Многие эксперты предсказывают, что COVID-19 станет эндемичным заболеванием. Наблюдаемое поведение SARS-CoV-2 , вируса, вызывающего COVID-19, предполагает, что он вряд ли вымрет, а отсутствие вакцины от COVID-19 , обеспечивающей длительный иммунитет против инфекции, означает, что его нельзя немедленно искоренить ; [1] таким образом, будущий переход к эндемической фазе представляется вероятным. В эндемической фазе люди будут продолжать заражаться и болеть, но в относительно стабильных количествах. [1] Такой переход может занять годы или десятилетия. [2] Точное определение того, что будет представлять собой эндемическая фаза, оспаривается. [3]
Эндемический — часто неправильно понимаемое и неправильно используемое слово за пределами эпидемиологии . Эндемический не означает «мягкий» или что COVID-19 должен стать менее опасным заболеванием. Тяжесть эндемического заболевания будет зависеть от различных факторов, включая эволюцию вируса, иммунитет населения, а также разработку и внедрение вакцины. [2] [4] [5]
Эндемичность COVID-19 отличается от чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, имеющей международное значение , которая была прекращена Всемирной организацией здравоохранения 5 мая 2023 года. [6] Некоторые политики и комментаторы путают то, что они называют эндемичностью COVID-19, со снятием ограничений в области общественного здравоохранения или комфортным возвращением к допандемической нормальности.
Инфекционное заболевание считается эндемичным, когда число случаев заражения предсказуемо. [7] Сюда входят заболевания с предсказуемо высоким уровнем инфицирования (называемые гиперэндемичными ), а также заболевания с предсказуемо низким уровнем инфицирования (называемые гипоэндемичными ). [7] Эндемичный не означает легкий : заболевание со стабильным уровнем инфицирования может быть связано с любым уровнем тяжести заболевания и любым уровнем смертности среди инфицированных людей. [8] Эндемичный COVID-19 не является синонимом того, что инфекция COVID-19 становится безопасной или что смертность и заболеваемость становятся менее серьезной проблемой. Распространенность и результирующее бремя заболевания зависят от таких факторов, как скорость появления новых вариантов , внедрение вакцин против COVID-19 и изменение вирулентности заболевания (фактор, который зависит как от собственных характеристик вируса, так и от иммунитета людей к нему), а не от эндемичности. [2]
В целом, все новые инфекционные заболевания имеют пять потенциальных последствий: [5]
Кроме того, если инфекционное заболевание становится эндемичным, нет гарантии, что заболевание останется эндемичным навсегда. Заболевание, которое обычно является эндемичным, может стать эпидемией или пандемией в будущем. [5] Например, в некоторые годы грипп становится пандемией , хотя обычно он не является пандемией.
В ходе пандемии COVID-19 стало очевидно, что вирус SARS-CoV-2 вряд ли исчезнет. [1] Широко распространено мнение, что его искоренение невозможно, особенно при отсутствии вакцины, которая обеспечивает длительный иммунитет против заражения COVID-19. [1]
Хотя возможны все остальные исходы — спорадический, эпидемический, пандемический или эндемический — многие эксперты полагают, что COVID-19, скорее всего, станет эндемичным. [1] [5] Эндемичность характеризуется продолжающимися инфекциями вирусом, но с более стабильным, предсказуемым числом инфицированных людей, чем в трех других категориях.
Не существует единого согласованного определения или показателя, который бы доказывал, что COVID-19 стал эндемичным. [10]
В обзоре от марта 2022 года говорилось, что «неизбежно» вирус SARS-CoV-2 станет эндемичным для людей, и что необходимо разработать стратегии общественного здравоохранения, чтобы предвидеть это. [4] В обзоре от июня 2022 года прогнозировалось, что вирус, вызывающий COVID-19, станет пятым эндемичным сезонным коронавирусом наряду с четырьмя другими человеческими коронавирусами . [5] В обзоре от февраля 2023 года четырех обычных коронавирусов простуды сделан вывод о том, что вирус станет сезонным и, как и обычная простуда, будет вызывать менее тяжелое заболевание у большинства людей. [11]
По состоянию на 2023 год [update]считалось, что переход к эндемическому COVID-19 может занять годы или десятилетия. [2]
Самым большим фактором, определяющим то, как проявляется эндемичность, является уровень иммунитета, приобретенного людьми либо в результате вакцинации , либо в результате прямого заражения. [1] Тяжесть заболевания в эндемичной фазе зависит от того, насколько длителен иммунитет против тяжелых исходов. Если такой иммунитет пожизненный или длится дольше, чем иммунитет против повторного заражения, то повторные заражения будут в основном легкими, что приведет к эндемичной фазе с легкой степенью тяжести заболевания. [1] У других существующих человеческих коронавирусов защита от заражения временная, но наблюдаемые повторные заражения относительно легкие. [1]
Статус эндемичного заболевания требует стабильного уровня передачи. Все, что может повлиять на уровень передачи, может определить, станет ли заболевание и останется ли оно эндемичным или пойдет по другому пути. Эти факторы включают, но не ограничиваются: [9]
Многие из факторов, определяющих, станет ли COVID-19 эндемичным, не являются уникальными для COVID-19. [9]
5 мая 2023 года ВОЗ заявила, что пандемия больше не является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение . Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус заявил, что тенденция к снижению пандемии за предыдущий год «позволила большинству стран вернуться к жизни, какой мы ее знали до COVID-19», хотя и предупредил, что новые варианты все еще могут представлять угрозу и что завершение текущего чрезвычайного положения не означает, что COVID-19 больше не является проблемой мирового здравоохранения. [12] [13] [14]
По словам историка Джейкоба Стир-Уильямса, понятие эндемичности изменилось с XIX века, и желание обозначить COVID-19 как эндемичное заболевание в начале 2022 года было политическим и культурным явлением, связанным с желанием увидеть, как пандемия закончилась. [3]
Палеовирусолог Арис Кацуракис написал в январе 2022 года, что слово «эндемичный» было одним из наиболее неправильно используемых во время пандемии COVID-19 . [15] В редакционной статье 2023 года об эндемичности в журнале International Nursing Review говорилось, что «ловушками для неосторожных политиков и комментаторов являются заявления по научным вопросам, которые выходят далеко за рамки их знаний и опыта, а также опасность принятия и неправильного использования эзотерической терминологии, которая имеет тонкие значения в профессиональных кругах». [16]
Когда появился COVID-19, большинство людей не были знакомы с термином «эндемичный» . [17] Хотя представления об эндемичном COVID-19 в англоязычных СМИ были решительно негативными в первые недели пандемии, с тех пор концепция эндемичности была представлена в СМИ как положительный результат. [17] Англоязычные СМИ, использующие слово «эндемичный» скорее как модное слово, чтобы изменить мнение общественности о COVID-19, чем в соответствии со строгим научным определением, привязали концепцию эндемичного COVID-19 к сезонному гриппу . [17] К декабрю 2021 года эндемичность была представлена в СМИ как возможность, которой люди должны воспользоваться, чтобы «жить с вирусом» и достичь « новой нормы ». [17] Людям говорили, что эндемичность — это желаемый результат, который позволит достичь не только фактической эндемичности (стабильного, предсказуемого числа случаев заражения), но и принесет им знакомые сезонные закономерности заражения, управляемые требования к здравоохранению и менее заразную , относительно безвредную болезнь. [17]
Освещение в СМИ также объективировало эндемичность посредством метафоры путешествия , особенно как пункт назначения в конце «пути к нормальности». [ 17]
При отсутствии искоренения вирус, скорее всего, станет эндемичным, и этот процесс может занять годы или десятилетия. Мы сможем установить, что эндемичная стойкость была достигнута, если вирус демонстрирует повторяющиеся закономерности в распространенности из года в год, например, регулярные сезонные колебания и отсутствие внесезонных пиков. Форму, которую примет эта эндемичная персистенция, еще предстоит определить, а конечная распространенность инфекции и бремя болезни будут зависеть от скорости появления антигенно различных линий, нашей способности внедрять и обновлять вакцины и будущей траектории вирулентности (рис. 4c)... Между тем, сосредоточившись на эпидемиологии патогена, важно иметь в виду, что переход от пандемии к будущему эндемическому существованию SARS-CoV-2, вероятно, будет длительным и неустойчивым, а не коротким и отчетливым переключением, и что эндемичный SARS-CoV-2 далеко не является синонимом безопасных инфекций, легкого течения COVID-19 или низкого уровня смертности и заболеваемости среди населения.
После оценки биологии, патогенеза и возникновения человеческих коронавирусов, вызывающих простуду, мы можем ожидать, что с повышением вакцинного иммунитета к SARS-CoV-2 он станет сезонным эндемичным коронавирусом, вызывающим менее тяжелое заболевание у большинства людей. Подобно вирусам, вызывающим простуду, вероятность тяжелого течения заболевания, скорее всего, будет присутствовать у тех, у кого отсутствует защитный иммунный ответ или у кого ослаблен иммунитет.