. ^ Фарандос, Николас М.; Йетисен, Али К.; Монтейро, Майкл Дж.; Лоу, Кристофер Р.; Юн, Сок Хён (апрель 2015 г.). «Датчики контактных линз в диагностике зрения». Advanced Healthcare Materials . 4 (6): 792–810. doi :10.1002/adhm.201400504. PMID  25400274. S2CID  35508652.
  2. ^ Аптель Ф, Вайнреб Р.Н., Шике С., Мансури К. (ноябрь 2016 г.). «Приборы круглосуточного мониторинга и никтомерных ритмов внутриглазного давления». Прога Retin Eye Res . 55 : 108–148. doi :10.1016/j.preteyeres.2016.07.002. PMID  27477112. S2CID  24677841.
  3. ^ Хейдари, Фатемех; Гаребаги, Реза; Хейдари, Рогайех (30 июля 2010 г.). «Пальпация слепыми исследователями: новый подход к скринингу глаукомы». Клиническая офтальмология . 4 : 671–672. doi : 10.2147/opth.s11167 . ISSN  1177-5483. PMC 2915851. PMID 20689781  . 
  4. ^ Багбан, Р.; Талебнежад, М. Р.; Мешксар, А.; Хейдари, М.; Халили, М. Р. (2 ноября 2023 г.). «Последние достижения в области контактных линз с наноматериалами для диагностики и лечения глаукомы, обзор и обновление». Журнал нанобиотехнологий . 21 (1): 402. doi : 10.1186/s12951-023-02166-w . PMC 10621182. PMID  37919748 . 
  5. ^ Grieshaber MC, Schoetzau A, Zawinka C, Flammer J, Orgul S (июнь 2007 г.). «Влияние центральной толщины роговицы на динамическую контурную тонометрию и аппланационную тонометрию по Гольдману при первичной открытоугольной глаукоме». Arch. Ophthalmol . 125 (6): 740–4. doi : 10.1001/archopht.125.6.740 . PMID  17562982.
  6. ^ Tanaka GH (апрель 1998 г.). «Роговичная пахиметрия: предпосылка для аппланационной тонометрии?». Arch. Ophthalmol . 116 (4): 544–5. PMID  9565063.
  7. ^ Cacho I, Sanchez-Naves J, Batres L, Pintor J, Carracedo G (2015). «Сравнение внутриглазного давления до и после лазерной рефракционной хирургии кератомилеза in situ, измеренное с помощью тонометрии Перкинса, бесконтактной тонометрии и транспальпебральной тонометрии». J Ophthalmol . 2015 : 683895. doi : 10.1155/2015/683895 . PMC 4475733. PMID  26167293. 
  8. ^ webMD - Тонометрия
  9. ^ Обзор глаукомы. Архивировано 4 июля 2008 г. на Wayback Machine из eMedicine.
  10. ^ Хашеми Х, Каши АХ, Фотохи А, Мохаммад К (июнь 2005 г.). «Распределение внутриглазного давления у здоровых иранских лиц: Тегеранское исследование глаз». Br J Ophthalmol . 89 (6): 652–7. doi :10.1136/bjo.2004.058057. PMC 1772663. PMID  15923494 . 
  11. ^ Pooranee (9 октября 2015 г.). «Знаете ли вы о внутриглазном давлении?». Бюро медицинского просвещения, Агентство информационных и коммуникационных технологий, Шри-Ланка . Архивировано из оригинала 22 марта 2017 г. Получено 4 ноября 2015 г.
  12. ^ Янунц Э. «Оптическое дистанционное измерение внутриглазного давления с помощью имплантируемой наноструктурированной матрицы». Медицинский факультет университета Саара . Архивировано из оригинала 25 апреля 2012 года.
  13. ^ ab Vieira GM, Oliveira HB, de Andrade DT, Bottaro M, Ritch R (сентябрь 2006 г.). «Изменение внутриглазного давления во время поднятия тяжестей». Arch. Ophthalmol . 124 (9): 1251–4. doi :10.1001/archopht.124.9.1251. PMID  16966619. S2CID  32361659.
  14. ^ Глазная гипертензия, Американская оптометрическая ассоциация . Доступ 2015-11-3.
  15. ^ "Гипотония глаза: предпосылки, патофизиология, эпидемиология". Ссылка на Medscape . 5 февраля 2014 г. Получено 4 ноября 2015 г.
  16. ^ Henderer JD, Budenz DL, Flynn HW, Schiffman JC, Feuer WJ, Murray TG (февраль 1999 г.). «Повышенное внутриглазное давление и гипотония после тампонады сетчатки силиконовым маслом при сложной отслойке сетчатки: частота и факторы риска». Arch. Ophthalmol . 117 (2): 189–95. doi :10.1001/archopht.117.2.189. PMID  10037563.
  17. ^ Liu JH, Weinreb RN (май 2011 г.). «Мониторинг внутриглазного давления в течение 24 ч». Br J Ophthalmol . 95 (5): 599–600. doi :10.1136/bjo.2010.199737. PMID  21330554. S2CID  42736853.
  18. ^ Брубейкер РФ (1991). «Ток водянистой влаги у людей». Invest Ophthalmol Vis Sci . 32 (13): 3145–3166. PMID  1748546.
  19. ^ Liu JH, Zhang X, Kripke DF, Weinreb RN (апрель 2003 г.). «Двухчасовой паттерн внутриглазного давления, связанный с ранними глаукоматозными изменениями». Invest. Ophthalmol. Vis. Sci . 44 (4): 1586–90. doi :10.1167/iovs.02-0666. ISSN  1552-5783. PMID  12657596.
  20. ^ Исследования также проводились как на здоровых, так и на малоподвижных людях, чтобы определить, можно ли снизить внутриглазное давление с помощью других видов упражнений. Было обнаружено, что некоторые формы нагрузки приводят к снижению внутриглазного давления. Изучались следующие упражнения: ходьба, бег трусцой и бег. Острые динамические упражнения снижают внутриглазное давление. Архивировано 28 сентября 2011 г. в Wayback Machine , кафедры офтальмологии, физиологии, медицинский факультет, Университет Ататюрка, Эрзурум, Турция. Июль 1999 г.
  21. ^ Куреши IA. Влияние легких, умеренных и тяжелых упражнений на внутриглазное давление у малоподвижных людей. Медицинский колледж Равалпинди, Равалпинди, Пакистан
  22. ^ Schmidtmann G, Jahnke S, Seidel EJ, Sickenberger W, Grein HJ (июнь 2011 г.). «Колебания внутриглазного давления у профессиональных музыкантов, играющих на медных и деревянных духовых инструментах, при обычных условиях игры». Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol . 249 (6): 895–901. doi : 10.1007/s00417-010-1600-x. hdl : 10026.1/10195 . PMID  21234587. S2CID  21452109. Архивировано из оригинала (PDF) 11 января 2022 г. Получено 24 сентября 2019 г.
  23. ^ Шуман Дж. С., Массикотт Э. К., Коннолли С., Герцмарк Э., Мукерджи Б., Кунен М. З. (январь 2000 г.). «Повышенное внутриглазное давление и дефекты поля зрения у исполнителей на духовых инструментах с высоким сопротивлением». Офтальмология . 107 (1): 127–33. doi :10.1016/s0161-6420(99)00015-9. PMID  10647731.
  24. ^ Клинтон Ф. Госс (август 2013 г.). «Внутриротовое давление в этнических духовых инструментах» (PDF) . Flutopedia . arXiv : 1308.5214 . Bibcode :2013arXiv1308.5214G . Получено 22 августа 2013 г. .
  25. ^ Измерение внутриглазного давления на здоровых глазах, Пардианто Г. и др., в Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia.2005;2:78-9.
  26. ^ Drance SM (октябрь 1964 г.). «Влияние перорального глицерина на внутриглазное давление в нормальных и глаукоматозных глазах». Arch. Ophthalmol . 72 (4): 491–3. doi :10.1001/archopht.1964.00970020491009. PMID  14184494.
  27. ^ Brunton L, Chabner BA, Knollman B (2011). "19. Общие анестетики и терапевтические газы". Goodman & Gilman's: Фармакологическая основа терапии (12-е изд.). Нью-Йорк, США: The McGraw-Hill Companies, Inc. стр. 539. ISBN 978-0-07-162442-8.
  28. ^ "Ocular Therapeutix Inc (OCUL)". biotickr . Получено 13 сентября 2022 г. .
  29. ^ Sena DF, Lindsley K (январь 2017 г.). «Нейропротекция для лечения глаукомы у взрослых». Cochrane Database Syst Rev. 1 ( 1): CD006539. doi : 10.1002 /14651858.CD006539.pub4. PMC 5370094. PMID  28122126. 
  30. ^ Pardianto G (март 2015 г.). «Современные сведения и рассмотрение колебаний внутриглазного давления во время хирургии глаза». J Cataract Refract Surg . 41 (3): 695. doi : 10.1016/j.jcrs.2015.01.009 . PMID  25804599.

Внешние ссылки