Межреберные нервы являются частью соматической нервной системы и возникают из передних ветвей грудных спинномозговых нервов от Т1 до Т11. [1] [2] Межреберные нервы располагаются главным образом в грудной плевре и брюшной брюшине и отличаются от передних ветвей других спинномозговых нервов тем, что каждый из них проходит независимо, без образования сплетений. [1] [3]
Первые два нерва снабжают волокна верхних конечностей и грудной клетки; следующие четыре распределяются по стенкам грудной клетки ; нижние пять снабжают стенки грудной клетки и живота . [3] VII межреберный нерв заканчивается на мечевидном отростке грудины . [3] 10-й межреберный нерв заканчивается в пупке . [3] 12-й ( подреберный ) грудной отдел распространяется на стенки живота и пах . [3] Каждое из этих волокон содержит около 1300 аксонов. [2]
В отличие от нервов вегетативной нервной системы , иннервирующих висцеральную плевру грудной полости, межреберные нервы возникают из соматической нервной системы . Это позволяет им контролировать сокращение мышц, а также предоставлять специфическую сенсорную информацию о коже и париетальной плевре . Это объясняет, почему повреждение внутренней стенки грудной полости может ощущаться в виде резкой боли, локализующейся в травмированной области. Повреждение висцеральной плевры проявляется как нелокализованная боль .
Передняя ветвь первого грудного нерва разделяется на две ветви. Большая ветвь выходит из грудной клетки перед шейкой первого ребра и входит в плечевое сплетение. Меньшая ветвь, первый межреберный нерв, проходит вдоль первого межреберья и заканчивается на передней части грудной клетки как первая передняя кожная ветвь грудной клетки. Иногда эта передняя кожная ветвь отсутствует.
Первый межреберный нерв редко отдает латеральную кожную ветвь; но иногда отправляет небольшую ветвь для сообщения с межреберно-плечевым.
От второго грудного нерва он часто получает соединительную веточку, которая поднимается над шейкой второго ребра. Этот нерв был впервые описан Кунцем в 1927 году. Существуют значительные анатомические вариации, но нерв Кунца может присутствовать у 40-80% населения. [4] [5]
Передние ветви второго, третьего, четвертого, пятого и шестого грудных нервов, а также небольшая ветвь первого грудного нерва приурочены к стенкам грудной клетки и называются грудными межреберными нервами.
Они проходят вперед в межреберьях ниже межреберных сосудов. В задней части грудной клетки они лежат между плеврой и задними межреберными перепонками, но вскоре проходят между внутренними межреберьями и самыми внутренними межреберьями, а затем спереди лежат между плеврой и внутренними межреберьями.
Вблизи грудины они пересекаются впереди внутренней молочной артерии и поперечной мышцы грудной клетки , прободают межреберные мышцы , передние межреберные перепонки и большую грудную мышцу , кровоснабжают покровы передней части грудной клетки и над молочной железой, образуя передние кожные ветви грудной клетки ; ветвь от второго нерва соединяется с передними надключичными нервами шейного сплетения .
Четвертый межреберный нерв иннервируется кожными медленно- и быстроадаптирующими механорецепторами , особенно плотно расположенными под ареолой; иннервация впоследствии вызывает выброс окситоцина , который, попадая в периферический кровоток, вызывает сокращение миоэпителиальных клеток и лактацию : это пример мышечного рефлекса, не связанного с иннервацией нервов.
Многочисленные тонкие мышечные волокна иннервируют межреберные , подреберные , леваторные мышцы , верхнюю заднюю зубчатую мышцу и поперечную грудную мышцу . В передней части грудной клетки некоторые из этих ветвей пересекают реберные хрящи из одного межреберья в другое.
Латеральная кожная ветвь второго межреберного нерва не делится, как другие, на переднюю и заднюю ветви; его называют межреберно-плечевым нервом .
Латеральная кожная ветвь последнего грудного нерва крупная и неразделенная.
Она перфорирует внутреннюю и наружную косые мышцы , спускается по гребню подвздошной кости впереди латеральной кожной ветви подвздошно-подчревного нерва и распространяется на кожу передней части ягодичных мышц , причем некоторые ее нити доходят до большой вертел бедренной кости .
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 945 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
