stringtranslate.com

Срединный нерв

Срединный нерв — это нерв верхней конечности человека и других животных. Это один из пяти основных нервов, выходящих из плечевого сплетения .

Срединный нерв берет начало от латеральных и медиальных тяжей плечевого сплетения [1] и имеет вклад от вентральных корешков C6-C7 (латеральный тяж), а также C8 и T1 (медиальный тяж). [1] [2]

Срединный нерв — единственный нерв, который проходит через запястный канал . Синдром запястного канала – это инвалидность, возникающая в результате сдавливания срединного нерва в запястном канале.

Состав

Срединный нерв начинается от ветвей латеральных и медиальных тяжей плечевого сплетения, проходит через переднюю часть руки, предплечья и кисти и заканчивается кровоснабжением мышц кисти.

Рука

После получения сигналов от латеральных и медиальных тяжей плечевого сплетения срединный нерв входит в руку из подмышечной впадины у нижнего края большой круглой мышцы. Затем она проходит вертикально вниз и проходит латерально от плечевой артерии между двуглавой мышцей плеча (вверху) и плечевой мышцей (внизу). Сначала он располагается латеральнее артерии и лежит кпереди от плечевого сустава; затем он пересекает спереди и проходит медиально от артерии в дистальном отделе руки и попадает в локтевую ямку . Внутри локтевой ямки срединный нерв проходит медиальнее плечевой артерии . [1] Срединный нерв отдает суставную ветвь к локтевому суставу. Ветвь к круглому пронатору отходит от срединного нерва непосредственно над локтевым суставом. [3]

Предплечье

Срединный нерв продолжается в локтевой ямке медиальнее плечевой артерии и проходит между двумя головками круглого пронатора, глубоко до апоневроза двуглавой мышцы ( апоневроза двуглавой мышцы) и поверхностно до плечевой мышцы. Он пересекает локтевую артерию (ветвь плечевой артерии), будучи отделен глубокой головкой круглого пронатора. Затем он проходит между поверхностным сгибателем пальцев (вверху) и глубоким сгибателем пальцев (внизу). В этом ходе срединный нерв сопровождается срединной артерией (ветвью передней межкостной артерии ). Затем, примерно на 5 см выше удерживающего сгибателя запястья, он выходит между поверхностным сгибателем пальцев (медиально) и лучевым сгибателем запястья (латерально) в кисть. [3]

Основной ствол срединного нерва иннервирует поверхностные и глубокие группы мышц переднего отдела предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья . Срединный нерв делает это, отдавая две ветви, проходя через предплечье:

Срединный нерв также отдает чувствительные и другие ветви предплечья. Ладонная кожная ветвь срединного нерва начинается в дистальной части предплечья. Он обеспечивает чувствительную иннервацию тенара и центральной части ладони. Суставные ветви отходят к локтевому суставу и проксимальному лучелоктевому суставу. Сосудистые ветви кровоснабжают лучевую и локтевую артерии. При этом к локтевому нерву отдается сообщающаяся ветвь . [1] [3]

Рука

Срединный нерв входит в кисть через запястный канал глубоко к удерживающему сгибателю вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев , глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца . Отсюда он делится на возвратную мышечную ветвь и пальцевую кожную ветвь: [3]

Вариация

К естественным аномалиям срединного нерва относятся:

Функция

Срединный нерв — главный нерв передней части предплечья . Он снабжает мышцы передней части предплечья и мышцы возвышения тенара , контролируя таким образом грубые движения руки. Поэтому его еще называют «рабочим нервом». [3]

Рука

Срединный нерв не имеет произвольной двигательной или кожной функции в плече. Отдает сосудистые ветви к стенке плечевой артерии. Эти сосудистые ветви несут симпатические волокна .

Предплечье

Он иннервирует все сгибатели предплечья , за исключением локтевого сгибателя запястья и той части глубокого сгибателя пальцев , которая иннервирует четвертый и пятый пальцы. [8] Последние две мышцы иннервируются локтевым нервом (в частности, мышечными ветвями локтевого нерва ).

Основная часть срединного нерва иннервирует эти мышцы:

Поверхностная группа:

Промежуточная группа:

Передняя межкостная ветвь срединного нерва иннервирует следующие мышцы:

Глубокая группа:

Рука

В руке срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию первой и второй поясничных мышц. Он также снабжает мышцы возвышения тенара возвратной ветвью тенара. [8] Остальные внутренние мышцы руки иннервируются локтевым нервом.

Срединный нерв иннервирует кожу ладонной (ладонной) стороны указательного , большого , среднего и половины безымянного пальцев , а также ногтевое ложе . Радиальная часть ладони снабжается ладонной кожной ветвью срединного нерва, которая выходит из нерва проксимальнее складки запястья . Эта ладонная кожная ветвь проходит в отдельной фасциальной борозде, примыкающей к лучевому сгибателю запястья, а затем поверхностно к удерживающему сгибателю. Поэтому его избегают при синдроме запястного канала.


Клиническое значение

Рана

Повреждение срединного нерва на разных уровнях вызывает различные синдромы с различными двигательными и сенсорными нарушениями.

На плече

Выше локтя

В локте

В проксимальном отделе предплечья: передний межкостный синдром.

На запястье

Внутри запястья: туннельный синдром запястья.

Оценка

При появлении таких симптомов, как покалывание, онемение, боль или мышечная слабость, проводятся различные оценки, включая субъективные опросы пациентов, провокационные тесты, призванные вызвать или усугубить симптомы, тесты сенсорных и двигательных функций, а также диагностическое оборудование.

Комбинация этих оценок полезна для исключения других состояний, определения места повреждения или сдавления нерва, выявления основных причин симптомов (например, тендинита), определения тяжести повреждения нерва и разработки индивидуальных планов лечения на основе характеристик пациента. [16] Такие комбинации оценки срединного нерва наиболее широко применяются при оценке синдрома запястного канала. [17] [18]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Рекомендации

Всеобщее достояние В эту статью включен общедоступный текст со страницы 938 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).

  1. ^ abcd Ри, Пол (01 января 2016 г.), Ри, Пол (редактор), «Глава 3 - Шея», Основная клинически прикладная анатомия периферической нервной системы головы и шеи , Academic Press, стр. 131– 183, номер домена : 10.1016/b978-0-12-803633-4.00003-x, ISBN 978-0-12-803633-4, получено 25 октября 2020 г.
  2. ^ abcdefgh Райан, Моник М .; Джонс, Х. Ройден (01 января 2015 г.), Даррас, Бэзил Т.; Джонс, Х. Ройден; Райан, Моник М.; Де Виво, Дэррил К. (ред.), «Глава 14 – Мононевропатии», Нейромышечные расстройства младенчества, детства и подросткового возраста (второе издание) , Сан-Диего: Academic Press, стр. 243–273, doi : 10.1016/b978- 0-12-417044-5.00014-7, ISBN 978-0-12-417044-5, получено 25 октября 2020 г.
  3. ^ abcdefghi Кришна, Гарг (2010). «8 – Рука». Анатомия человека BD Chaurasia (Региональное и прикладное диссекционное и клиническое исследование), Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое изд.). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd., стр. 91, 109–110, 112. ISBN . 978-81-239-1863-1.
  4. ^ ab Уолдман, Стивен Д. (01 января 2014 г.), Уолдман, Стивен Д. (редактор), «Глава 45 - Передний межкостный синдром», Атлас необычных болевых синдромов (третье издание) , Филадельфия: WB Saunders, стр. .130–132, doi : 10.1016/b978-1-4557-0999-1.00045-9, ISBN 978-1-4557-0999-1, получено 25 октября 2020 г.
  5. ^ Аб Ролл, Шон С.; Эванс, Кевин Д. (2011). «Сонографическое изображение раздвоенного срединного нерва и персистирующей срединной артерии». Журнал диагностической медицинской сонографии . 27 (2): 89–94. дои : 10.1177/8756479311399763. S2CID  56670411.
  6. ^ Кавальейру, Кристина Шмитт; Фильо, Мауро Разук; Педро, Габриэль; Каэтано, Маурисио Феррейра; Виейра, Луис Анджело; Каэтано, Эди Бенедито (23 февраля 2016 г.). «Клинические последствия анастомоза Мартина-Грубера: анатомическое исследование». Revista Brasileira de Ortopedia . 51 (2): 214–223. дои : 10.1016/j.rboe.2016.02.003. ISSN  2255-4971. ПМЦ 4812040 . ПМИД  27069892. 
  7. ^ Каэтано, Эди Бенедито; Виейра, Луис Анджело; Сабонжи, Жоау Жозе; Каэтано, Маурисио Феррейра; Сабонги, Родриго Герра (14 ноября 2019 г.). «Анастомоз Рише-Каннье: структура, функция и клиническое значение». Revista Brasileira de Ortopedia . 54 (5): 564–571. дои : 10.1016/j.rbo.2017.12.019. ISSN  0102-3616. ПМК 6855928 . ПМИД  31736524. 
  8. ^ аб Бонфиглиоли, Роберта; Маттиоли, Стефано; Виоланте, Франческо С. (01 января 2015 г.), Лотти, Марчелло; Бликер, Маргит Л. (ред.), «Глава 22 - Профессиональные мононевропатии в промышленности», Справочник по клинической неврологии , Профессиональная неврология, Elsevier, 131 : 411–426, doi : 10.1016/b978-0-444-62627-1.00021- 4, ISBN 9780444626271, PMID  26563800 , получено 25 октября 2020 г.
  9. ^ Нил, Сара (01 января 2015 г.), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Шоджа, Мохаммадали М.; Лукас, Мариос (ред.), «Глава 33 - Травма периферического нерва верхней конечности», Нервы и травмы нервов , Сан-Диего: Academic Press, стр. 505–524, doi : 10.1016/b978-0-12-802653- 3.00082-8, ISBN 978-0-12-802653-3, получено 25 октября 2020 г.
  10. ^ Рисунок 6.86, Клинически ориентированная анатомия Мура, 7-е издание.
  11. ^ Мултанен, Юхани; Юлинен, Яри; Карьялайнен, Теему; Иконен, Йоона; Хаккинен, Арья; Репо, Юсси П. (2020). «Структурная обоснованность Бостонского опросника по туннелю запястья и его краткой версии, шкалы симптомов CTS из 6 пунктов: анализ Раша через год после операции». BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 21 (1): 609. дои : 10.1186/s12891-020-03626-2 . ПМЦ 7488577 . ПМИД  32919457. 
  12. ^ Худак, Памела Л.; Амадио, Питер С.; Бомбардье, Клэр; Битон, Доркас; Коул, Дональд; Дэвис, Эйлин; Хокер, Джиллиан; Кац, Джеффри Н.; Макела, Матти; Маркс, Роберт Г.; Паннетт, Лаура; Райт, Джеймс (1996). «Разработка показателя результатов для верхних конечностей: DASH (инвалидность руки, плеча и головы)». Американский журнал промышленной медицины . 29 (6): 602–608. doi :10.1002/(sici)1097-0274(199606)29:6<602::aid-ajim4>3.0.co;2-l. ПМИД  8773720.
  13. ^ Габель, К. Филип; Миченер, Лори А.; Беркетт, Брендан; Неллер, Энн (2006). «Функциональный индекс верхних конечностей: разработка и определение надежности, достоверности и отзывчивости». Журнал терапии рук . 19 (3): 328–349. дои : 10.1197/j.jht.2006.04.001. ПМИД  16861132.
  14. ^ Ролл, Шон С.; Таката, Сэнди К.; Яо, Бувен; Киш, Линн; Мак, Венди Дж. (2023). «Эхонографические контрольные значения средней площади поперечного сечения нерва: метаанализ данных здоровых людей». Журнал диагностической медицинской сонографии . дои : 10.1177/87564793231176009. S2CID  259789268.
  15. ^ Картрайт, Майкл С.; Хобсон-Уэбб, Лиза Д.; Бун, Андреа Дж.; Альтер, Кэтрин Э.; Хант, Кристофер Х.; Флорес, Виктор Х.; Вернер, Роберт А.; Шук, Стивен Дж.; Томас, Т. Даррелл; Примак, Скотт Дж.; Уокер, Фрэнсис О.; Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины (2012). «Доказательное руководство: нервно-мышечное ультразвуковое исследование для диагностики синдрома запястного канала». Мышцы и нервы . 46 (2): 287–293. дои : 10.1002/mus.23389. hdl : 2027.42/92446 . PMID  22806381. S2CID  6966288.
  16. ^ Биллиг, Джессика И.; Коцис, Сандра В.; Оуян, Чжунчжэ; Ван, Лу; Чанг, Кевин С. (2022). «Качественное совместное исследование соответствия электродиагностических показателей и тяжести клинической картины синдрома запястного канала». Пластическая и реконструктивная хирургия . 150 (6): 1287–1296. дои : 10.1097/PRS.0000000000009675 . PMID  36112828. S2CID  252334741.
  17. ^ Ролл, Шон С.; Волц, Кевин Р.; Фэи, Кристин М.; Эванс, Кевин Д. (2015). «Стадирование тяжести синдрома запястного канала с использованием сонографических и клинических показателей». Мышцы и нервы . 51 (6): 838–845. дои : 10.1002/mus.24478. ПМЦ 4388767 . ПМИД  25287477. 
  18. ^ Ван, Уильям Л.; Хэнсон, Тимоти; Фаулер, Джон Р. (2020). «Сравнение 6 диагностических тестов синдрома запястного канала с использованием анализа скрытых классов». Рука . 15 (6): 776–779. дои : 10.1177/1558944719833709. ПМЦ 7850262 . ПМИД  30854901. 

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы, связанные со срединным нервом.