Мидриаз — это расширение зрачка , обычно имеющее нефизиологическую причину, [3] или иногда физиологическую реакцию зрачка . [4] Нефизиологические причины мидриаза включают болезнь , травму или использование определенных видов наркотиков . Он также может иметь неизвестную причину.
Обычно, как часть зрачкового светового рефлекса , зрачок расширяется в темноте и сужается на свету, чтобы соответственно улучшить яркость ночью и защитить сетчатку от повреждения солнечным светом в течение дня. Расширенный зрачок будет оставаться чрезмерно большим даже в яркой среде. Возбуждение радиальных волокон радужки, которое увеличивает зрачковую апертуру, называется мидриазом. В более общем смысле, мидриаз также относится к естественному расширению зрачков, например, в условиях низкой освещенности или при симпатической стимуляции. Мидриаз часто вызывается лекарственными средствами для определенных офтальмологических обследований и процедур, особенно тех, которые требуют визуального доступа к сетчатке .
Фиксированный односторонний мидриаз может быть симптомом повышенного внутричерепного давления . Противоположность, сужение зрачка, называется миозом . И мидриаз, и миоз могут быть физиологическими. Анизокория — это состояние, при котором один зрачок расширен больше другого.
Существует два типа мышц , которые контролируют размер радужной оболочки : сфинктер радужной оболочки , состоящий из циркулярно расположенных мышечных волокон, и дилататор радужной оболочки , состоящий из радиально расположенных мышечных волокон. Сфинктер контролируется нервами парасимпатической нервной системы , а дилататор — симпатической нервной системой . Симпатическая стимуляция адренергических рецепторов вызывает сокращение радиальной мышцы и последующее расширение зрачка. И наоборот, парасимпатическая стимуляция вызывает сокращение круговой мышцы и сужение зрачка.
Механизм мидриаза зависит от используемого агента. Обычно он включает либо нарушение парасимпатического нервного питания глаза (который обычно сужает зрачок), либо повышенную активность симпатической нервной системы (СНС).
Диаметр зрачка также увеличивается в ответ на когнитивные задачи, требующие памяти и внимания, и это явление используется как индикатор умственной активации («возбуждения») в психофизиологических экспериментах. [5]
Мидриатик — это средство, вызывающее расширение зрачка . Такие препараты, как тропикамид, используются в медицине для обследования сетчатки и других глубоких структур глаза. Мидриатики, как правило, также оказывают циклоплегическое действие , снижая или парализуя рефлекс аккомодации , который также может использоваться для определенных офтальмологических обследований или лечения, таких как снижение болезненного спазма цилиарной мышцы . Одним из эффектов введения мидриатика является непереносимость яркого света ( светобоязнь ). Намеренно вызванный мидриаз с помощью мидриатиков также используется в качестве диагностического теста на синдром Горнера .
Мидриаз можно вызвать посредством модуляции адренергической или холинергической сигнализации.
Препараты, которые могут вызвать мидриаз, включают:
Естественное высвобождение гормона окситоцина может вызвать легкий или умеренный мидриаз. [ необходима цитата ]
Долгосрочное воздействие наркотиков также может вызывать мидриаз, например, при опиоидной абстиненции.
Парасимпатические волокна идут с черепным нервом III, глазодвигательным нервом , чтобы иннервировать круговой слой мышц глаза (сфинктер зрачка). Повреждение этого нерва обычно проявляется как мидриаз, поскольку симпатическая иннервация зрачка, вызывающая мидриаз, остается незатронутой и, следовательно, не встречает сопротивления.
Известно, что множественные расстройства центральной нервной системы, например, эпилепсия , инсульт и надвигающаяся мозговая грыжа , также приводят к временному мидриазу. Мозговая катастрофа или быстро увеличивающаяся масса мозга могут вызвать сдавление глазодвигательного нерва.
В случае черепно-мозговой травмы или травмы глазницы (травмы глаза) может быть поврежден сфинктер радужной оболочки (мышца, отвечающая за закрытие зрачка) или нервы, контролирующие его, что приводит к снижению или полному исчезновению нормального зрачкового рефлекса на свет .