Идиопатическая локтевая невропатия в локте — это состояние, при котором давление на локтевой нерв , проходящий через кубитальный канал, вызывает локтевую невропатию . Симптомами невропатии являются парестезия (покалывание) и онемение (потеря чувствительности), в первую очередь поражающие мизинец и безымянный палец руки. Локтевая невропатия может прогрессировать до слабости и атрофии мышц руки (межкостных и малых и безымянных червеобразных мышц). Симптомы можно облегчить, используя шину, чтобы предотвратить сгибание локтя во время сна.
В целом, локтевая невропатия приводит к появлению симптомов в определенной анатомической области, поражая мизинец, локтевую половину безымянного пальца и внутренние мышцы кисти.
Конкретные симптомы, испытываемые при характерном распределении, зависят от конкретного места сдавливания локтевого нерва. Характерным симптомом локтевой невропатии в локте (синдром кубитального канала) является парестезия (покалывание). Это может прогрессировать до потери чувствительности. Мышечная слабость обычно ощущается как потеря ловкости.
Синдром локтевого канала ( нейропатия локтевого нерва запястья ) связан с различными симптомами, поскольку локтевой нерв разделяется около кисти на отдельные двигательные и чувствительные ветви.
При синдроме кубитального канала (локтевой невропатии локтя) сенсорные и двигательные симптомы, как правило, возникают в определенной последовательности. Вначале может быть прерывистая парестезия и потеря чувствительности малого и локтевой половины безымянного пальца. Затем следует постоянное онемение (потеря чувствительности). Заключительная стадия — внутренняя атрофия мышц руки и слабость.
Напротив, когда локтевая невропатия возникает в запястье (синдром локтевого канала), преобладают двигательные симптомы. Может быть локтевая когтистая рука из-за дисбаланса между мышцами, иннервируемыми локтевым нервом в предплечье (которые функционируют нормально) и мышцами в руке (которые слабы). Тыльная сторона руки будет иметь нормальную чувствительность. [1]
Диагностика ульнарной невропатии в кубитальном канале основана на характерных симптомах и признаках. Периодическое или статическое онемение в мизинце и локтевой половине безымянного пальца, слабость или атрофия первой тыльной межкостной мышцы, положительный симптом Тинеля над локтевым нервом проксимальнее кубитального канала и положительный тест на сгибание локтя (выявление парестезии в мизинце и безымянном пальце при устойчивом сгибании локтя) устанавливают диагноз. Диагноз может быть подтвержден с помощью электрофизиологических тестов: скорости нервной проводимости и электромиографии.
Исследования с помощью визуализации обычно не используются. Ультразвук или МРТ могут выявить расширение локтевого нерва проксимальнее кубитального канала. Изменения в анатомии, такие как локтевая эпитрохлеарная мышца, распространены, и их связь с локтевой невропатией неопределенна. [2]
Травма может вызвать симптомы локтевой невропатии. Симптомы являются преходящими после тупой травмы и постоянными после разрыва.
Предполагается, что смещение локтевого нерва вперед над медиальным надмыщелком может привести к локтевой невропатии, однако экспериментально это не подтверждено.
Вывих локтевого нерва является распространенным вариантом нормы и экспериментально не связан с локтевой невропатией.
Срединная невропатия в запястном канале (симптомами признаков которой является синдром запястного канала ) обычно характеризуется онемением большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев. Из-за вариабельного перекреста между срединным и локтевым нервами, а также неточного восприятия и сообщения пациентом симптомов, срединная невропатия в запястном канале может рассматриваться среди людей с перемежающейся парестезией мизинца и безымянного пальца.
Макгоуэн классифицировал идиопатическую локтевую невропатию локтя следующим образом: i) легкая (перемежающаяся парестезия); ii) умеренная (перемежающаяся парестезия и измеримая слабость); и iii) тяжелая (постоянная парестезия и измеримая слабость).
Dellon и Goldberg модифицировали классификацию, чтобы подразделить нейропатию 2-й степени на степени 2A и 2B на основе степени нарушения моторики. Модифицированная классификация выглядит следующим образом: Тип 1 Субъективные сенсорные симптомы без объективной потери двухточечной чувствительности или мышечной атрофии; Тип 2A Сенсорные симптомы и слабость при щипке и сжатии без атрофии внутренних мышц; Тип 2B Сенсорные симптомы и атрофия и внутренняя мышечная сила менее 3 из 5 по шкале Медицинского исследовательского совета; Тип 3 Глубокая мышечная атрофия и сенсорное нарушение.
Наиболее распространенное место сдавливания локтевого нерва в локтевом суставе — кубитальный туннель . Симптомы и признаки, связанные с этой патофизиологией, известны как синдром кубитального туннеля . [3] [4] Туннель образован медиальным надмыщелком плечевой кости , локтевым отростком локтевой кости и сухожильной дугой, соединяющей плечевую и локтевую головки локтевого сгибателя запястья (удерживатель кубитального туннеля; также известный как связка Осборна). [5]
Сдавление локтевого нерва в медиальной части локтя может происходить при наличии эпитрохелоанконеусной мышцы , анатомического варианта . [6] Поскольку большинство идиопатических локтевых невропатий не связаны с этим вариантом мышцы, мы не знаем, существует ли какая-либо причинно-следственная связь.
Ущемление локтевого нерва вдоль анатомического пространства в запястье, называемого локтевым каналом , известно как синдром локтевого канала (или синдром канала Гийона). [7] Признанные причины ущемления локтевого нерва в этом месте включают локальную травму, переломы, ганглиозные кисты [8] и классически заядлых велосипедистов, которые получают повторяющиеся травмы о руль велосипеда. [9] Эта форма локтевой невропатии включает два связанных с работой синдрома: так называемый «синдром молотка гипотенара», наблюдаемый у рабочих, которые постоянно используют молоток, и «профессиональный неврит» из-за жесткого, повторяющегося сжатия о поверхность стола. [8] Этот синдром можно разделить на три зоны на основе локализации локтевого нерва в канале Гийона. [10]
Синдром кубитального канала можно предотвратить или уменьшить, поддерживая правильную осанку и правильно используя локоть и руки, например, надевая шину на руку во время сна, чтобы рука находилась в прямом положении, а не держала локоть плотно согнутым. [4] [11] Недавним примером этого является популяризация концепции локтя мобильного телефона и игровой руки . [11]
Наиболее эффективным методом лечения синдрома кубитального канала является хирургическая декомпрессия нерва . Наиболее безопасной и эффективной операцией является декомпрессия in situ +/- медиальная эпикондилэктомия. [12]
При болевых симптомах могут помочь такие препараты, как НПВП , амитриптилин или добавки витамина B6 , хотя нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. [ необходима цитата ]
Легкие симптомы можно сначала лечить неоперативным путем, используя следующие методы: [ необходима цитата ]
Важно определить положения и действия, которые усугубляют симптомы, и найти способы их избегать. [4] Например, если человек испытывает симптомы, держа телефон у головы, то использование телефонной гарнитуры обеспечит немедленное симптоматическое облегчение и снизит вероятность дальнейшего повреждения и воспаления нерва. При синдроме кубитального канала рекомендуется избегать повторяющегося сгибания локтя, а также избегать длительного сгибания локтя во время сна, так как это положение создает нагрузку на локтевой нерв. [13]
Операция по декомпрессии кубитального канала включает разрез позадимедиально от медиального надмыщелка, что помогает избежать медиальных ветвей кожного нерва предплечья. Локтевой нерв идентифицируется и освобождается от его фасции проксимально и дистально до головок сгибателей запястья. После освобождения выполняется сгибание и разгибание руки, чтобы убедиться, что нет подвывиха локтевого нерва. [14]
После операции в среднем 85% пациентов сообщают об улучшении симптомов [12]
У большинства пациентов с диагнозом синдром кубитального канала наблюдается прогрессирующее заболевание (атрофия, статическое онемение, слабость), которое может быть следствием постоянного повреждения нерва, которое не восстановится после операции. [15] При диагностике до атрофии, слабости или статического онемения болезнь можно остановить с помощью лечения. Легкие и периодические симптомы часто проходят спонтанно. [4]
Люди с сахарным диабетом подвержены более высокому риску любого вида периферической невропатии , включая ущемление локтевого нерва. [4]
Синдром кубитального канала чаще встречается у людей, которые проводят много времени с согнутыми локтями, например, когда держат телефон у головы. [4] Сгибание локтя, когда рука прижата к твердой поверхности, например, когда она опирается на край стола, является существенным фактором риска. [4] Использование вибрирующих инструментов на работе или другие причины повторяющихся действий увеличивают риск, включая броски бейсбольного мяча. [4]
Повреждение или деформация локтевого сустава увеличивает риск синдрома кубитального канала. [4] Кроме того, люди, у которых есть другие защемления нервов в других местах руки и плеча, подвержены более высокому риску защемления локтевого нерва. [4] Существуют некоторые доказательства того, что сдавливание мягких тканей нервного пути в плече бретелькой бюстгальтера в течение многих лет может вызывать симптомы локтевой невропатии, особенно у женщин с очень большой грудью. [ необходима цитата ]