stringtranslate.com

Анальный зуд

Анальный зуд — это раздражение кожи на выходе из прямой кишки , известное как анус , вызывающее желание почесаться. [1] Интенсивность анального зуда увеличивается от влаги, [2] давления и трения одеждой и сидением. В худшем случае анальный зуд вызывает нестерпимый дискомфорт, который часто сопровождается жжением и болезненностью. По оценкам, до 5% населения США ежедневно испытывают этот вид дискомфорта.

Причины

Если обнаруживается конкретная причина заднего зуда, ее классифицируют как «вторичный задний зуд». Если конкретная причина не обнаружена, ее классифицируют как «идиопатический анальный зуд». [3] Раздражение может быть вызвано кишечными паразитами, анальным потоотделением , частым жидким стулом, диареей , остаточными отложениями стула или выделением небольшого количества стула в результате недержания или метеоризма . Другая причина – дрожжевая инфекция или кандидоз . Некоторые заболевания повышают вероятность возникновения дрожжевых инфекций, например, сахарный диабет или ВИЧ- инфекция. Лечение антибиотиками может вызвать нарушение естественного баланса кишечной флоры и привести к перианальной молочнице — дрожжевой инфекции , поражающей задний проход. Псориаз также может присутствовать в анальной области и вызывать раздражение. В результате заболевания (например, болезни Крона ) могут образоваться аномальные проходы ( свищи ) от тонкой или толстой кишки к коже, окружающей анус , которые действуют как каналы, которые могут привести к утечке раздражающих жидкостей в анальную область. Другие проблемы, которые могут способствовать анальному зуду, включают острицы , геморрой , разрывы анальной кожи возле слизисто-кожного соединения ( трещины ) и кожные образования (аномальный локальный рост анальной кожи). Помимо заболеваний, связанных с этим заболеванием, общепринятая точка зрения предполагает, что первоначальная причина зуда могла пройти и что болезнь на самом деле продлевается в виде так называемого цикла «зуд-царапание-зуд» . [4] [5] В нем говорится, что расчесывание зудящего места способствует выделению воспалительных химических веществ, которые усиливают покраснение, усиливают зуд и увеличивают площадь, покрытую сухой кожей, тем самым вызывая эффект снежного кома .

Некоторые авторы описывают «психогенный зуд» или «функциональное зудящее расстройство» [6] , когда психологические факторы могут способствовать осознанию зуда.

Проглатывание яиц остриц приводит к энтеробиозу , что свидетельствует о сильном зуде вокруг заднего прохода в результате миграции беременной самки из кишечника. Тяжелые случаи энтеробиоза приводят к кровоизлияниям и экземе .

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основе тщательного изучения ануса и анамнеза пациента. Если картина или физические данные нетипичны, можно провести биопсию. [7]

В случае длительных симптомов, особенно у пациентов старше 50 лет, полезна колоноскопия, чтобы исключить полип или опухоль толстой кишки, первым симптомом которых может быть задний зуд. [8]

Уход

Цель лечения - бессимптомная, неповрежденная, сухая, чистая перианальная кожа с обратным изменением морфологических изменений. При зуде заднего прохода неизвестной причины (идиопатический зуд заднего прохода) [3] лечение обычно начинается с мер по уменьшению раздражения и травмы перианальной области. [9] Смягчители стула могут помочь предотвратить запор. [9] Если это неэффективно, можно попробовать местные стероиды или инъекции метиленового синего . Другой вариант лечения, который оказался успешным в небольших исследованиях, — это нанесение очень мягкого (0,006%) местного крема с капсаицином. [10] Этот укрепляющий крем обычно не продается в продаже, и поэтому его должен разводить фармацевт или конечный пользователь. Если зуд является вторичным по отношению к другому состоянию, например инфекции или псориазу, его обычно лечат. [9]

Успешный вариант лечения хронического идиопатического зуда заднего прохода был задокументирован с использованием метода очистки, сухости и нанесения (при необходимости). Человека просят следовать этой процедуре каждый раз, когда возникает желание почесаться. Лечение предполагает наличие в кале неопознанных бактерий, вызывающих раздражение и зуд при контакте кала с анальной и перианальной кожей во время дефекации, метеоризма или анального подтекания (особенно во время сна).

Очистите участок теплой водой, избегая использования мыла и даже детских салфеток, затем высушите участок, в идеале феном, чтобы избежать раздражения или, в противном случае, просто аккуратно похлопайте чистым сухим полотенцем. Если людям с анальным зудом после этих действий не нужно чесаться, им не следует ничего больше делать. Если желание почесаться все еще присутствует, рекомендуется нанести местный стероидный крем, обладающий антибиотическими и противогрибковыми свойствами. Это поможет решить проблему кожи, которая могла быть инфицирована. Крем, возможно, придется наносить два раза в день в течение одной-двух недель. После этого они должны поддерживать чистый и сухой режим и наносить смягчающую мазь (не крем) для увлажнения кожи. Его следует применять после каждого дефекации и на ночь до тех пор, пока необходимость в нем отпадет. В любое время люди могут использовать антигистаминные препараты перорально, чтобы контролировать зуд. [ нужна цитата ]

Двойное слепое исследование с участием 44 пациентов показало, что капсаицин может быть эффективным средством лечения идиопатических, трудноизлечимых случаев. Применяя местно капсаицин, смешанный с парафином (оба доступны без рецепта) в концентрации 0,006%, на перианальную область каждые 1-2 дня, примерно три четверти пациентов сообщили о полном (или почти полном) облегчении симптомов. [11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джеймс В.Д., Бергер Т., Элстон Д. (2006). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Филадельфия: Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6. [ нужна страница ]
  2. ^ "Ани-зуд". Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. 2008. Архивировано из оригинала 21 марта 2008 года.
  3. ^ Аб Сонг С.Г., Ким Ш. (апрель 2011 г.). «Анальный зуд». Журнал Корейского общества колопроктологов . 27 (2): 54–57. дои : 10.3393/jksc.2011.27.2.54. ПМК 3092075 . ПМИД  21602962. 
  4. ^ «Зуд кожи». Национальная служба здравоохранения . 19 января 2018 г.
  5. ^ Пфеннингер Дж. Л., Заинеа Г. Г. (июнь 2001 г.). «Распространенные аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы». Американский семейный врач . 63 (12): 2391–2398. ПМИД  11430454.
  6. ^ Мизери Л., Александр С., Датрей С., Честейн М., Консоли С.Г., Одра Х. и др. (2007). «Функциональное зудящее расстройство или психогенный зуд: предлагаемые критерии диагноза французской психодерматологической группы». Acta Dermato-Venereologica . 87 (4): 341–344. дои : 10.2340/00015555-0266 . ПМИД  17598038.
  7. ^ Ансари П. (март 2016 г.). «Ани-зуд». Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 29 (1): 38–42. дои : 10.1055/s-0035-1570391. ПМЦ 4755774 . ПМИД  26929750. 
  8. ^ Пата Ф (2017). «Анний зуд: забытый пасынок колопроктологии» (PDF) . Società Italiana di Chirurgia Colo Rettale . 45 : 383–395.
  9. ^ abc Markell KW, Billingham RP (февраль 2010 г.). «Анний зуд: этиология и лечение». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (1): 125–35, Оглавление. дои : 10.1016/j.suc.2009.09.007. ПМИД  20109637.
  10. ^ Лиси Дж., Систиери-Итта М., Исраэлит Ю., Шмуэли А., Штраус-Ливиатан Н., Миндрул В. и др. (сентябрь 2003 г.). «Местный капсаицин - новое и эффективное лечение идиопатического трудноизлечимого зуда заднего прохода: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование». Гут . 52 (9): 1323–1326. дои :10.1136/gut.52.9.1323. ПМЦ 1773800 . ПМИД  12912865. 
  11. ^ Лысый, Дж.; Систиери-Итта, М.; Израильтян, Ю.; Шмуэли, А.; Штраус-Ливиатан, Н.; Миндрул, В.; Кереть, Д.; Голдин, Э. (сентябрь 2003 г.). «Местный капсаицин - новое и эффективное лечение идиопатического трудноизлечимого зуда заднего прохода: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование». Гут . 52 (сентябрь 2003 г.): 1323–1326. дои :10.1136/gut.52.9.1323. ПМК 1773800 . ПМИД  12912865. 

Внешние ссылки