Конфликт матери и плода, также известный как акушерский конфликт , возникает, когда интересы беременной женщины (матери) конфликтуют с интересами плода. Правовые и этические соображения, касающиеся прав женщин и прав плода как пациента и будущего ребенка, стали более сложными с достижениями в области медицины и технологий. Конфликт матери и плода может возникнуть в ситуациях, когда мать отрицает рекомендации по охране здоровья (например, переливание крови, хирургические процедуры, кесарево сечение), которые могут принести пользу плоду, или делает жизненный выбор (например, курение, употребление алкоголя, наркотиков, опасное воздействие), который может нанести вред плоду. [1] Существуют ситуации конфликта матери и плода, когда вмешивается закон, но большинство врачей избегают привлечения закона по разным причинам.
До появления технологических достижений и современных акушерских практик плод рассматривался как часть матери, и они рассматривались как единое целое, а не как отдельные сущности. [1] С развитием технологий поставщики медицинских услуг могут получить прямой доступ к плоду (например, путем взятия образцов крови плода, мочи, других тканей и т. д., а также с помощью ультразвукового исследования с высоким разрешением), в результате чего плод определяется как отдельный пациент от своей матери. [1] Этот сдвиг от перспективы «единства» (называемой диадой мать-плод) к «дуальности» матери и плода создал конфликт мать-плод. [2] С этим сдвигом интересы плода стали учитываться отдельно от интересов матери. [3] Поскольку доступ к плоду возможен только через мать, это изменение перспективы стало более сложным. [3] С точки зрения матери и плода как одного пациента (диады) необходимо рассмотреть, перевешивают ли объединенные преимущества матери и плода объединенные тяготы. [4] Принимая эти решения с точки зрения «дуальности», необходимо отдельно определить тяготы и выгоды для матери и плода. [4]
В то время как право женщины на неприкосновенность частной жизни , право на автономию и осознанное согласие ценятся и имеют приоритет при принятии решений за мать и плод, [1] существуют различные трудности, которые возникают с точки зрения жизнеспособности плода, включая « личность ». Например, вопрос о том, этично ли «мягко убеждать » женщину принять решение, которое она, возможно, не хочет принимать, потому что она беременна. [1] [5] В другом примере женщина может получить кесарево сечение по решению суда, чтобы спасти плод, но это обычно рассматривается как принуждение, поэтому большинство врачей избегают привлечения суда при оказании помощи в принятии решений за мать и плод. [6]
Существует множество факторов, которые определяют, является ли плод пациентом сам по себе или субъектом, включающим его мать, включая: независимый моральный статус плода, будущий плод как ребенок и жизнеспособность плода. [1] Одна из точек зрения заключается в том, что плод имеет права, когда он имеет независимый моральный статус от своей матери, но некоторые специалисты по этике не могут прийти к единому мнению о том, когда это происходит. [1] У плода есть потенциал стать ребенком, и будущее этого ребенка принимается во внимание при определении независимости плода как пациента и при принятии решений за мать и плод, [1] (т. е. принесут ли решения о здоровье пользу плоду, когда он станет ребенком). [1] Плод может выжить отдельно от своей матери, как только он станет жизнеспособным . Жизнеспособность плода отдельно от матери может придать ему независимый моральный статус. До жизнеспособности плода приоритет отдается автономии и правам матери. [1]
Одна из точек зрения на принятие решений по конфликту матери и плода заключается в том, чтобы отдать приоритет здоровью матери и плода, но трудно определить, что означает «здоровый» для плода, особенно без нарушения основных прав матери. [2] Для тех, кто определяет «здоровый» как «идеальный» или «почти идеальный», подразумевается, что несовершенный плод не должен рождаться. [2] Некоторые из людей, которые больше всего выступают против приоритета прав плода, — это люди с ограниченными возможностями. [2] Мысль о «здоровом» или «идеальном» ребенке не учитывает, что ребенок с ограниченными возможностями будет чувствовать по поводу того, как будут относиться к его матерям, которые решили вынашивать их. [2]
С изменением точек зрения с матери и плода как единого целого на два отдельных целого, понимание опыта и обстоятельств матери необходимо для принятия решений. [2] Не все женщины имеют прямой контроль над своей ситуацией, что затрудняет для женщины принятие наилучшего решения для своего плода. Например, мать с низким доходом может не иметь возможности позволить себе питательную пищу, в результате чего обстоятельства играют роль в решениях, касающихся матери и плода. [2] Вместо того чтобы рассматривать отношения матери и плода как конфликт, существуют точки зрения, которые сместили перспективу на общие интересы матери и плода. [5]
Существуют различные точки зрения, которые ценят защиту плода, но противоположные точки зрения спрашивают: «От чего/кого защищается плод?» [2] Большинство действий матери могут нанести вред ее плоду, даже те, которые могут показаться безвредными (например, употребление сыра фета или содержание кошки). [2] Трудно доказать причинно-следственную связь, поскольку развитие является многофакторным, что затрудняет определение того, от чего или от кого плод должен быть защищен. [2] Хотя некоторые могут рассматривать мать и плод как отдельные сущности, они представляют собой единую диаду, в которой ребенку нужна мать, чтобы выжить, и их физиология является общей. [2] [5] Такой менталитет позволяет лицам, принимающим решения, лучше всего понимать перспективы обоих пациентов и признавать наилучшие интересы как матери, так и ее плода. [3]
Автономия и права матери почти всегда уважаются при принятии решений. [3] Принятие решений индивидуализировано на основе прогноза, гестационного возраста, а также жизни и ценностей беременной женщины. [3] Разнообразие точек зрения (например, педиатрическая, акушерская и т. д.) важно учитывать в процессе принятия решений, чтобы наилучшим образом избежать предвзятости. [3] Многие специалисты по этике утверждают, что женщины должны иметь те же права, что и небеременные женщины, что включает в себя принятие решений. [3] Также важно признать, что мать, как правило, примет лучшее решение как для себя, так и для своего плода, поскольку она приняла решение иметь и продолжать беременность. [5] В случаях, когда возникают нежелательные обстоятельства, трудно винить мать за неконтролируемые, неблагоприятные исходы для плода (например, врожденные дефекты), поэтому важно дать матери возможность проявить себя. [3] Для принятия наилучших решений для матери и плода важны взаимоотношения врача и пациента, а также другие взаимоотношения матери и плода (например, взаимоотношения с отцом плода, членами семьи и т. д.). [3] Принятие решения о сроке беременности также влияет на принятие решения. [3] Хотя важно понимать, что информации о ранних сроках беременности также очень мало, что затрудняет принятие решений на ранних сроках беременности. [3]
Как акушер и опекун матери как пациента, врач должен осознавать, как его роль и решения влияют как на мать, так и на плод, хотя мать в конечном итоге является его пациентом. [1] Врачи должны отдавать приоритет правам и автономии матери, а также понимать ценность благодеяния и непричинения вреда . [1] [4] Те, кто рассматривает плод и мать как единое целое, признают общую пользу решения в отношении как плода, так и матери. [1] Те, кто рассматривает плод и мать как отдельные сущности, не могут игнорировать права матери ради пользы плода и наоборот. [1] Другие точки зрения включают в себя переоценку материнской автономии, если есть более надежный вариант. [1] Например, кесарево сечение может спасти жизнь ребенка и матери, но мать хочет естественных родов, которые убьют оба существа, поэтому решение матери может быть отменено. [1] Это не всегда так, поскольку есть и другие факторы, которые принимаются во внимание. [1]
Врачам не разрешается причинять вред одному пациенту ради блага другого пациента (т. е. врач не может причинить вред матери ради плода и наоборот). [4] Если вред причинен одному пациенту, этот пациент должен добровольно принять лечение и не поддаваться влиянию предвзятости врача. [4] Это вызывает трудности, поскольку плод не может добровольно принять лечение, и доступ к плоду должен осуществляться через мать. [3] Чтобы избежать проблем, врачи всегда отдают приоритет автономии беременной женщины, поскольку врач несет обязательства перед матерью. [7] Врач должен воздерживаться от нежелательных процедур и видов лечения, упомянутых матерью. [7] Важно установить, что ее автономия не может причинить вред другим. [4] С точки зрения диады мать-плод мать является как доверенным лицом в наилучших интересах плода, так и отдельно принимающим решения за себя как пациента. [4] По словам Сьюзан Мэттингли, мать, которая отказывается от лечения, которое приносит пользу плоду, больше не может быть подходящим доверенным лицом для плода, но врачи по-прежнему должны уважать ее как отдельного пациента с ее собственными правами и автономией. [4] С точки зрения отношений матери и плода, являющихся моделью одного пациента, мать навредит только себе, если откажется от лечения плода, которое может принести пользу плоду. [4] Этих ситуаций обычно избегают, поскольку наказание, основанное на том, как женщина ведет себя по отношению к своему плоду, может заставить ее избегать медицинской помощи. [5] Лучший способ установить отношения между пациентом и врачом — это следовать передовой практике, проводить обсуждения информированного согласия, готовиться к любой ситуации, которая может возникнуть, предлагать альтернативного поставщика услуг, идти на компромисс, предоставлять документацию (например, медицинскую карту с информацией, вариантами лечения, рекомендациями и т. д.) и предоставлять вспомогательные ресурсы как врачу, так и поставщику услуг, если возникнут проблемы. [8]
Врачи не обязаны получать юридическое одобрение для решений относительно матери и плода, и у врача не возникнет проблем с законом, если он решит принять решение от имени матери и плода. [6] [1] Существуют правовые препятствия, которые затрудняют участие закона в принятии решений по конфликту между матерью и плодом, в том числе отсутствие у плода прав, неопределенность и гибкость судебных стандартов, дискриминация по отношению к женщинам из неблагополучных семей и невозможность заставить женщину делать то, что не требуется от кого-либо другого (например, небеременных женщин, мужчин и т. д.). [1] Законодателям сложно делать исключения из закона только потому, что кто-то беременна (например, законодателям сложно запретить употребление алкоголя во время беременности, когда небеременным женщинам разрешено употреблять алкоголь). [2] Позволить плоду иметь права сложно, когда он зависит от матери, у которой есть свои собственные права и автономия. [2] Даже в случае, когда кесарево сечение по решению суда кажется необходимым, большинство врачей и законодателей избегают его вообще, поскольку судебные постановления могут быть расценены как принуждение. [3] Женщины, имеющие право принимать решения, должны иметь возможность воспользоваться им и отказаться от лечения, если захотят. [3] Из-за этих правовых препятствий законодатели и судьи склонны отдавать приоритет праву женщин принимать собственные решения. [1]
Наилучшие интересы плода устанавливаются врачом, но решаются матерью. [6] Проблема в том, что, как правило, существуют предрассудки и неравенство, когда речь идет о том, что в наилучших интересах плода, особенно в здравоохранении. [6] Согласно журналу Келли Линдгрен « Конфликт матери и плода: кесарево сечение по решению суда», «чаще всего от кесарева сечения по решению суда страдают бедные женщины из числа меньшинств [...], в том числе: 47% чернокожих американцев, 33% из Азии или Африки и только 20% белых». [6] Также важно отметить, что никакая другая группа людей не принуждается к чему-либо, поэтому возникает вопрос, почему беременная женщина должна быть принуждена. [6] Судебная система также неохотно предоставляет плоду и ребенку те же права. [6] Женщины обременены законами, вытекающими из их способности быть беременными. [6]
«Хорошая этика начинается с хороших фактов». [3] Этическая структура (например, теории, основанные на принципах, теории, основанные на конфликтах, феминистская теория и этика ухода ) признает право беременной женщины принимать собственные решения за себя и свое тело, включая плод, но с учетом благополучия плода. [3] Признание того, что происходит после рождения плода, является послеродовой перспективой педиатров. [3]
Принципиальная теория определяется как «уважение автономии пациента, благодеяние, непричинение вреда, и справедливость для руководства разрешением конфликтов». [3] Конфликтные теории подчеркивают право женщин на автономию и моральные обязательства врача как перед женщиной, так и перед плодом по отдельности. [5] Конфликт возникает, поскольку беременность уникальна только для женщин, поэтому необходимо отдавать приоритет автономии и правам женщин. [5] Когда приоритет отдается интересам плода, это накладывает социальное и расовое равенство. [5]
Феминистская теория (также известная как феминистская этика ) — это гендерная точка зрения, которая признает, что к женщинам относятся по-разному при принятии решений. [3]
Этика ухода и этика взаимоотношений признают человеческие отношения (т. е. отношения пациента с плодом, врачом, сообществом, обществом и т. д.), а также жизненный опыт женщины (например, возраст, политические взгляды, религия, образ жизни и т. д.) и то, как это влияет на принятие решений человеком. [3] [5] Что касается конфликта матери и плода, то здесь особое внимание уделяется пониманию ценностей и опыта пациентки для наилучшей поддержки ее решений. [3]
Журнал М. К. Рида «Случай Медеи — взгляд на плодно-материнские конфликты» ссылается на греческий миф о Медее , поскольку он рассматривает сценарии материнства и плода. [14] Миф о Медее повествует о женщине по имени Медея, которая убила своих двух детей в отместку своему мужу. [14] М. К. Рид сравнивает Мадею с несколькими сценариями материнства и плода, такими как Мейлсса, Нада и Ольга, используя теории конфликта, основанные на: [14]
У поступка может быть несколько причин: является ли он изначально порочным (например, основанным на ненависти, жестокости, жадности и т. д.); является ли он морально одобряемым поступком (например, основанным на уважении, рассмотрении, сострадании и т. д.); или это нейтральный поступок (например, не основанный на мотивах, случайных ситуациях и т. д.). [14] Некоторые поступки могут казаться хорошими, но с порочными мотивами. Например, хирург делает вмешательство, потому что он садист, но процедура помогает пациенту, приводя к хорошему поступку, но с порочными намерениями. [14] Рид утверждает, что мать вряд ли будет намеренно действовать порочно по отношению к своему плоду. [14]
Существует множество различных взглядов на взаимоотношения матери и плода:
Женщины имеют права и автономию; [14] некоторые утверждают, что эти права находятся под угрозой в ситуациях, связанных с абортом. [14] Пока женщина способна принимать решения относительно своего тела и плода, она считается имеющей право принимать решения и сохранять свою автономию и права. [3]
В случае Медеи теории конфликта используются для рассмотрения и сравнения истории Медеи с тремя другими вымышленными женщинами: Мелиссой, Надой и Ольгой. [14]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )