stringtranslate.com

Скрытый дефицит железа

Латентный дефицит железа ( LID ), также называемый железодефицитным эритропоэзом , [1] является медицинским состоянием, при котором имеются доказательства дефицита железа без анемии (нормальный уровень гемоглобина ). [2] Важно оценить это состояние, поскольку у людей с латентным дефицитом железа может развиться железодефицитная анемия. Кроме того, есть некоторые свидетельства снижения жизненной силы и повышения утомляемости у людей с LID. [3]

Диагноз

Диагностические тесты на латентный дефицит железа (ЛДЖ)

Примечание: терапию препаратами железа необходимо прекратить за 48 часов, чтобы обеспечить достоверность результатов теста. [4]

Нормальный диапазон гемоглобина составляет от 13,8 до 17,2 граммов на децилитр (г/дл) для мужчин и от 12,1 до 15,1 г/дл для женщин. [6] Низкий уровень гемоглобина указывает на анемию, но будет нормальным для LID. [5]

Нормальное содержание железа в сыворотке составляет от 60 до 170 микрограммов на децилитр (мкг/дл). [7] Нормальная общая железосвязывающая способность для обоих полов составляет от 240 до 450 мкг/дл. [6] Общая железосвязывающая способность увеличивается при дефиците железа. [4]

Уровень ферритина в сыворотке отражает запасы железа в организме. [4] Нормальный диапазон составляет от 20 до 200 нг/мл для мужчин и от 15 до 150 нг/мл для женщин. [8] Низкие уровни (< 12 нг/мл) характерны для дефицита железа. [4] Однако воспалительные и неопластические заболевания могут привести к повышению уровня ферритина — это может наблюдаться в случаях гепатита, лейкемии, лимфомы Ходжкина и опухолей желудочно-кишечного тракта. [4]

Наиболее чувствительным и специфичным критерием железодефицитного эритропоэза является истощение запасов железа в костном мозге. Однако на практике исследование костного мозга требуется редко. [4]

Интерпретация результатов диагностических тестов с точки зрения стадии дефицита железа

LID присутствует на стадии 1 и 2, до того как на стадии 3 возникает анемия. Эти первые две стадии можно интерпретировать как истощение запасов железа и снижение эффективного транспорта железа. [4]

Стадия 1 характеризуется потерей запасов железа в костном мозге, в то время как уровень гемоглобина и сывороточного железа остается нормальным. Уровень сывороточного ферритина падает до менее 20 нг/мл. Повышенное всасывание железа, компенсаторное изменение, приводит к увеличению количества трансферрина и, как следствие, повышению способности связывать железо. [4]

Стадия 2 – Эритропоэз нарушен. Несмотря на повышенный уровень трансферрина, уровень сывороточного железа снижается вместе с насыщением трансферрина. Нарушение эритропоэза начинается, когда уровень сывороточного железа падает ниже 50 мкг/дл, а насыщение трансферрина составляет менее 16%. [4]

На 3-й стадии присутствует анемия (снижение уровня гемоглобина), но внешний вид эритроцитов остается нормальным. [4]

Изменения внешнего вида эритроцитов являются отличительным признаком 4-й стадии ; сначала развивается микроцитоз , а затем гипохромия . [4]

Дефицит железа начинает поражать ткани на 5 стадии , проявляясь симптомами и признаками. [4]

Уход

Нет единого мнения о том, как лечить LID, но один из вариантов — лечить его как железодефицитную анемию с помощью сульфата железа ( сульфат железа (II) ) в дозе 100 мг x день в два приема (один на завтрак, другой на ужин) [9] или 3 мг x кг x день у детей (также в два приема) [10] в течение двух или трех месяцев. Идеалом является увеличение отложений железа в организме, измеряемых как уровни ферритина в сыворотке , с целью достижения значения ферритина между 30 и 100 нг/мл. Другое клиническое исследование показало повышение уровня ферритина у тех, кто принимает железо, по сравнению с другими, получающими плацебо, у лиц с LID. [11] При уровнях ферритина выше 100 нг/мл было зарегистрировано увеличение инфекций . [12] Другим способом лечения ЛИД является диета, богатая железом, а также аскорбиновая кислота или витамин С , содержащиеся во многих видах фруктов, таких как апельсины , киви и т. д., которые увеличивают усвоение железа в 2–5 раз. [13] [14]

Эпидемиология

Было проведено много исследований ЛИД; его частота варьируется в зависимости от страны происхождения, диеты, статуса беременности, возраста, пола и т. д. В зависимости от этих предшествующих условий частота может варьироваться от 11% у мужчин-спортсменов (Польша) до 44,7% у детей младше одного года (Китай):

Частота ЛИД в разных странах и группах населения:

Ссылки

  1. ^ Suominen, P; Punnonen, K; Rajamäki, A; Irjala, K (октябрь 1998 г.). «Сывороточный рецептор трансферрина и индекс трансферрин-рецептор-ферритин идентифицируют здоровых субъектов с субклиническим дефицитом железа». Blood . 92 (8): 2934–9. doi :10.1182/blood.V92.8.2934. PMID  9763580.
  2. ^ Йехуда, Шломо; Мостофски, Дэвид И. (2010-03-10). Дефицит железа и перегрузка: от базовой биологии к клинической медицине. Springer Science & Business Media. стр. 302. ISBN 9781597454629.
  3. ^ Паттерсон, А. Дж.; Браун, В. Дж.; Робертс, Д. К. (август 2001 г.). «Диетическое и вспомогательное лечение дефицита железа приводит к улучшению общего состояния здоровья и снижению утомляемости у австралийских женщин детородного возраста». Журнал Американского колледжа питания . 20 (4): 337–42. doi :10.1080/07315724.2001.10719054. PMID  11506061. S2CID  1886582.
  4. ^ abcdefghijklmnopq "Железодефицитная анемия". Merck Manuals Professional Edition . Получено 22.06.2016 .
  5. ^ ab "Железодефицитная анемия - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 22.06.2016 .
  6. ^ ab "Гемоглобин: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 22.06.2016 .
  7. ^ "Анализ сывороточного железа: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 22.06.2016 .
  8. ^ "Анализ крови на ферритин: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 22.06.2016 .
  9. ^ Норрби, А (1974). «Исследования абсорбции железа при дефиците железа». Scandinavian Journal of Haematology. Supplementum . 20 : 1–125. PMID  4526330.
  10. ^ Dallman, PR; Siimes, MA; Stekel, A (январь 1980). «Дефицит железа в младенчестве и детстве». Американский журнал клинического питания . 33 (1): 86–118. doi : 10.1093/ajcn/33.1.86 . PMID  6986756.
  11. ^ Леонард, А. Дж.; Чалмерс, КА; Коллинз, СЕ; Паттерсон, А. Дж. (апрель 2014 г.). «Сравнение двух доз элементарного железа при лечении латентного дефицита железа: эффективность, побочные эффекты и возможности ослепления». Питательные вещества . 6 (4): 1394–405. doi : 10.3390/nu6041394 . PMC 4011041. PMID  24714351 . 
  12. ^ Weiss, G; Goodnough, LT (март 2005). «Анемия хронического заболевания». The New England Journal of Medicine . 352 (10): 1011–23. doi :10.1056/NEJMra041809. PMID  15758012.
  13. ^ Sayers, MH; Lynch, SR; Charlton, RW; Bothwell, TH; Walker, RB; Mayet, F (май 1974). «Усвоение железа из рисовой пищи, приготовленной с использованием обогащенной соли, содержащей сульфат железа и аскорбиновую кислоту». The British Journal of Nutrition . 31 (3): 367–75. doi : 10.1079/BJN19740045 . PMID  4835790.
  14. ^ Sayers, MH; Lynch, SR; Charlton, RW; Bothwell, TH; Walker, RB; Mayet, P (декабрь 1974 г.). «Укрепление поваренной соли аскорбиновой кислотой и железом». British Journal of Haematology . 28 (4): 483–95. doi :10.1111/j.1365-2141.1974.tb06667.x. PMID  4455301. S2CID  5516683.
  15. ^ Malczewska, J; Szczepańska, B; Stupnicki, R; Sendecki, W (март 2001 г.). «Оценка частоты дефицита железа у спортсменов по индексу трансферринового рецептора-ферритина». Международный журнал спортивного питания и метаболизма упражнений . 11 (1): 42–52. doi :10.1123/ijsnem.11.1.42. PMID  11255135.
  16. ^ Mehta, BC (сентябрь 2004 г.). «Дефицит железа среди студентов-медсестер». Indian Journal of Medical Sciences . 58 (9): 389–93. PMID  15470280.
  17. ^ Капель-Касбас, Мария Дж.; Дюран, Хосе Дж.; Диас, Хорхе; Руис, Херардо; Саймон, Рамон; Родригес, Франциско; Пикерас, Хосеп; Пелегри, Долорс; Пюжоль-Муа, Нурия (2005). «Скрытые нарушения метаболизма железа у фертильных женщин и их выявление с помощью автоматического гематологического прибора LH750®». Кровь . 106 (11): 3707. doi :10.1182/blood.V106.11.3707.3707.
  18. ^ Ляо, QK; Группа эпидемиологического исследования дефицита железа у китайских детей, беременных женщин и женщин в пременопаузе (ноябрь 2004 г.). «[Распространенность дефицита железа у беременных и женщин в пременопаузе в Китае: общенациональное эпидемиологическое исследование]». Чжунхуа Сюэ Йе Сюэ За Чжи (на китайском языке). 25 (11): 653–7. PMID  15634568.
  19. ^ Чжу, YP; Ляо, QK; Совместная исследовательская группа по «Эпидемиологическому исследованию дефицита железа у детей в Китае» (декабрь 2004 г.). «[Распространенность дефицита железа у детей в возрасте от 7 месяцев до 7 лет в Китае]». Чжунхуа Эр Кэ За Чжи (на китайском языке). 42 (12): 886–91. PMID  15733354.

Внешние ссылки