Баротравма среднего уха (MEBT), также известная дайверам под водой как сдавливание уха и обратное сдавливание уха , является травмой, вызванной разницей в давлении между наружным слуховым проходом и средним ухом . Это распространено у дайверов под водой и обычно происходит, когда дайвер недостаточно выравнивает давление во время спуска или, реже, при всплытии. Неспособность выравнивать давление может быть вызвана неопытностью или дисфункцией евстахиевой трубы , что может иметь множество возможных причин. [1] Неравномерное увеличение давления окружающей среды во время спуска вызывает дисбаланс давления между воздушным пространством среднего уха и наружным слуховым проходом над барабанной перепонкой, называемое дайверами сдавливанием уха , вызывающее внутреннее растяжение, серозный выпот и кровоизлияние, а также возможный разрыв. Во время всплытия внутреннее избыточное давление обычно пассивно высвобождается через евстахиеву трубу, но если этого не происходит, объемное расширение газа среднего уха вызовет внешнее выпячивание, растяжение и возможный разрыв барабанной перепонки, известное дайверам как обратное сдавливание уха . Это повреждение вызывает локальную боль и потерю слуха. Разрыв барабанной перепонки во время погружения может привести к попаданию воды в среднее ухо, что может вызвать сильное головокружение от калорической стимуляции. Это может вызвать тошноту и рвоту под водой, что несет высокий риск аспирации рвотных масс или воды с возможными фатальными последствиями. [1]
Баротравма среднего уха может быть также вызвана ударными волнами и ударами по наружному уху, особенно в воде, а также значительными или быстрыми перепадами высоты.
Деформационная стрессовая травма, вызванная внешними (окружающими) перепадами давления на среднее ухо.
Локализованная боль в одном или обоих ушах при растяжении барабанных перепонок, которая может частично исчезнуть при разрыве барабанной перепонки, за которой следует более длительная тупая боль в травмированных ушах и возможная потеря слуха. [1]
Любая причина достаточно большого и быстрого изменения давления окружающей среды может потенциально вызвать баротравму. Несколько общепризнанных примеров перечислены ниже.
При погружении перепады давления , которые вызывают баротравму, являются изменениями гидростатического давления: На водолаза действуют два компонента окружающего давления: атмосферное давление и давление воды. Спуск на 10 метров (33 фута) в воду увеличивает давление окружающей среды на величину, приблизительно равную давлению атмосферы на уровне моря. Таким образом, спуск с поверхности на 10 метров (33 фута) под водой приводит к удвоению давления на водолаза. Это изменение давления уменьшит объем гибкого газонаполненного пространства вдвое. Закон Бойля описывает связь между объемом газового пространства и давлением в газе. [3] [4]
Баротравмы при спуске возникают из-за того, что в замкнутом пространстве, контактирующем с водолазом, не происходит свободного изменения объема газа, что приводит к разнице давления между тканями и газовым пространством, а неуравновешенная сила, возникающая из-за этой разницы давления, вызывает деформацию тканей, что приводит к разрыву клеток. [5]
Баротравмы всплытия также возникают, когда предотвращается свободное изменение объема газа в замкнутом пространстве, контактирующем с водолазом. В этом случае разница давлений вызывает результирующее напряжение в окружающих тканях, которое превышает их предел прочности. [5]
Пациенты, проходящие гипербарическую оксигенотерапию, должны выравнивать давление в ушах, чтобы избежать баротравмы. Высокий риск ушной баротравмы связан с пациентами без сознания. [6]
Взрывная декомпрессия гипербарической среды может вызвать тяжелую баротравму, за которой следует тяжелое образование декомпрессионного пузыря и другие сопутствующие травмы. Быстрая неконтролируемая декомпрессия из кессонов, шлюзов, герметичных самолетов, космических кораблей и скафандров может иметь схожие последствия декомпрессионной баротравмы.
Разрушение конструкции, устойчивой к давлению, такой как подводная лодка , подводный аппарат или атмосферный водолазный костюм , может привести к быстрой компрессионной баротравме.
Резкое изменение высоты может привести к баротравме, если невозможно выровнять внутренние воздушные пространства.
Чрезмерно напряженные усилия по выравниванию давления в ушах с помощью маневра Вальсальвы могут привести к избыточному давлению в среднем ухе и вызвать баротравму среднего уха. [7] Это более вероятно, когда одна труба открывается, а другая остается заблокированной. Когда маневр Вальсальвы выполняется во время спуска с намерением открыть евстахиевы трубы, но они не открываются, внутригрудное давление, центральное венозное давление, давление спинномозговой жидкости и давление внутреннего уха повышаются еще выше давления окружающей среды, что увеличивает разницу давления между перилимфой внутреннего уха и газовым пространством среднего уха. Это может привести к разрыву круглого или овального окна наружу, что позволит перилимфе просочиться в среднее ухо. [8]
Взрывной взрыв и взрывная декомпрессия создают волну давления , которая может вызвать баротравму. Разница в давлении между внутренними органами и внешней поверхностью тела вызывает повреждения внутренних органов, содержащих газ, таких как легкие , желудочно-кишечный тракт и ухо . [9]
Удары по наружному уху, которые запечатывают канал и сжимают захваченный газ или воду, могут разорвать барабанную перепонку или вызвать меньшую баротравму среднего уха. Это признанная опасность в нескольких контактных видах спорта. [10] [11]
Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство между наружным и внутренним ухом. Оно отделено от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и соединено с полостью носа и горла евстахиевой трубой. Давление в среднем ухе должно соответствовать давлению окружающей среды для нормального функционирования слуха. Выравнивание пониженного давления обычно происходит посредством периодического открытия евстахиевых труб во время глотания и зевания, а избыточное давление обычно пассивно выпускается через спавшуюся мягкую часть трубы, поскольку внутренний конец трубы обычно закрыт. [12]
Баротравма среднего уха возникает, когда над барабанной перепонкой возникает разница давления, вызывающая выпячивание в сторону низкого давления, растягивая ткани, которые в тяжелом случае могут разорваться, что немедленно выравнивает давление и устраняет растягивающие силы, но оставляет локальную травму. Растяжение барабанной перепонки в меньшей степени также может вызвать повреждение, включая переполненные кровеносные сосуды, которые выделяют сыворотку в окружающие ткани и вызывают воспаление. повышенная разница давления приведет к разрыву кровеносных сосудов, которые могут кровоточить в мембрану или внутри нее. [2] У дайверов это обычно происходит во время спуска, когда давление окружающей среды повышается из-за увеличения гидростатического давления. Давление на внешней стороне барабанной перепонки обычно близко следует за давлением окружающей среды, а во внутреннем ухе давление выравнивается через евстахиеву трубу, которая должна быть открыта для прохождения газа. Если дайвер не выравнивает давление в достаточной степени, может возникнуть разница давления, которая будет достаточно большой, чтобы повредить барабанную перепонку, как описано. Во время подъема возникает конвере, при этом внутреннее давление выше внешнего. Обычно он пассивно высвобождается евстахиевой трубой, но в некоторых случаях он функционирует неправильно, вызывая выпячивание барабанной перепонки и возможный разрыв ее наружу. [1]
Считается, что разница давлений, необходимая для разрыва барабанной перепонки, составляет приблизительно 100 кПа (1 бар или 10 мсв). [2]
Диагноз ставится на основании симптомов, осмотра с помощью отоскопа и анамнеза. [1]
Дифференциальная диагностика должна учитывать альтернативные состояния, которые могут вызывать те же симптомы. В зависимости от фактических представленных симптомов, такие состояния могут включать: средний отит , наружный отит , серную пробку, декомпрессионную болезнь внутреннего уха , калорическую стимуляцию, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит , болезнь Меньера , акустическую невриному и, возможно, другие. [2]
Если после воздействия значительного изменения давления окружающей среды или изменения дыхательной смеси наблюдается нейросенсорная потеря слуха или головокружение, следует рассмотреть возможность одновременной баротравмы и декомпрессионной болезни внутреннего уха (ДБВУ), поскольку симптомы могут быть очень похожими , а ДБВУ лечится рекомпрессией и гипербарической оксигенацией . [2]
Среди людей, занимающихся подводными и плавающими контактными видами спорта, такими как водное поло, подводный хоккей или подводное регби, часто используется шапочка с перфорированными амбушюрами, например, шапочка для водного поло .
Риск растяжения или разрыва барабанных перепонок можно снизить с помощью любого из множества методов, позволяющих впустить или выпустить воздух из среднего уха через евстахиевы трубы . Иногда глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление в ушах. [13] Большинство методов менее вероятно, чем маневр Вальсальвы, вызывают сопутствующее повреждение внутреннего уха.
Евстахиевы трубы полностью закроются при разнице давления примерно на 3 мсв (10 футов св) выше давления в среднем ухе, и в этот момент ни один из маневров выравнивания давления не будет работать, и разницу давления необходимо уменьшить, чтобы сделать это снова возможным. Это подразумевает всплытие во время погружения, сброс части давления из барокамеры и подъем на большую высоту на самолете, что не всегда осуществимо. [2]
Если баротравму внутреннего уха и декомпрессионную болезнь можно исключить, лечение может включать любую комбинацию краткосрочного использования назальных деконгестантов, интраназальных стероидных спреев и антибиотиков для лечения вторичных инфекций. Может потребоваться хирургическое восстановление стойкой перфорации барабанной перепонки. [1]
Лечение пропорционально травме и может включать обучение для снижения риска повторной травмы. Часто лечится консервативно и обычно проходит без медицинского вмешательства. Некоторые случаи вызваны простым изменением давления окружающей среды и дисфункцией евстахиевой трубы в то время, в то время как другие могут быть отчасти следствием менее очевидного основного заболевания. [2]
Антибиотики обычно не требуются, если только не развивается инфекция или ухо не подверглось воздействию загрязненной воды. [2]
MEBT может возникнуть во время нагнетания давления для гипербарического лечения других состояний. Если это происходит, нагнетание давления следует прекратить и, при необходимости, изменить направление в достаточной степени, чтобы облегчить открытие евстахиевых труб и очистить среднее ухо. Могут помочь назначенные врачом пероральные деконгестанты. Обычно нагнетание давления следует прекратить, если выравнивание остается безуспешным. При неотложном клиническом гипербарическом лечении может потребоваться экстренная игольчатая миринготомия или установка вентиляционных трубок тимпаностомии. Они пассивно выравнивают среднее ухо и эффективны для людей без сознания. [2]
Легкие симптомы могут исчезнуть в течение 1–2 недель. [13] Все симптомы должны исчезнуть до возобновления погружений или полетов, включая заживление любых перфораций барабанной перепонки, и должна быть возможна компенсация давления [1] без аномальных звуков, а слух должен быть нормальным. [13]
Баротравма среднего уха является наиболее распространенным заболеванием, связанным с дайвингом, при котором требуется лечение, и составляет почти 50% всех зарегистрированных травм, полученных при дайвинге. Многие более легкие случаи могут остаться незарегистрированными.
История рака головы и шеи, сопровождающегося лучевой терапией, связана с относительно более высокой частотой возникновения МЭПТ, возможно, из-за радиационного повреждения мягких тканей евстахиевых труб или глотки. [2]
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )