Предменструальный синдром ( ПМС ) — это разрушительный набор эмоциональных и физических симптомов , которые регулярно возникают за одну-две недели до начала каждого менструального цикла . [4] [5] Симптомы исчезают примерно в то время, когда начинается менструальное кровотечение . [4] Симптомы различаются, [6] хотя обычно включают один или несколько физических, эмоциональных или поведенческих симптомов, которые исчезают с менструацией. [7] Диапазон симптомов широк, и наиболее часто это болезненность груди , вздутие живота , головная боль , перепады настроения , депрессия , беспокойство , гнев и раздражительность . Чтобы быть диагностированным как ПМС, а не как обычный дискомфорт менструального цикла, эти симптомы должны мешать повседневной жизни в течение двух менструальных циклов проспективной регистрации. [7] Симптомы, связанные с ПМС, часто присутствуют в течение примерно шести дней. [2] Характер симптомов у человека может меняться с течением времени. [2] ПМС не вызывает симптомов во время беременности или после менопаузы . [1]
Для диагностики требуется последовательная картина эмоциональных и физических симптомов, возникающих после овуляции и перед менструацией в такой степени, которая мешает нормальной жизни. [3] Эмоциональные симптомы не должны присутствовать в начальной части менструального цикла . [3] Ежедневный список симптомов в течение нескольких месяцев может помочь в диагностике. [2] Другие расстройства, которые вызывают похожие симптомы, должны быть исключены перед постановкой диагноза. [2]
Причина ПМС неизвестна, но считается, что лежащий в основе механизм включает изменения уровня гормонов в течение всего менструального цикла. [1] Сокращение потребления соли, алкоголя, кофеина и стресса , а также увеличение физических упражнений — это, как правило, все, что рекомендуется для лечения легких симптомов. [1] В некоторых случаях может быть полезен прием добавок кальция и витамина D. [2] Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь с физическими симптомами. [1] У тех, у кого более серьезные симптомы, могут быть полезны противозачаточные таблетки или диуретик спиронолактон . [1] [2]
Более 90% женщин сообщают о некоторых предменструальных симптомах , таких как вздутие живота, головные боли и перепады настроения. [6] Предменструальные симптомы, как правило, не вызывают существенных нарушений и квалифицируются как ПМС примерно у 20% женщин в пременопаузе. [4] Антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут использоваться для лечения эмоциональных симптомов ПМС. [4]
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более тяжелое состояние, которое имеет более выраженные психологические симптомы. [2] [1] ПМДР поражает около 3% женщин детородного возраста. [4]
Любой деструктивный, циклический симптом может быть симптомом ПМС, и некоторые источники предполагают, что число заявленных симптомов может превышать даже 200. [8] Однако некоторые симптомы относительно распространены при ПМС. Общие эмоциональные и неспецифические симптомы включают стресс , беспокойство , трудности со сном , головную боль , чувство усталости , перепады настроения , повышенную эмоциональную чувствительность и изменения интереса к сексу . [9] Могут возникнуть проблемы с концентрацией и памятью. [1] Также может быть депрессия или беспокойство . [1]
Общие физические симптомы включают вздутие живота , двустороннюю болезненность груди и головную боль . [7]
Точные симптомы и их интенсивность значительно различаются от человека к человеку, и даже несколько от цикла к циклу и с течением времени. [2] Большинство людей с предменструальным синдромом испытывают только несколько возможных симптомов в относительно предсказуемом режиме. [10] Кроме того, то, какие симптомы принимаются в качестве доказательства ПМС, зависит от культуры. [8] Например, женщины в Китае сообщают о чувстве холода, но не сообщают о негативных эмоциях как части ПМС, в то время как женщины в США сообщают о негативных эмоциях, но не о чувстве холода как части ПМС. [8]
Исключение некоторых симптомов, связанных с менструальным циклом, может представлять собой проблему для исследователей. Например, менструальная боль , которая является распространенной, исключается, поскольку она обычно не проявляется до менструации, но некоторые испытывают менструальную боль до нее. Однако любой вид боли может способствовать стрессу, трудностям со сном, усталости, раздражительности и другим симптомам, которые учитываются при диагностике ПМС. [8]
Хотя ПМС связан с лютеиновой фазой , причины ПМС неясны, но могут быть задействованы несколько факторов. Изменения гормонов во время менструального цикла, по-видимому, являются важным фактором, причем изменение уровня гормонов влияет на некоторые из них больше, чем на другие. [4] ПМС чаще возникает у тех, кому около 20 или около 40 лет, у кого есть хотя бы один ребенок, у кого в семье были случаи депрессии и в прошлом были случаи послеродовой депрессии или расстройства настроения. [11]
Не существует лабораторных тестов или уникальных физических данных для подтверждения диагноза ПМС. Тем не менее, отмечены три ключевых признака: [3]
Определение исследования Национального института психического здоровья сравнивает интенсивность симптомов с 5-го по 10-й день цикла с шестидневным интервалом до начала менструации. [3] Чтобы квалифицироваться как ПМС, интенсивность симптомов должна увеличиться как минимум на 30% за шесть дней до менструации. Кроме того, эта модель должна быть задокументирована как минимум в течение двух последовательных циклов. [ необходима цитата ] В 2016 году Королевский колледж акушеров и гинекологов утверждал, что определение ПМС следует изменить, чтобы больше не требовать наличия психологического симптома. [8]
Чтобы задокументировать закономерность, потенциально затронутые лица могут вести перспективную запись своих симптомов в календаре по крайней мере в течение двух менструальных циклов. [8] Это поможет установить, ограничиваются ли симптомы предменструальным временем, предсказуемо повторяются и нарушают ли они нормальное функционирование. Для описания ПМС был разработан ряд стандартизированных инструментов, включая Календарь переживаний предменструального синдрома (COPE), Проспективную запись воздействия и тяжести менструации (PRISM) и Визуальные аналоговые шкалы (VAS). [3]
Кроме того, необходимо исключить другие состояния, которые могут лучше объяснить симптомы, [3] , поскольку ряд уже существующих заболеваний может обостриться во время менструации. [12] Это известно как менструальное обострение или предменструальное усиление. [13] Эти состояния могут привести к тому, что люди, у которых нет ПМС, ошибочно верят, что у них ПМС, хотя у них есть другое основное расстройство, такое как анемия , гипотиреоз , расстройства пищевого поведения и злоупотребление психоактивными веществами . [3] Ключевой особенностью является то, что эти состояния могут также присутствовать вне лютеиновой фазы. Состояния, которые могут усиливаться в перименструальный период, включают депрессию или другие аффективные расстройства , мигрень , судорожные расстройства , усталость , синдром раздраженного кишечника , астму и аллергии. [3]
Кроме того, необходимо исключить проблемы с другими аспектами женской репродуктивной системы , включая дисменорею (боли во время менструации, а не перед ней), [8] эндометриоз , перименопаузу и побочные эффекты, вызванные приемом оральных контрацептивов . [3]
Тяжелые симптомы могут быть квалифицированы как ПМДР . [14]
При ПМС было испробовано множество методов лечения. [15] Типичные рекомендации для людей с легкими симптомами включают:
Если самопомощь недостаточна, может быть целесообразно медицинское лечение. [17]
Противовоспалительные препараты , такие как напроксен, могут помочь при некоторых физических симптомах, таких как боль. [1]
Спиронолактон эффективен в качестве диуретика , когда задержку воды невозможно устранить только с помощью самопомощи; [15] однако тиазидные диуретики неэффективны. [17]
При более выраженных симптомах могут быть полезны противозачаточные таблетки . [3] Гормональная контрацепция широко используется; распространенные формы включают комбинированные оральные контрацептивы и контрацептивный пластырь . [17] Этот класс лекарств может вызывать симптомы, связанные с ПМС, у некоторых и может уменьшать физические симптомы у других. [3] Они не облегчают эмоциональные симптомы. [3] [17]
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут быть полезны при тяжелых формах ПМС, но имеют свой собственный набор значительных потенциальных побочных эффектов, таких как потеря костной массы. [17]
Поддержка прогестероном использовалась в течение многих лет – в 1950-х годах считалось, что дефицит прогестерона является причиной ПМС [8] – но она не дает никаких преимуществ. [17] [18]
Антидепрессанты , в частности СИОЗС и венлафаксин , используются в качестве терапии первой линии тяжелых эмоциональных симптомов ПМС, а также при лечении ПМДР. [17] Пациенты с ПМС могут принимать лекарства только в те дни, когда ожидается появление симптомов, поскольку облегчение часто наступает в течение нескольких дней, а не в течение более длительного периода времени, ожидаемого при депрессии или других распространенных психиатрических состояниях. [17] Кроме того, минимальная доза часто ниже, чем для лечения депрессии. [17] Хотя прерывистая терапия может быть эффективной и приемлемой для некоторых, она может быть менее эффективной, чем непрерывные режимы для других, особенно если они также испытывают симптомы, не связанные с менструальным циклом. [17] Однако побочные эффекты, такие как тошнота и слабость, встречаются относительно часто. [19]
Кальций , магний , витамин E , витамин B6 , витекс священный и черный кохош могут помочь некоторым. [17] Зверобой не рекомендуется, потому что он вызывает много лекарственных взаимодействий . [17] Хотя зверобой может помочь некоторым при ПМС, он неэффективен при ПМДР. [15] Масло примулы вечерней не помогает. [17]
ПМС, как правило, является стабильным диагнозом, при этом восприимчивые люди испытывают одни и те же симптомы с одинаковой интенсивностью ближе к концу каждого цикла в течение многих лет. [20] Лечение определенных симптомов обычно эффективно. Неудачное медицинское лечение тяжелых симптомов часто указывает на неправильный диагноз . [17]
Перименструальная боль в груди связана с фиброзно-кистозными изменениями в груди . [21]
Даже без лечения симптомы имеют тенденцию к уменьшению у женщин в перименопаузе [22], и индукция менопаузы путем хирургического удаления яичников является лечением крайней меры. [17] Однако те, кто испытывает ПМС или ПМДР, с большей вероятностью будут иметь значительные симптомы, связанные с менопаузой , такие как приливы . [2]
Более 90% женщин сообщают о некоторых предменструальных симптомах, таких как вздутие живота, головные боли и капризность. В основном симптомы легкие. [6]
Во всем мире около 20% женщин репродуктивного возраста страдают ПМС, который нарушает их повседневную жизнь. [4] Кроме того, около 30% женщин испытывают легкие или умеренные симптомы, связанные с их менструальными циклами, которые не нарушают их повседневную жизнь. [4]
Первоначально ПМС рассматривался как воображаемое заболевание. Женщинам, сообщавшим о его симптомах, часто говорили, что это «все в их голове». [23] Считалось, что репродуктивные органы женщины контролируют их. Женщин предупреждали не отвлекать необходимую энергию от матки и яичников. Этот взгляд на ограниченную энергию очень быстро столкнулся с реальностью в Америке 19 века, когда молодые девушки работали очень долго и тяжело на фабриках; газеты 19 века были переполнены средствами, помогающими в «тиранических процессах» менструального цикла. В 1873 году Эдвард Кларк опубликовал влиятельную книгу под названием « Секс в образовании » . Кларк пришел к выводу, что женщины-операторы страдают меньше, чем школьницы, потому что они «меньше работают своим мозгом». Это предполагало, что у них более сильные тела и репродуктивный «аппарат более нормально устроен». Феминистки позже выступили против аргумента Кларк о том, что женщины не должны покидать частную сферу, показав, что женщины могут функционировать в мире за пределами дома, несмотря на естественные функции тела. [24] [25]
Первое формальное описание того, что сейчас называется ПМС, как медицинской проблемы, а не нормального и естественного изменения, относится к 1931 году, в докладе, представленном в Нью-Йоркской медицинской академии Робертом Т. Фрэнком под названием «Гормональные причины предменструального напряжения». [8] Он ошибочно приписал предменструальные симптомы избытку недавно открытого полового гормона эстрогена. [8]
Специфическое название «предменструальный синдром» впервые появилось в медицинской литературе в 1953 году. [8] [26] В то время медицинские исследователи ошибочно полагали, что ПМС вызван дефицитом прогестерона. [8]
Начиная с 1990-х годов, когда ПМДР стало общепринятым, определения ПМС были сосредоточены на психологических симптомах. [8] На протяжении всей истории ПМС многие из симптомов, связанных с ним, представляли собой стереотипное женское поведение, такое как выражение эмоций или « нытье ». [8]
С тех пор ПМС постоянно присутствует в популярной культуре, занимая место, которое больше, чем исследовательское внимание, уделяемое ему как медицинскому диагнозу. Некоторые утверждают, что женщины частично ответственны за медикализацию ПМС. [27] Они утверждают, что женщины частично ответственны за легитимацию этого расстройства и, таким образом, внесли свой вклад в социальную конструкцию ПМС как болезни. [27] Публичные дебаты по поводу ПМС и ПМДР могли быть затронуты организациями, которые были заинтересованы в результате, включая феминисток, Американскую психиатрическую ассоциацию , врачей и ученых. [28]
Некоторые сторонники ПМС как социальной конструкции считают, что ПМДР и ПМС — это не связанные между собой проблемы: по их мнению, ПМДР — это продукт химии мозга, а ПМС — это продукт культуры, т. е. синдром, связанный с культурой . Женщины социально обусловлены ожидать ПМС или, по крайней мере, знать о его существовании, и поэтому они сообщают о своих симптомах соответствующим образом. [29] [8] Получение знаний о ПМС сужает их интерпретацию их опыта, обучая их тому, что определенные симптомы принимаются как часть ПМС, а другие — нет, даже если принятый симптом может быть не связан с ПМС для этой женщины (у которой может быть другое медицинское состояние), а исключенный симптом может быть частью ПМС, но не упоминаться, потому что они не считали его важным. [8] Социальный психолог Кэрол Таврис также говорит, что ПМС обвиняют в объяснении ярости или грусти. [29]
Определение ПМС как медицинского расстройства подверглось критике как ненадлежащая медикализация . [8] Эти критики обеспокоены тем, что общество патологизирует сам менструальный цикл, даже когда признаки и симптомы не являются разрушительными. [8]
Взгляд на ПМС как на прежде всего психологическую ситуацию, а не как на биологически обусловленное медицинское состояние, в котором доминируют физические симптомы, также подвергался критике. [8] Этот взгляд затрудняет устранение психосоциальных факторов, таких как внешний стресс и отсутствие социальной поддержки, которые усугубляют предменструальные симптомы. [8] Лечение ПМС как психологической ситуации также затрудняет устранение менструального обострения других состояний, включая катамениальную эпилепсию , менструальную мигрень и циклическую астму. [8]
Ограничение ПМС предменструальными симптомами, вместо того чтобы иметь диагноз, который охватывает все симптомы, связанные с менструальным циклом, также подвергалось критике. [8] Критики этого ограничения считают, что исключение общих физических симптомов, которые появляются во время менструальной фазы, таких как менструальные боли, усталость и боли в спине, является произвольным различием, которое имеет тенденцию усиливать взгляд на ПМС как на прежде всего эмоциональную проблему, а не биологическую. [8] Они предлагают сосредоточиться на перименструальных симптомах вместо строго предменструальных. [8]
Открытые вопросы исследований, связанные с лечением, включают в себя: как предсказать, кто отреагирует на СИОЗС, какие немедикаментозные методы лечения являются эффективными и как лечить людей, у которых есть ПМС в дополнение к другим медицинским состояниям. [30]
Исследователи также работают над созданием единого, унифицированного набора диагностических критериев и выявлением любых объективных характеристик, которые могут быть полезны для диагностики, например, любой возможной генетической предрасположенности . [30]
Предменструальный синдром (ПМС) охватывает клинически значимые соматические и психологические проявления во время лютеиновой фазы менструального цикла, приводящие к существенному дистрессу и ухудшению функциональных возможностей.
Хотя некоторый дискомфорт перед менструацией встречается довольно часто, предменструальный синдром (ПМС) охватывает подгруппу женщин, которые испытывают симптомы, достаточно серьезные, чтобы повлиять на повседневную деятельность и функционирование.
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Боль в груди обычно делится на циклическую, связанную с менструальным циклом, и нециклическую. Циклическая боль диффузная и двусторонняя и чаще всего связана с фиброзно-кистозными изменениями.