stringtranslate.com

Метакогнитивная терапия

Метакогнитивная терапия ( МКТ ) — это психотерапия, направленная на изменение метакогнитивных убеждений, которые поддерживают состояния беспокойства , размышлений и фиксации внимания . [1] Она была создана Эдрианом Уэллсом [2] на основе модели обработки информации Уэллса и Джеральда Мэтьюза. [3] Она подкреплена научными доказательствами из большого количества исследований. [4] [5]

Цели МКТ — сначала выяснить, во что пациенты верят относительно своих мыслей и того, как работает их разум (так называемые метакогнитивные убеждения), затем показать пациенту, как эти убеждения приводят к бесполезным реакциям на мысли, которые служат для непреднамеренного продления или ухудшения симптомов, и, наконец, предоставить альтернативные способы реагирования на мысли, чтобы позволить уменьшить симптомы. В клинической практике МКТ чаще всего используется для лечения тревожных расстройств, таких как социальное тревожное расстройство , генерализованное тревожное расстройство (ГТР), тревожность о здоровье , обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также депрессия — хотя модель была разработана как трансдиагностическая (то есть она фокусируется на общих психологических факторах, которые, как считается, поддерживают все психологические расстройства).

История

Метапознание , по-гречески «после» ( мета ) «мысль» (познание), относится к способности человека осознавать и контролировать свои собственные мысли и внутренние психические процессы . Метапознание изучалось исследователями в течение нескольких десятилетий, первоначально как часть психологии развития и нейропсихологии . [6] [7] [8] [9] Примерами метапознания являются знание человеком того, какие мысли в данный момент у него в голове, и знание того, где находится фокус его внимания, а также убеждения человека относительно его собственных мыслей (которые могут быть или не быть точными). Первые метакогнитивные вмешательства были разработаны для детей с нарушениями внимания в 1980-х годах. [10] [11]

Модель психических расстройств

Модель саморегулирующейся исполнительной функции

В метакогнитивной модели [2] симптомы вызваны набором психологических процессов, называемых синдромом когнитивного внимания (CAS). CAS включает три основных процесса, каждый из которых представляет собой расширенное мышление в ответ на негативные мысли. Эти три процесса таковы:

  1. Беспокойство / размышления
  2. Мониторинг угроз
  3. Поведение, которое приводит к обратным результатам

Все три основаны на метакогнитивных убеждениях пациентов, таких как вера в то, что эти процессы помогут решить проблемы, хотя все процессы в конечном итоге имеют непреднамеренное последствие в виде продления дистресса. [4] [12] Особое значение в модели имеют негативные метакогнитивные убеждения, особенно те, которые касаются неконтролируемости и опасности некоторых мыслей. [12] Также считается, что исполнительные функции играют роль в том, как человек может сосредоточиться и перефокусироваться на определенных мыслях и ментальных режимах. Эти ментальные режимы можно разделить на объектный режим и метакогнитивный режим , который относится к различным типам отношений, которые люди могут иметь по отношению к мыслям. [2] Все CAS, метакогнитивные убеждения, ментальные режимы и исполнительная функция вместе составляют модель саморегулируемой исполнительной функции (S-REF). [2] Это также известно как метакогнитивная модель. В более поздней работе Уэллс более подробно описал метакогнитивную систему контроля S-REF, направленную на продвижение исследований и лечения с использованием метакогнитивной терапии.

Терапевтическое вмешательство

MCT — это ограниченная по времени терапия, которая обычно проводится в течение 8–12 сеансов. Терапевт использует обсуждения с пациентом, чтобы обнаружить его метакогнитивные убеждения, опыт и стратегии. Затем терапевт делится моделью с пациентом, указывая на то, как возникают и поддерживаются его конкретные симптомы.

Терапия затем переходит к введению техник, адаптированных к трудностям пациента, направленных на изменение того, как пациент относится к мыслям, и которые берут под контроль расширенное мышление. Эксперименты используются для того, чтобы оспорить метакогнитивные убеждения (например, «Вы верите, что если будете слишком много беспокоиться, то «сойдете с ума» — давайте попробуем беспокоиться как можно больше в течение следующих пяти минут и посмотрим, будет ли какой-либо эффект») и такие стратегии, как техника тренировки внимания, ситуативная перефокусировка внимания и отстраненная осознанность (эта стратегия отличается от различных других техник осознанности ). [13] [14] [15] [16]

Исследовать

Клинические испытания (включая рандомизированные контролируемые испытания ) показали, что МКТ приводит к значительным клинически значимым улучшениям в отношении ряда расстройств психического здоровья, хотя по состоянию на 2014 год общее количество изученных субъектов было небольшим, и метаанализ пришел к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать серьезные выводы относительно эффективности. [5] Специальный выпуск журнала Cognitive Therapy and Research за 2015 год был посвящен результатам исследований МКТ. [17]

Метаанализ 2018 года подтвердил эффективность МКТ в лечении различных психологических жалоб с депрессией и тревогой, показав высокие размеры эффекта. Он пришел к выводу: «Наши результаты показывают, что МКТ является эффективным лечением для ряда психологических жалоб. На сегодняшний день существуют самые веские доказательства для тревоги и депрессии. Текущие результаты показывают, что МКТ может превосходить другие психотерапии, включая когнитивно-поведенческие вмешательства. Однако для того, чтобы сделать окончательные выводы, необходимы дополнительные испытания с большим количеством участников». [18]

В 2020 году исследование показало превосходящую эффективность МКТ по ​​сравнению с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) при лечении депрессии. В нем резюмировалось: «МКТ выглядит многообещающе и может предложить необходимый прогресс в лечении депрессии, но в настоящее время недостаточно доказательств из адекватно проведенных испытаний для оценки относительной эффективности МКТ по ​​сравнению с КПТ при депрессии». [19]

В 2018–2020 годах тема исследования в журнале Frontiers in Psychology освещала растущую экспериментальную, клиническую и нейропсихологическую базу данных в пользу МКТ. [20]

Недавний сетевой метаанализ показал, что МКТ (и когнитивно-процессуальная терапия) может превосходить другие психологические методы лечения ПТСР. [21] Однако, хотя доказательная база для МКТ является многообещающей и растет, важно отметить, что большинство клинических испытаний, изучающих МКТ, характеризуются небольшими и избранными выборками и потенциальным конфликтом интересов, поскольку ее создатель участвует в большинстве проводимых клинических испытаний. Таким образом, существует настоятельная необходимость в более крупных, предпочтительно прагматичных, хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаниях, проводимых независимыми исследователями без потенциального конфликта интересов, прежде чем будет широкомасштабное внедрение МКТ в общественных психиатрических клиниках.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Малдер, Роджер; Мюррей, Грег; Раклидж, Джулия (декабрь 2017 г.). «Общие и специфические факторы в психотерапии: открываем черный ящик». The Lancet. Психиатрия . 4 (12): 953–962. doi :10.1016/S2215-0366(17)30100-1. PMID  28689019.
  2. ^ abcd Уэллс, Адриан (2011). Метакогнитивная терапия тревоги и депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press . ISBN 9781593859947. OCLC  226358223.
  3. ^ Уэллс, Адриан; Мэтьюз, Джеральд (ноябрь 1996 г.). «Моделирование познания при эмоциональном расстройстве: модель S-REF». Behaviour Research and Therapy . 34 (11–12): 881–8. doi :10.1016/S0005-7967(96)00050-2. PMID  8990539.
  4. ^ ab Wells, Adrian (12 декабря 2019 г.). «Взлом кибернетического кода: понимание и лечение системы метакогнитивного контроля человека для улучшения психического здоровья». Frontiers in Psychology . 10 : 2621. doi : 10.3389 /fpsyg.2019.02621 . PMC 6920120. PMID  31920769. 
  5. ^ ab Normann, Nicoline; van Emmerik, Arnold AP; Morina, Nexhmedin (май 2014 г.). «Эффективность метакогнитивной терапии при тревоге и депрессии: метааналитический обзор». Депрессия и тревога . 31 (5): 402–11. doi :10.1002/da.22273. PMID  24756930. S2CID  205736364.
  6. ^ Биггс, Джон (1 августа 1988 г.). «Роль метапознания в улучшении обучения». Австралийский журнал образования . 32 (2): 127–138. doi :10.1177/000494418803200201. S2CID  145605646.
  7. ^ Браун, Энн Л. (1978). «Знание того, когда, где и как помнить: проблема метапознания». В Glaser, Robert (ред.). Достижения в области педагогической психологии . Том 1. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Lawrence Erlbaum Associates . стр. 77–165. ISBN 9780470265192. OCLC  4136451.
  8. ^ Форрест-Прессли, Донна-Линн, ред. (1985). Метапознание, познание и человеческая деятельность. Том 2: Учебные практики . Орландо: Academic Press . ISBN 978-0122623028. OCLC  11290806.
  9. ^ Шимамура, Артур П. (июнь 2000 г.). «К когнитивной нейронауке метапознания». Сознание и познание . 9 (2 Pt 1): 313–23, обсуждение 324–6. doi :10.1006/ccog.2000.0450. PMID  10924251. S2CID  15588976.
  10. ^ Рив, Роберт А.; Браун, Энн Л. (сентябрь 1985 г.). «Пересмотр метапознания: последствия для исследований вмешательства». Журнал ненормальной детской психологии . 13 (3): 343–56. doi : 10.1007/BF00912721. hdl : 2142/17676 . PMID  4045006. S2CID  37033741.
  11. ^ Курц, Бет Э.; Борковски, Джон Г. (февраль 1987 г.). «Развитие стратегических навыков у импульсивных и рефлексивных детей: продольное исследование метапознания». Журнал экспериментальной детской психологии . 43 (1): 129–48. doi : 10.1016/0022-0965(87)90055-5 . PMID  3559472.
  12. ^ ab Ковальски, Иоахим; Драган, Малгожата (май 2019 г.). «Когнитивно-внимательный синдром – психометрические свойства CAS-1 и многомерная клиническая диагностика на основе CAS». Comprehensive Psychiatry . 91 : 13–21. doi : 10.1016/j.comppsych.2019.02.007 . ISSN  0010-440X. PMID  30884400.
  13. ^ Фергус, Томас А.; Уилесс, Нэнси Э.; Райт, Линдси К. (октябрь 2014 г.). «Техника тренировки внимания, самофокусированное внимание и тревожность: лабораторное компонентное исследование». Behaviour Research and Therapy . 61 : 150–5. doi :10.1016/j.brat.2014.08.007. PMID  25213665.
  14. ^ Gkika, Styliani; Wells, Adrian (февраль 2015). «Как справиться с негативными мыслями?: предварительное сравнение отстраненной осознанности и оценки мыслей у социально тревожных людей». Cognitive Therapy and Research . 39 (1): 23–30. doi :10.1007/s10608-014-9637-5. S2CID  19147462.
  15. ^ Ковальски, Иоахим; Вежба, Малгожата; Выпых, Марек; Марчевка, Артур; Драган, Малгожата (01.09.2020). «Влияние техники тренировки внимания на функцию мозга у лиц с синдромом высокого и низкого когнитивного внимания: региональная динамика до, во время и после одного сеанса ATT». Исследования поведения и терапия . 132 : 103693. doi : 10.1016/j.brat.2020.103693. ISSN  0005-7967. PMID  32688045. S2CID  220669531.
  16. ^ Уэллс, Адриан (2011). Метакогнитивная терапия тревоги и депрессии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд. ISBN 978-1-59385-994-7.
  17. ^ "Специальный выпуск по метакогнитивной теории, терапии и техникам". Когнитивная терапия и исследования . 39 (1). Springer Verlag . Февраль 2015.
  18. ^ Морина, Нексхмедин; Норманн, Николин (2018). «Эффективность метакогнитивной терапии: систематический обзор и метаанализ». Frontiers in Psychology . 9 : 2211. doi : 10.3389/fpsyg.2018.02211 . PMC 6246690. PMID  30487770 . 
  19. ^ Callesen, Pia; Reeves, David; Heal, Calvin; Wells, Adrian (май 2020 г.). «Метакогнитная терапия против когнитивно-поведенческой терапии у взрослых с тяжелой депрессией: параллельное одностороннее слепое рандомизированное исследование». Scientific Reports . 10 (1): 7878. Bibcode :2020NatSR..10.7878C. doi :10.1038/s41598-020-64577-1. PMC 7217821 . PMID  32398710. 
  20. ^ "Метакогнитная терапия: наука и практика парадигмы | Frontiers Research Topic". frontiersin.org . Frontiers Media . Получено 26.06.2019 .
  21. ^ Джерико, Брук; Луо, Эйлин; Берл, Дэвид (17.09.2021). «Психотерапия, ориентированная на травму, при посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор и сетевой метаанализ». Acta Psychiatrica Scandinavica . 145 (2): 132–155. doi :10.1111/acps.13366. ISSN  0001-690X. PMC 9539869. PMID 34473342.  S2CID 237388505  . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки