.jpg/1280px-Nurses_Protest_September_2020_-_03_(50332969913).jpg)
Медицинская социология — социологический анализ медицинских организаций и учреждений ; производство знаний и выбор методов, действия и взаимодействие медицинских работников , а также социальные или культурные (а не клинические или телесные) эффекты медицинской практики. Эта область обычно взаимодействует с социологией знания , наукой и технологиями , а также социальной эпистемологией . Медицинские социологи также интересуются качественным опытом пациентов, часто работая на стыке общественного здравоохранения , социальной работы , демографии и геронтологии, чтобы исследовать явления на стыке социальных и клинических наук. Различия в состоянии здоровья обычно относятся к типичным категориям, таким как класс и раса . Результаты объективных социологических исследований быстро становятся нормативной и политической проблемой.
Ранние работы в области медицинской социологии проводил Лоуренс Дж. Хендерсон, чьи теоретические интересы в работах Вильфредо Парето вдохновили Талкотта Парсонса на интерес к теории социологических систем . Парсонс является одним из отцов-основателей медицинской социологии и применил теорию социальных ролей к взаимоотношениям между больными людьми и другими людьми. Позже другие социологи, такие как Элиот Фрейдсон, перешли к теории конфликта , рассматривая, как медицинская профессия защищает свои собственные интересы. [1] : 291 Ключевые вкладчики в медицинскую социологию с 1950-х годов включают Говарда С. Беккера , Майка Бери, Питера Конрада , Джека Дугласа, Элиота Фрейдсона , Дэвида Сильвермана, Фила Стронга, Бернис Пескосолидо , Карла Мэй , Энн Роджерс, Ансельма Штрауса , Рене. Фокс и Джозеф В. Шнайдер.
Область медицинской социологии обычно преподается как часть более широкого курса социологии , клинической психологии или изучения здоровья , либо на специальных курсах магистратуры, где она иногда сочетается с изучением медицинской этики и биоэтики . В Великобритании социология была введена в медицинскую программу после доклада Гуденаф в 1944 году: «В медицине «социальные объяснения» этиологии болезней означали для некоторых врачей перенаправление медицинской мысли с чисто клинических и психологических критериев болезни. Введение «социальных» факторов в медицинское объяснение было наиболее убедительно продемонстрировано в отраслях медицины, тесно связанных с обществом — социальной медицине, а затем и общей практике» (Reid 1976).
Сэмюэл В. Блум утверждает, что изучение медицинской социологии имеет долгую историю, но, как правило, оно осуществляется как пропаганда в ответ на социальные события, а не как область исследования. В качестве хорошего примера такого исследования он приводит публикацию 1842 года о санитарных условиях трудящегося населения Великобритании. Эта медицинская социология включала в себя элемент социальных наук , изучающих социальные структуры как причину или опосредующий фактор заболеваний, например, в области общественного здравоохранения или социальной медицины . [2] : 11
Блум утверждает, что развитие медицинской социологии связано с развитием социологии в американских университетах. Он утверждает, что создание в 1865 году Американской ассоциации социальных наук (ASSA) стало ключевым событием в этом развитии. [2] : 25 Первоначальной целью ASSA была реформа политики на основе науки. [2] : 25 Блум утверждает, что в течение следующих нескольких десятилетий роль ASSA перешла от пропаганды к академической дисциплине, отмечая, что в этот период от ASSA откололся ряд академических профессиональных организаций, начиная с Американской исторической ассоциации в 1884 году. Американское социологическое общество было образовано в 1905 году. [2] : 26.
Фонд Рассела Сейджа , основанный в 1907 году, был крупной филантропической организацией, которая тесно сотрудничала с Американским социологическим обществом, в котором медицинская социология была основным направлением предлагаемой политической реформы. [2] : 36 Блум утверждает, что президентство Дональда Р. Янга, профессора социологии, начавшееся в 1947 году, сыграло важную роль в развитии медицинской социологии. [2] : 182 Янг, движимый желанием узаконить социологию, призвал Эстер Люсиль Браун , антрополога, изучавшего эти профессии, сосредоточить свою работу на медицинских профессиях из-за социального статуса медицины. [2] : 183
Гарри Стэк Салливан был психиатром, который исследовал лечение шизофрении , используя подходы межличностной психотерапии , работая с социологами и социологами, включая Лоуренса К. Франка , У. Томаса , Рут Бенедикт , Гарольда Лассвелла и Эдварда Сепира . [2] : 76 Блум утверждает, что работа Салливана и ее внимание к предполагаемым межличностным причинам и лечению шизофрении повлияли на этнографические исследования больничной обстановки. [2] : 76
Профессия врача изучалась социологами . Талкотт Парсонс взглянул на эту профессию с функционалистской точки зрения, сосредоточив внимание на роли медиков как экспертов , их альтруизме и том, как они поддерживают сообщества. Другие социологи придерживаются точки зрения теории конфликтов , рассматривая, как медицинская профессия защищает свои собственные интересы. Из них марксистская теория конфликта рассматривает, как правящие классы могут осуществлять власть посредством медицины, в то время как другие теории предлагают более структурный плюралистический подход, примером которого является Элиот Фрейдсон , рассматривая, как профессии сами обеспечивают влияние. [1] : 291
Изучение медицинского образования было центральной частью медицинской социологии с момента ее появления в 1950-х годах. Первой публикацией по этой теме была книга Роберта Мертона «Студент-врач». Среди других ученых, изучавших эту область, - Говард С. Беккер с его публикацией «Мальчики в белом». [3] : 1
Скрытая учебная программа — это концепция медицинского образования, которая подразумевает различие между тем, что официально преподают, и тем, что изучают студенты-медики. [3] : 16 Эта концепция была представлена Филипом В. Джексоном в его книге «Жизнь в классе», но получила дальнейшее развитие у Бенсона Снайдера. Эта концепция подверглась критике со стороны Лакомски, и в образовательном сообществе по поводу этой концепции возникли серьезные споры. [3] : 17
В 1970-х годах Элиот Фрейдсон утверждал, что медицина достигла точки «профессионального доминирования» над содержанием своей работы, другими медицинскими профессиями и своими клиентами, убеждая общественность в эффективности медицины, получая юридическую монополию над своей работой и присваивая другие « медицинские» знания через контроль обучения. [4] : 433 Эта концепция доминирования была распространена на профессии в целом в теории замыкания, где профессии рассматривались как конкурирующие за сферу практики , например, в работе Эндрю Эбботта . [4] : 434 Коберн утверждал, что академический интерес к доминированию медицины со временем уменьшился из-за возросшей роли капитализма в здравоохранении в США, [4] : 436 вызовов контролю политики здравоохранения со стороны политиков , экономистов и специалистов по планированию, и увеличение активности пациентов благодаря их доступу к Интернету. [4] : 439 Кэт М. Мелиа , профессор-социолог сестринского дела, утверждала, что в отношении медсестер сохраняется медицинский «патерналистский» подход. [5] [6]
Медикализация описывает процесс, посредством которого все более широкий спектр человеческого опыта понимается, определяется, переживается и лечится как заболевание. Примеры медикализации можно увидеть в таких отклонениях , как определение зависимости или антисоциального расстройства личности как заболевания. Ученые-феминистки показали, что женское тело склонно к медикализации, утверждая, что одним из факторов этого является тенденция рассматривать женское тело как другое . [7] : 151
Медикализация может скрыть социальные факторы, определяя состояние как существующее исключительно внутри человека, и может деполитизировать, предполагая, что вмешательство должно быть медицинским, тогда как лучшее вмешательство политическое. Медикализация может придать профессии врача неправомерное влияние. [7] : 152
Социальные конструктивисты изучают взаимосвязь между идеями о болезни и их выражением, восприятием и пониманием болезни отдельными людьми, учреждениями и обществом. [7] : 148 Социальные конструктивисты изучают, почему болезни существуют в одном месте, а не в другом, или исчезают из определенной области. Например, предменструальный синдром , нервная анорексия и сусто, по-видимому, существуют в некоторых культурах, но не существуют в других.
В медицинской социологии используется широкий спектр социальных конструктивистских концепций, которые делают различные предположения о взаимосвязях между идеями, социальными процессами и материальным миром. [7] : 149 Болезни различаются по степени, в которой их определение социально сконструировано, а некоторые болезни имеют чисто биологическое происхождение. [7] : 150 Для этих чисто биологических заболеваний не имело бы смысла описывать их как социальную конструкцию, хотя, возможно, имело бы смысл изучать социальные процессы, которые привели к открытию болезни. [7] : 150
Некоторые болезни оспариваются , когда кто-то жалуется на болезнь, несмотря на то, что медицинское сообщество не может найти биологический механизм заболевания. Примеры спорных заболеваний включают миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS), фибромиалгию и синдром войны в Персидском заливе . Спорные болезни можно изучать как социальные конструкции, но биомедицинского понимания здесь нет. Некоторые оспариваемые заболевания, такие как ME/CFS, принимаются учреждениями биомедицины, тогда как другие, например болезни окружающей среды , не принимаются. [7] : 153
Изучение социального конструирования болезни в рамках медицинской социологии можно проследить до идеи Талкотта Парсонса о роли больного . [7] : 148 Талкотт Парсонс ввел понятие роли больного в своей книге «Социальная система». [8] : 211 Парсонс утверждал, что роль больного — это социальная роль, одобряемая и навязываемая социальными нормами и институциональным поведением, при которой человек рассматривается как демонстрирующий определенное поведение, потому что он нуждается в поддержке. [8] : 212
Парсонс утверждает, что определяющими свойствами являются то, что больной человек освобожден от обычных социальных ролей, что он не несет «ответственности» за свое состояние, что он должен стараться выздороветь и что ему следует искать технически компетентных людей, чтобы помочь ему. [8] : 213
Концепция роли больного подверглась критике со стороны социологов с неомарксистской, феноменологической и социальной интеракционистской точки зрения, а также со стороны тех, кто придерживался точки зрения, направленной против истеблишмента. [9] : 76 Бёрнем утверждает, что часть этой критики заключалась в отказе от функционализма из-за его ассоциации с консерватизмом. Роль больного вышла из моды в 1990-е годы. [9]
Теория маркировки основана на работе Говарда С. Беккера , изучавшего социологию употребления марихуаны. Он утверждал, что нормы и девиантное поведение частично являются результатом определений, применяемых другими. Элиот Фрейдсон применил эти концепции к болезни. [8] : 226
Теория навешивания ярлыков разделяет аспекты поведения человека, вызванные болезнью, и те, которые вызваны наложением ярлыка. Фрейдсон различал ярлыки, основанные на легитимности и степени, в которой эта легитимность влияла на обязанности человека. [8] : 227
Теорию навешивания ярлыков подвергали критике на том основании, что она не объясняет, какое поведение помечается как девиантное и почему люди совершают поведение, которое помечается как девиантное: теория навешивания ярлыков не является полной теорией девиантного поведения. [8] : 228
Структура заболевания является доминирующей структурой заболевания в психиатрии, и диагностика считается целесообразным. [10] : 2 Психиатрия уделяет особое внимание биологическому аспекту при рассмотрении психических заболеваний. [10] : 3 Некоторые психиатры критиковали эту модель: некоторые предпочитают биопсихосоциальные определения, некоторые предпочитают социальные конструктивистские модели, третьи утверждают, что безумие является разумной реакцией, если понимать все обстоятельства (Лэнг и Эстерсон ). Томас Сас , получивший образование психиатра, в своей книге 1961 года « Миф о психических заболеваниях» утверждал, что психическое здоровье — это плохая концепция , утверждая, что разум может болеть только метафорически. [10] : 3
Отношения врач -пациент , социальные взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и теми, кто с ними взаимодействует, изучаются медицинской социологией. Существуют разные модели взаимодействия пациента и врача, которые могли быть более или менее распространены в разное время. Одной из таких моделей является медицинское потребительство, которое частично уступило место потребительству пациентов.
Медицинский патернализм – это точка зрения, согласно которой врачи хотят лучшего для пациента и должны принимать решения от имени пациента, поскольку пациент не компетентен принимать собственные решения. Парсонс утверждал, что, хотя в отношениях врача и пациента существовала асимметрия знаний и власти, медицинская система обеспечивала достаточные гарантии для защиты пациента, оправдывая патерналистскую роль врача и медицинской системы. [11] : 496
Система медицинского патернализма была известна после Второй мировой войны до середины 1960-х годов. В 1970-х годах Элиот Фрейдсон называл медицину «профессиональным доминантом», определяющим ее работу и определяющим концептуализацию возникающих перед ней проблем и лучших решений для них. [11] : 497 Профессиональное доминирование определяется тремя характеристиками: практикующие специалисты имеют власть над клиентами, например, посредством зависимости, знаний или асимметрии местоположения; контроль над юниорами на поле, требующий от юниоров почтительности и подчинения; и контроль над другими профессиями либо путем исключения их из практики, либо путем постановки их под контроль медицинских работников. [10] : 161
Йеён О Нельсон утверждает, что эта система патернализма была частично подорвана организационными изменениями, произошедшими в последующие десятилетия в США, в результате которых страховые компании, менеджеры и фармацевтическая промышленность начали конкурировать за роль в разработке концепции и предоставлении медицинских услуг, отчасти мотивом которых была экономия затрат. . [11] : 498
Биоэтика изучает этические аспекты медицинского лечения и исследований. Многие ученые полагают, что биоэтика возникла из-за предполагаемого отсутствия ответственности среди медицинской профессии. Эта область получила широкое распространение, и большинство больниц США предлагали ту или иную форму этических консультаций. Социальные эффекты области биоэтики изучались медицинскими социологами. [12] : 2 Информированное согласие , уходящее корнями в биотетику, представляет собой процесс, посредством которого врач и пациент соглашаются на конкретное вмешательство и его осуществляют. Медицинская социология изучает социальные процессы, которые влияют, а иногда и ограничивают согласие. [13]
Социальная медицина похожа на медицинскую социологию в том смысле, что она пытается концептуализировать социальные взаимодействия [14] : 241 , исследуя, как изучение социальных взаимодействий может быть использовано в медицине. [15] : 9 Однако эти две области имеют различную подготовку, карьерный путь, звания, финансирование и публикации. [14] : 241 В 2010-х годах Роуз и Каллард утверждали, что это различие может быть произвольным. [14] : 242
В 1950-х годах Штраус утверждал, что важно сохранить независимость медицинской социологии от медицины, чтобы существовал другой взгляд на социологию, отличный от целей медицины. [14] : 242 Штраус опасался, что если медицинская социология начнет принимать цели, ожидаемые медициной, она рискует потерять фокус на анализе общества. Эти опасения с тех пор были поддержаны Ридом, Голдом и Тиммермансом. [14] : 248 Розенфельд утверждает, что изучение социологии, сосредоточенное исключительно на выработке рекомендаций для медицины, имеет ограниченное применение для построения теории, и его выводы перестают применяться в различных социальных ситуациях. [14] : 249
Ричард Бултон утверждает, что медицинская социология и социальная медицина «создаются совместно» в том смысле, что социальная медицина реагирует на концептуализацию медицинских практик, созданную медицинской социологией, и в ответ изменяет медицинскую практику и медицинское понимание, и что последствия этих изменений затем еще раз анализируется медицинской социологией. [14] : 245 Он утверждает, что тенденция рассматривать определенные теории, такие как научный метод ( позитивизм ), как основу всего знания, и, наоборот, тенденция рассматривать все знания как связанные с некоторой деятельностью, рискуют подорвать область медицинской социологии. . [14] : 250
Питер Конрад отмечает, что медицинская антропология изучает некоторые из тех же явлений, что и медицинская социология, но утверждает, что медицинская антропология имеет другое происхождение: первоначально она изучала медицину в незападных культурах и использовала разные методологии. [16] : 91–92 Он утверждает, что между дисциплинами произошла некоторая конвергенция, поскольку медицинская социология начала перенимать некоторые методологии антропологии, такие как качественные исследования , и стала больше сосредотачиваться на пациенте, а медицинская антропология начала концентрироваться на западная медицина. Он утверждает, что более тесное междисциплинарное общение могло бы улучшить обе дисциплины. [16] : 97
Рид, Маргарет (1976), «Развитие медицинской социологии в Великобритании», Дискуссионные статьи по социальным исследованиям № 13 , Университет Глазго, заархивировано из оригинала 30 сентября 2011 г. , извлечено 11 марта 2011 г.
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )Браун, Фил (2008). Перспективы медицинской социологии (4-е изд.). Лонг Гроув, Иллинойс: Waveland Press. ISBN 978-1-57766-518-2. ОСЛК 173976504.
Кокерхэм, Уильям К.; Ричи, Феррис Джозеф (1997). Словарь медицинской социологии . Вестпорт, Коннектикут: Greenwood Press. ISBN 978-0-313-29269-9. ОСЛК 35637576.
Конрад, Питер (2007). Медикализация общества: о превращении условий жизни человека в излечимые расстройства . Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN 978-0-8018-8584-6. ОСЛК 72774268.
Хелман, Сесил (2007). Культура, здоровье и болезни (5-е изд.). Лондон, Англия: Ходдер Арнольд. ISBN 978-0-340-91450-2. OCLC 74966843.Закон, Джеки (2006). Большая фармацевтика: разоблачение глобальной повестки дня в области здравоохранения. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Кэрролл и Граф. ISBN 978-0-7867-1783-5. ОСЛК 64590433.Леви, Джудит А.; Пескосолидо, Бернис А. (2002). Социальные сети и здоровье (1-е изд.). Амстердам, Нидерланды; Бостон, Массачусетс: JAI. ISBN 978-0-7623-0881-1. ОСЛК 50494394.
Механик, Дэвид (1994). Неизбежные решения: императивы реформы здравоохранения. Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Издатели транзакций. ISBN 978-1-56000-121-8. ОСЛК 28029448.
Роджерс, Энн; Пилигрим, Дэвид (2005). Социология психического здоровья и болезней (3-е изд.). Мейденхед, Англия: Издательство Открытого университета. ISBN 978-0-335-21584-3. ОСЛК 60320098.
Мошенник, Грэм; Хиггс, Пол (1998). Современность, медицина и здоровье: медицинская социология на пути к 2000 году . Лондон и Нью-Йорк: Рутледж. ISBN 978-0-415-14938-9. ОСЛК 37573644.
Тернер, Брайан М. (2004). Новая медицинская социология: социальные формы здоровья и болезни . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WW Нортон. ISBN 978-0-393-97505-5. ОСЛК 54692993.