Признаки, которые могут потребовать дальнейшего обследования, включают стридор , лучевую терапию шеи в анамнезе, затрудненное глотание, длительность более трех недель и курение в анамнезе. [1] При наличии тревожных признаков голосовые связки следует осмотреть с помощью ларингоскопии . [1] Другие состояния, которые могут вызывать похожие симптомы, включают эпиглоттит , круп , вдыхание инородного тела и рак гортани . [1] [4]
Острая форма обычно проходит без специального лечения. [1] Может помочь голосовой покой и достаточное количество жидкости. [1] Антибиотики , как правило, бесполезны при острой форме. [5] Острая форма распространена, а хроническая — нет. [1] Хроническая форма чаще всего встречается в среднем возрасте и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [6]
Признаки и симптомы
Основным симптомом ларингита является хриплый голос. [7] : 108 Поскольку ларингит может иметь различные причины, другие признаки и симптомы могут различаться. [8] Они могут включать
Помимо хриплого голоса, при ларингите могут наблюдаться изменения высоты и громкости голоса. Говорящие могут слышать более низкий или высокий тон голоса, чем обычно, в зависимости от того, опухли или напряжены их голосовые связки. [1] [9] У них также могут быть более хриплые голоса, так как больше воздуха проходит через пространство между голосовыми складками (голосовая щель ), более тихая громкость [10] и уменьшенный диапазон. [1]
Причины
Ларингит
Ларингит может быть как инфекционным, так и неинфекционным по происхождению. Возникающее воспаление голосовых связок приводит к искажению производимого ими звука. [1] Обычно он развивается в ответ на инфекцию, травму голосовых складок или аллергию. [3] Хронический ларингит может быть также вызван более серьезными проблемами, такими как повреждение нервов, язвы, полипы или твердые и толстые уплотнения ( узелки ) на голосовых связках. [11]
Острый
Популярный
Большинство острых случаев ларингита вызваны вирусными инфекциями, [1] наиболее распространенными из которых являются риновирус , вирус гриппа , вирус парагриппа , аденовирус , коронавирус и RSV . У пациентов с ослабленной иммунной системой потенциальными причинами могут быть и другие вирусы, такие как герпес и ВИЧ. [ необходима цитата ]
Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, встречается часто, но нечасто диагностируется, согласно обзору BMJ, и может составлять до 10% случаев острого ларингита. [1] У пациентов как с функционирующей, так и с ослабленной иммунной системой может развиться грибковый ларингит, который может развиться в результате недавнего применения антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов. [1] Некоторые штаммы грибов, которые могут вызывать ларингит, включают: Histoplasma , Blastomyces , Candida (особенно у лиц с ослабленным иммунитетом), а также Cryptococcus и Coccidioides . [ необходима ссылка ]
Травма
Часто из-за чрезмерного использования голосовых связок, например, чрезмерного крика, визга или пения. Хотя это часто приводит к повреждению внешних слоев голосовых связок, последующее заживление может привести к изменениям в физиологии складок. [1] Другой потенциальной причиной воспаления может быть чрезмерное использование голосовых связок. [12] [13] [14] [15] [16] Травма гортани, в том числе ятрогенная (вызванная эндотрахеальной интубацией ), также может привести к воспалению голосовых связок. [17]
Хронический
Аллергии
Результаты неясны относительно того, может ли астма вызывать симптомы, обычно связанные с ларингитом. [1] Некоторые исследователи полагают, что аллергические причины ларингита часто ошибочно диагностируются как результат кислотного рефлюкса. [18]
Рефлюкс
Одним из возможных объяснений хронического ларингита является то, что воспаление вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом, который вызывает последующее раздражение голосовых складок. [19]
Аутоиммунные расстройства
Примерно от 30 до 75% людей с ревматоидным артритом сообщают о симптомах ларингита. [1]
Симптомы ларингита присутствуют только у 0,5–5% людей, страдающих саркоидозом. [1] Согласно метаанализу Сильвы и др. (2007), это заболевание часто является редкой причиной симптомов со стороны гортани и часто ошибочно диагностируется как другое нарушение голоса. [20]
Диагноз
Диагностика различных форм острого ларингита
Ларингит после травмы: эта форма ларингита обычно диагностируется путем сбора анамнеза, содержащего информацию о предыдущих фонотравматических переживаниях, внутренних травмах, вызванных недавними процедурами, а также любых предыдущих травмах шеи. [1] [21]
Острый вирусный ларингит: эта форма ларингита характеризуется более низким голосом , а также осиплостью голоса . [1] [21] Симптомы при этой форме ларингита обычно присутствуют менее одной недели, однако они могут сохраняться в течение 3–4 недель. [1] Эта форма ларингита также может сопровождаться симптомами верхних дыхательных путей, такими как: боль в горле, одинофагия , ринорея , одышка , выделения из носа и заложенность носа. [1]
Грибковый ларингит: биопсия и посев аномального поражения могут помочь подтвердить грибковый ларингит. [1]
Визуальная диагностика
Сама гортань часто показывает эритему (покраснение) и отек (опухоль). Это можно увидеть с помощью ларингоскопии или стробоскопии (метод зависит от типа ларингита). [7] : 108 Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и уменьшенные волновые паттерны слизистой оболочки. [22]
Другие особенности тканей гортани могут включать [ необходима ссылка ]
Покраснение тканей гортани (острое)
Расширенные кровеносные сосуды (острые)
Толстая, но сухая ткань гортани (хроническая)
Жесткие голосовые связки
Липкие выделения между голосовыми связками и близлежащими структурами (межчерпаловидная область)
Направление
Некоторые признаки и симптомы указывают на необходимость раннего обращения к врачу. [1] К ним относятся:
Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести и типа ларингита (острый или хронический). [1] Общие меры по облегчению симптомов ларингита включают изменение поведения, гидратацию и увлажнение. [1]
Гигиена голоса (уход за голосом) очень важна для облегчения симптомов ларингита. Гигиена голоса включает такие меры, как: отдых голоса, употребление достаточного количества воды, сокращение потребления кофеина и алкоголя, прекращение курения и ограничение прочищания горла. [1]
Острый ларингит
В целом, лечение острого ларингита включает в себя гигиену голоса, обезболивающие ( анальгетики ), увлажнение и антибиотики. [1] [5]
Популярный
Предлагаемое лечение вирусного ларингита включает голосовой покой, обезболивающие препараты и муколитики при частом кашле. [7] Домашние средства, такие как чай и мед, также могут быть полезны. [1] Антибиотики не используются для лечения вирусного ларингита. [1] [23]
Бактериальный
Антибиотики могут быть назначены при бактериальном ларингите, особенно при наличии симптомов инфекции верхних дыхательных путей. [7] Однако использование антибиотиков при остром ларингите является предметом горячих споров. Это связано с вопросами эффективности, побочных эффектов, стоимости и возможности развития резистентности к антибиотикам. В целом антибиотики, по-видимому, не очень эффективны при лечении острого ларингита. [5]
В тяжелых случаях бактериального ларингита, таких как супраглоттит или эпиглоттит, существует более высокий риск закупорки дыхательных путей. [7] Необходимо срочно направить пациента к врачу для лечения дыхательных путей. [1] Лечение может включать увлажнение, кортикостероиды , внутривенные антибиотики и распыляемый адреналин. [7]
Грибковый
Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми таблетками и противогрибковыми растворами. [1] [7] Обычно их используют в течение трех недель, и лечение может потребоваться повторить, если грибковая инфекция вернется. [7]
Травма
Ларингит, вызванный чрезмерным или неправильным использованием голоса, можно лечить с помощью мер гигиены голоса. [ необходима цитата ]
Хронический ларингит
Рефлюкс
Лечение ларингофарингеального рефлюкса в первую очередь включает в себя поведенческую коррекцию и медикаментозное лечение. [1] [7] Поведенческая коррекция включает в себя такие аспекты, как
Ношение свободной одежды
Прием пищи меньшими порциями, но чаще
Избегание определенных продуктов (например, кофеина, алкоголя, острой пищи) [7]
Пациентам с признаками хронического ларингита и хриплым голосом могут быть назначены антирефлюксные препараты. [24] Если антирефлюксное лечение не приводит к уменьшению симптомов, следует изучить другие возможные причины. [1] Могут использоваться безрецептурные препараты для нейтрализации кислот ( антациды ) и средства для подавления кислотности ( блокаторы H-2 ). [7] Антациды часто имеют короткое действие и могут быть недостаточными для лечения. [7] Ингибиторы протонной помпы являются эффективным типом лекарств. [7] Их следует назначать только на определенный период времени, после чего следует пересмотреть симптомы. [1] Ингибиторы протонной помпы не работают для всех. Физический рефлюксный барьер (например, Gaviscon Liquid) может быть более подходящим для некоторых. [1] Антисекреторные препараты могут иметь несколько побочных эффектов. [1]
При необходимости антирефлюксная хирургия может принести пользу некоторым людям. [1]
Воспалительный
При лечении аллергического ларингита было обнаружено, что местные назальные стероиды и иммунотерапия эффективны при аллергическом рините . [7] Антигистаминные препараты также могут быть полезны, но могут вызывать сухость в гортани. [7] Ингаляционные стероиды, которые используются в течение длительного периода, могут привести к проблемам с гортанью и голосом. [7]
Саркоидоз обычно лечат системными кортикостероидами . Менее часто используемые методы лечения включают инъекции в пораженные ткани или лазерную резекцию. [1]
Прогноз
Острый
Острый ларингит может сохраняться, но обычно проходит сам по себе в течение двух недель. [1] Выздоровление, скорее всего, будет быстрым, если пациент будет следовать плану лечения. [25] При вирусном ларингите симптомы могут сохраняться в течение длительного периода, даже если воспаление верхних дыхательных путей было устранено. [23]
Хронический
Ларингит, который продолжается более трех недель, считается хроническим . [1] Если симптомы со стороны гортани сохраняются более трех недель, следует направить пациента на дальнейшее обследование, включая прямую ларингоскопию . [1] Прогноз при хроническом ларингите варьируется в зависимости от причины ларингита. [25]
Ссылки
^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf Вуд, Джон М.; Афанасиадис, Теодор; Аллен, Жаки (9 октября 2014 г.). "Ларингит". БМЖ . 349 :g5827. дои : 10.1136/bmj.g5827. ISSN 1756-1833. PMID 25300640. S2CID 216101435. Архивировано из оригинала 13 ноября 2016 года . Проверено 21 ноября 2016 г.
^ abc "Laryngitis - National Library of Medicine". PubMed Health . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г. Получено 9 ноября 2016 г.
^ ab Дворкин, Джеймс Пол (апрель 2008 г.). «Ларингит: типы, причины и методы лечения». Отоларингологические клиники Северной Америки . 41 (2): 419–436. doi :10.1016/j.otc.2007.11.011. PMID 18328379.
^ Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 709. ISBN9780323448383. Архивировано из оригинала 10 ноября 2016 года.
^ abc Reveiz, L; Cardona, AF (23 мая 2015 г.). «Антибиотики при остром ларингите у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (5): CD004783. doi :10.1002/14651858.CD004783.pub5. PMC 6486127. PMID 26002823 .
^ Дхингра, ПЛ; Дхингра, Шрути (2014). Заболевания уха, носа и горла (6-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 292. ISBN9788131236932. Архивировано из оригинала 10 ноября 2016 года.
^ abcdefghijklmnop Колтон, Рэймонд Х.; Каспер, Янина К.; Леонард, Ребекка (2011). Понимание проблем с голосом (4-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 308–309. ISBN978-1-60913-874-5.
^ Вердолини, Кэтрин; Розен, Кларк А.; Бранкси, Райан С., ред. (2006). Руководство по классификации нарушений голоса-I . Американская ассоциация речи-языка-слуха. Махвах, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум.
^ Такахаши, Х.; Коике, И. (1976). «Некоторые перцептивные измерения и акустические корреляты патологических голосов». Acta Oto-Laryngologica Supplementum (338): 1–24.
^ Шипп, Томас; Хантингтон, Дороти А. (1 ноября 1965 г.). «Некоторые акустические и перцептивные факторы при острой ларингитной осиплости». Журнал расстройств речи и слуха . 30 (4): 350–9. doi :10.1044/jshd.3004.350. ISSN 0022-4677. PMID 5835492.
^ Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 709. ISBN9780323448383. [ требуется проверка ]
^ Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 709. ISBN9780323448383. [ требуется проверка ]
^ Reveiz, L; Cardona, AF (23 мая 2015 г.). «Антибиотики при остром ларингите у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (5): CD004783. doi :10.1002/14651858.CD004783.pub5. PMC 6486127. PMID 26002823 .[ требуется проверка ]
^ Дхингра, ПЛ; Дхингра, Шрути (2014). Заболевания уха, носа и горла (6-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 292. ISBN9788131236932. [ требуется проверка ]
^ Колтон, Рэймонд Х.; Каспер, Джанина К.; Леонард, Ребекка (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения (4-е изд.). Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 108. ISBN978-1609138745. [ требуется проверка ]
^ Вердолини, Кэтрин; Розен, Кларк А.; Бранкси, Райан С., ред. (2006). Руководство по классификации нарушений голоса-I . Американская ассоциация речи-языка-слуха. Махвах, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум.[ требуется проверка ]
^ Ригер, А.; Хасс, И.; Гросс, М.; Грамм, Х. Дж.; Эйрих, К. (1996). «Интубационная травма гортани — обзор литературы с особым упором на дислокацию черпаловидного хряща». Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther . 31 (5): 281–287. doi :10.1055/s-2007-995921. PMID 8767240. S2CID 58424810.
^ Брук, Кристофер; Платт, Майкл; Риз, Стивен; Нордзий, Питер (январь 2016 г.). «Полезность аллергического тестирования у пациентов с хроническими симптомами гортани и глотки: аллергический ли это ларингит?». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 154 (1): 41–45. doi :10.1177/0194599815607850. PMID 26428475. S2CID 24593040.
^ Joniau, Sander; Bradshaw, Anthony; Esterman, Adrian; Carney, A. Simon (май 2007 г.). «Рефлюкс и ларингит: систематический обзор». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 136 (5): 686–692. doi : 10.1016/j.otohns.2006.12.004 . PMID 17478199. S2CID 24123158.
^ abc House, SA (декабрь 2017 г.). «Охриплость голоса у взрослых». Am Fam Physician . 11 (11): 720–728. PMID 29431404.
^ abcde Гупта Г, Махаджан К (2020). "Острый ларингит". Statpearls . PMID 30521292.Текст скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International.
^ ab Домингес, Л. М.; Симпсон, К. Б. (декабрь 2015 г.). «Вирусный ларингит». Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 23 (6): 454–458. doi :10.1097/moo.00000000000000203. PMID 26397458. S2CID 10954996.
^ Шварц, Сет Р.; Коэн, Сет М.; Дейли, Сет Х.; Розенфельд, Ричард М.; Дойч, Эллен С.; Джиллеспи, М. Бойд; Граньери, Эвелин; Хапнер, Эди Р.; Кимбалл, К. Ив (1 сентября 2009 г.). «Клиническое практическое руководство по осиплости голоса (дисфонии)». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 141 (3 suppl): S1–S31. doi : 10.1016/j.otohns.2009.06.744 . ISSN 0194-5998. PMID 19729111. S2CID 14655786.
^ ab Jonas, Nico (2007). «Лечение ларингита». Журнал современной фармации . 14 (5): 44.
Текст скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International.