Рак почки , также известный как рак почек , представляет собой группу раковых заболеваний , которые начинаются в почке . [4] Симптомы могут включать кровь в моче , уплотнение в животе или боль в спине . [1] [2] [3] Также могут наблюдаться лихорадка, потеря веса и усталость. [1] [2] [3] Осложнения могут включать распространение на легкие или мозг. [6]
Основными типами рака почек являются почечноклеточный рак (ПКР), переходноклеточный рак (ПКР) и опухоль Вильмса . [7] ПКР составляет примерно 80% случаев рака почек, а ПКР составляет большую часть остальных. [8] Факторы риска ПКР и ПКР включают курение, некоторые обезболивающие препараты, рак мочевого пузыря в анамнезе , избыточный вес, высокое кровяное давление , некоторые химические вещества и семейный анамнез. [1] [2] Факторы риска опухоли Вильмса включают семейный анамнез и некоторые генетические нарушения, такие как синдром WAGR . [3] Диагноз можно заподозрить на основании симптомов, анализа мочи и медицинской визуализации. [1] [2] [3] Он подтверждается биопсией ткани . [1] [2] [3]
Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию , химиотерапию , иммунотерапию и таргетную терапию . [1] [2] [3] Рак почки впервые заболел около 403 300 человек и привел к 175 000 смертей во всем мире в 2018 году. [5] Начало обычно наступает после 45 лет . [4] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [4] Общая пятилетняя выживаемость составляет 75% в Соединенных Штатах, 71% в Канаде, 70% в Китае и 60% в Европе. [4] [9] [10] [11] Для рака, который ограничен почкой, пятилетняя выживаемость составляет 93%, если он распространился на окружающие лимфатические узлы , то 70%, а если он широко распространился , то 12%. [4] Рак почки был определен как 13-я наиболее распространенная форма рака, [12] и является причиной 2% случаев рака и смертей в мире. [13] Заболеваемость раком почки продолжает расти с 1930 года. Рак почки чаще встречается у населения городских районов, чем в сельской местности. [14]
На ранних стадиях опухоли почек обычно не вызывают никаких симптомов и не определяются при физическом осмотре. [15] По мере того, как рак почки становится более запущенным, он, как правило, приводит к появлению крови в моче , боли в боку или спине и опухоли. [15] Другие симптомы, соответствующие запущенному заболеванию, включают потерю веса, лихорадку, ночную потливость, пальпируемые увеличенные лимфатические узлы на шее, не поддающееся лечению варикоцеле, боли в костях, постоянный кашель и двусторонний отек голени. [15] [16] [17]
Классическая триада видимой крови в моче ( гематурия ), боли в боку и пальпируемой массы в животе встречается менее чем в 15% случаев. Почечно-клеточный рак может проявляться признаками и симптомами, вызванными веществами, которые вырабатывает раковая клетка (т. е. паранеопластическими синдромами ). [ необходима цитата ]
Паранеопластические синдромы, вызванные раком почки, можно в целом классифицировать как эндокринные и неэндокринные. Эндокринные дисфункции включают повышение уровня кальция в крови ( гиперкальциемия ), высокое кровяное давление ( гипертония ), увеличение эритроцитов ( полицитемия ), дисфункцию печени, выделения из сосков, не связанные с нормальным грудным вскармливанием ( галакторея ), и синдром Кушинга . Неэндокринные дисфункции включают отложение белка в тканях ( амилоидоз ), снижение гемоглобина или эритроцитов ( анемия ), расстройства нервов, мышц (нейромиопатии), кровеносных сосудов ( васкулопатии ) и механизмов свертывания крови ( коагулопатия ). [18]
Факторы, повышающие риск рака почек, включают курение, высокое кровяное давление, ожирение, дефектные гены, семейный анамнез рака почек у ближайших родственников, [19] наличие заболевания почек, требующего диализа , инфицирование гепатитом С и предыдущее лечение рака яичек или рака шейки матки . [20] [21]
Также изучаются и другие возможные факторы риска, такие как камни в почках. [22] [23]
Около 25–30% случаев рака почек связаны с курением. [21] У курильщиков риск развития рака почек в 1,3 раза выше, чем у некурящих. Более того, существует дозозависимый повышенный риск развития рака. У мужчин, выкуривающих более 20 сигарет в день, риск в два раза выше. Аналогично, у женщин, выкуривающих более 20 сигарет в день, риск в 1,5 раза выше, чем у некурящих. После 10 лет отказа от курения наблюдается существенное снижение риска развития рака почек. [24]
Из-за увеличения числа случаев ультразвуковой и компьютерной томографии при неспецифических жалобах на заболевания брюшной полости опухоли почек часто диагностируются случайно при медицинской визуализации. [15] [25] [26] Более 60% случаев почечно-клеточного рака (наиболее распространенного типа рака почки) диагностируются случайно при абдоминальной визуализации при неспецифических жалобах на заболевания брюшной полости. [15] [27]
Массы почек можно классифицировать по природе клеток в наросте или по его внешнему виду на рентгенограмме. [15] Термин «рак» относится к злокачественной опухоли, которая представляет собой неконтролируемый рост аномальных клеток. [28] Однако массы почек могут быть вызваны ростом нормальной ткани (доброкачественные), воспалительными (реакция иммунной системы) или сосудистыми (клетки кровеносных сосудов). [ необходима цитата ]
Поскольку существует большой дифференциальный диагноз для опухоли почки, первым шагом является характеристика массы с помощью медицинской визуализации, чтобы оценить вероятность того, что она доброкачественная или злокачественная. Ультразвуковое исследование иногда используется для оценки предполагаемой массы почки, поскольку оно может характеризовать кистозные и твердые массы почки без воздействия радиации и при относительно низкой стоимости. [15] Рентгенологически опухоли группируются на основе внешнего вида на простые кистозные, сложные кистозные или твердые. [15] Наиболее важным отличительным признаком раковой и нераковой опухоли при визуализации является усиление. [29] Простые кисты, которые определяются строгими критериями [30], безопасны для наблюдения, если у человека нет никаких симптомов. [15] Однако все массы, которые явно не являются простыми кистами, должны быть дополнительно оценены и подтверждены альтернативными методами визуализации. [31] [15]
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, проводимая с внутривенным контрастированием и без него, является идеальным методом визуализации для диагностики и определения стадии рака почки. [32] [31] [15] Имеются предварительные данные о том, что йодированные контрастные вещества могут вызывать ухудшение функции почек у людей с хроническим заболеванием почек (ХЗП) со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 45 мл/мин/1,73 м 2 и поэтому должны назначаться с осторожностью в этой группе. [33]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости — альтернативный метод визуализации, который можно использовать для характеристики и определения стадии образования в почках. [32] [31] [15] Его можно рекомендовать, если невозможно ввести контрастное вещество. [32] МРТ также может оценить нижнюю полую вену, если есть подозрение, что образование выходит за пределы почки. [32]
Поскольку легкие являются наиболее распространенным органом, на который распространяется рак почки, рентген грудной клетки или КТ могут быть назначены в зависимости от риска метастатического заболевания у человека. [15] [31]
Наиболее распространенным типом злокачественного новообразования почек является почечно-клеточная карцинома , [34] которая, как полагают, возникает из клеток в проксимальном извитом канальце нефрона. [15] [35] Другой тип рака почки, хотя и менее распространенный, — переходно-клеточный рак (ПКР) или уротелиальная карцинома почечной лоханки . [36] Почечная лоханка — это часть почки, которая собирает мочу и отводит ее в трубку, называемую мочеточником. [36] Клетки, выстилающие почечную лоханку, называются переходными клетками, а также иногда называются уротелиальными клетками. Переходные/уротелиальные клетки в почечной лоханке — это тот же тип клеток, которые выстилают мочеточник и мочевой пузырь. По этой причине ПКР почечной лоханки отличается от ПКР и, как полагают, ведет себя больше как рак мочевого пузыря . [36] Другими редкими типами рака почек, которые могут возникнуть из уротелиальных клеток почечной лоханки, являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. [15]
Другие причины рака почки включают следующее: [15]
У детей опухоль Вильмса является наиболее распространенным типом рака почки. [15] Мезобластическая нефрома , хотя и встречается редко, также обычно проявляется в детском возрасте.
Почечно-клеточная карцинома была далее разделена на подтипы на основе гистологических особенностей и генетических аномалий. Классификация ВОЗ почечных опухолей взрослых 2004 года описывает эти категории: [40]
Опухоли, которые считаются доброкачественными, включают ангиомиолипому, онкоцитому , рениному (опухоль юкстагломерулярных клеток) и почечную аденому. [15]
Людям с подозрением на рак почки также следует оценить функцию почек, чтобы определить варианты лечения. Анализы крови для определения функции почек включают комплексную метаболическую панель (КМП), полный анализ крови (ОАК). [44] [31] Кроме того, эти анализы помогают понять общее состояние здоровья человека, на которое может повлиять метастатическое заболевание (заболевание, которое находится за пределами почки). Например, поражение печени или костей может привести к аномальным печеночным ферментам, электролитным нарушениям или анемии. Также следует собрать образец мочи для анализа мочи. [31] [15]
Полезность биопсии почечной массы (БПМ) заключается в том, что она позволяет надежно подтвердить злокачественность, направить терапию на основе диагноза и обеспечить дренаж. [31]
После завершения визуализации следует рассмотреть возможность биопсии почечной массы, если есть высокая вероятность того, что масса является гематологической, метастатической, воспалительной или инфекционной. [31] Эти типы поражений не будут лечиться хирургическим путем, в отличие от рака, возникшего из почки. Рак, возникший вне почки, и лимфома лечатся системно. [15] [31]
RMB может точно диагностировать злокачественность, однако он не может надежно диагностировать доброкачественное заболевание. Другими словами, если биопсия показывает рак, есть 99,8% вероятность того, что присутствует рак почки (положительная прогностическая ценность = 99,8%). Отрицательная биопсия не исключает диагноз рака. [45]
Стадирование — это процесс, который помогает определить степень и распространение заболевания. [46] Почечно-клеточная карцинома — единственный тип рака почки, который можно стадировать. Первый шаг стадирования следует системе стадирования TNM , предложенной Международным союзом по борьбе с раком, которая широко используется среди раковых заболеваний других органов. [15] Система стадирования TNM классифицирует первичную опухоль (T), лимфатические узлы (N) и отдаленные метастазы (M) заболевания. Американский объединенный комитет по борьбе с раком (AJCC) опубликовал пересмотренное издание Руководства по стадированию рака в 2010 году, в котором описаны значения TMN для почечно-клеточной карциномы. [47] [15]
Поражение лимфатических узлов классифицируется как метастазы в регионарных лимфатических узлах (N1) или отсутствие поражения (N0). [47] Аналогично, M1 описывает отдаленные метастазы, тогда как M0 описывает отсутствие отдаленных метастазов. [47]
Первичная опухоль почечно-клеточного рака классифицируется в таблице ниже в соответствии с Руководством по стадированию рака Американского объединенного онкологического общества (AJCC) 8-го издания: [48] [49]
Наиболее распространенным местом метастазирования являются легкие [31] , а также другие распространенные места, включая кости, мозг, печень, надпочечники и отдаленные лимфатические узлы. [44] [50] [47]
Лечение рака почки зависит от типа и стадии заболевания. Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения, поскольку рак почки часто не поддается химиотерапии и лучевой терапии . Хирургическую сложность можно оценить с помощью системы оценки нефрометрии RENAL . Если рак не распространился, его обычно удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях это подразумевает удаление всей почки , однако большинство опухолей поддаются частичному удалению , чтобы искоренить опухоль и сохранить оставшуюся нормальную часть почки. Хирургическое вмешательство не всегда возможно — например, у пациента могут быть другие медицинские состояния, которые этому препятствуют, или рак мог распространиться по всему телу, и врачи не смогут его удалить. [51] Если рак нельзя вылечить хирургическим путем, можно использовать другие методы, такие как замораживание опухоли или ее обработка высокими температурами . Однако они пока не используются в качестве стандартных методов лечения рака почки. [52] Недавно данные, полученные в ходе исследования KEYNOTE-564, пролили свет на потенциальное использование системной терапии в адъювантной терапии с многообещающими результатами. Пациенты, демонстрирующие специфические характеристики опухоли светлоклеточного ПКР и прошедшие лечение пембролизумабом в течение 17 циклов (около 1 года), показали значительное улучшение безрецидивной выживаемости. Однако исследование еще не дало окончательных результатов относительно общей выживаемости. [53]
Другие варианты лечения включают биологическую терапию, такую как эверолимус , торисел , нексавар , сутент и акситиниб , использование иммунотерапии, включая интерферон и интерлейкин-2 . [54] [55] [56] Иммунотерапия успешна у 10–15 % людей. [57] Сунитиниб является текущим стандартом лечения в адъювантной терапии наряду с пазопанибом ; за этими методами лечения часто следуют эверолимус, акситиниб и сорафениб. Ингибиторы иммунных контрольных точек также проходят испытания при раке почки, и некоторые из них получили одобрение для медицинского применения. [58]
В качестве терапии второй линии ниволумаб продемонстрировал общее преимущество в выживаемости при прогрессирующей светлоклеточной почечно-клеточной карциноме по сравнению с эверолимусом в 2015 году и был одобрен FDA . [ 58] [59] Кабозантиниб также продемонстрировал общее преимущество в выживаемости по сравнению с эверолимусом и был одобрен FDA в качестве терапии второй линии в 2016 году. [60] [61] [62] Ленватиниб в сочетании с эверолимусом был одобрен в 2016 году для пациентов, у которых была только одна предыдущая линия ангиогенной терапии. [63]
При опухоли Вильмса общепринятыми методами лечения являются химиотерапия, радиотерапия и хирургическое вмешательство, в зависимости от стадии заболевания на момент его диагностики. [64]
Большинство случаев рака почек, зарегистрированных у детей, являются опухолями Вильмса. Эти опухоли могут начать расти, когда плод все еще развивается в матке, и могут не вызывать проблем, пока ребенку не исполнится несколько лет. Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет, но редко может быть диагностирована у детей старшего возраста или у взрослых. До сих пор не ясно, что вызывает большинство опухолей Вильмса. Наиболее распространенными симптомами являются отек живота и кровь в моче. [64]
Ежегодно в мире диагностируется около 208 500 новых случаев рака почки, что составляет чуть менее 2% всех случаев рака. [65] Самые высокие показатели зарегистрированы в Северной Америке, а самые низкие — в Азии и Африке. [66]
Факторы риска образа жизни
Определенные факторы образа жизни связаны с развитием рака почки, хотя не все из них можно считать окончательными причинами. К ним относятся курение , химические канцерогены , радиация , вирусы , диета и ожирение , гипертония , диуретики [14] и употребление алкоголя . [12] Только небольшой процент случаев рака почки был связан с генетическими факторами. [12] Поскольку ожирение указано в качестве одного из факторов риска, доказано, что ежедневная физическая активность и соблюдение здорового питания снижают показатели развития рака почки в будущем. [14]
Возраст
Частота возникновения рака почки увеличивается с возрастом человека, при этом по состоянию на 2018 год пик заболеваемости приходится на возраст 75 лет. [12] Однако почти половина всех случаев диагностируется в возрасте до 65 лет. [12] У детей как мужского, так и женского пола опухоли почки составляют от 2% до 6% случаев рака почки, причем наиболее распространенной является опухоль Вильмса [14] .
секс
Частота рака почки в два раза выше у мужчин, чем у женщин, и это, как полагают, связано с биологическими различиями. Показатели смертности обычно снижаются быстрее у женщин по сравнению с мужчинами. [12]
Международные вариации
Показатели заболеваемости раком почки могут различаться в разных странах мира. По состоянию на 2018 год Чешская Республика и Литва имеют самый высокий уровень заболеваемости раком почки в мире, со стандартизированным по возрасту показателем 21,9/100 000 у мужчин (Чешская Республика) и 18,7/100 000 у мужчин (Литва). В Китае, Таиланде и странах Африки (странах с низким риском) уровень заболеваемости составляет менее 2/100 000. [12]
С начала 2000-х годов Австрия и Польша были единственными странами, которые сообщили о снижении показателей рака почки. [12]
Ошибка доступа к диагностике играет большую роль в эпидемиологии рака почки. Различия в диагностике рака почки в разных регионах, вероятно, обусловлены различиями в доступе к здравоохранению, а не биологическими факторами населения. Расхождения в диагностике рака почки, скорее всего, привели к недооценке смертности и заболеваемости в странах с низким уровнем дохода.
Раса
Раса и этническая принадлежность могут быть фактором распространения рака почки в Соединенных Штатах. Более высокие показатели заболеваемости наблюдаются среди чернокожих мужчин и латиноамериканцев, средний показатель среди американских индейцев и низкие показатели среди азиатов в Соединенных Штатах. У чернокожих людей с раком почки более низкие показатели смертности, чем у белых в Соединенных Штатах. [12]
Скрининг
Доступность скрининга рака не очень распространена из-за высоких расходов. Улучшение регистров рака может улучшить уход за больными раком почки, а также снизить заболеваемость и смертность. Безопасное и надежное лечение является ключевым фактором скрининга и лечения, что не всегда имеет место во многих развивающихся странах. [67]
По оценкам Национального института здравоохранения США, в 2013 году было зарегистрировано около 64 770 новых случаев рака почки и 13 570 случаев смерти от этой болезни. [68]
В Соединенных Штатах также растет заболеваемость раком почки. Считается, что это реальный рост, не только из-за изменений в способе диагностики заболевания. [69]
Согласно последним оценкам заболеваемости раком почки, в ЕС-25 ежегодно регистрируется 63 300 новых случаев . В Европе рак почки составляет почти 3% всех случаев рака. [70] Рак почки является восьмым по распространенности видом рака в Великобритании (в 2011 году это заболевание было диагностировано у 10 100 человек) и четырнадцатой по распространенности причиной смерти от рака (в 2012 году умерло около 4300 человек). [71]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Тема завершена: 20 апреля 2021 г. Незначительные изменения: 20 апреля 2021 г.{{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )