Нервно -сосудистый пучок — это структура, которая связывает нервы и вены (а в некоторых случаях артерии и лимфатические сосуды ) соединительной тканью таким образом, что они перемещаются по телу вместе.
Существует два типа нервно-сосудистых пучков: поверхностные пучки и глубокие пучки. Поскольку артерии не проходят внутри поверхностной фасции , рыхлой соединительной ткани под кожей , поверхностные нервно-сосудистые пучки отличаются от глубоких нервно-сосудистых пучков как по составу, так и по функции.
Поверхностные сосудисто-нервные пучки не включают артерии и состоят в основном из капилляров и нервов . Поскольку капилляры функционируют как места обмена веществ между интерстициальной жидкостью и кровью , они, как правило, имеют большую площадь поверхности и короткий путь диффузии . Обычно капилляры состоят из центрального просвета, выстланного эндотелием , одним слоем гладких эпителиальных клеток .
Глубокие сосудисто-нервные пучки, которые часто включают артерии , имеют более сложную структуру, чем поверхностные сосудисто-нервные пучки. Поскольку артерии имеют высокое внутрипросветное кровяное давление по сравнению с капиллярами и венами, эти пучки имеют гладкомышечные и соединительнотканные структуры за пределами эндотелия. Эта структура позволяет артериям сокращаться, расслабляться и оставаться гибкими и переносить кровь под давлением.
Нервно-сосудистые пучки полезны для аксонов , обеспечивая постоянное снабжение важных нервов насыщенной кислородом кровью.
При хирургических разрезах риску подвергаются как поверхностные, так и глубокие сосудисто-нервные пучки .
При хирургических вмешательствах основными поверхностными сосудисто-нервными пучками, находящимися под угрозой, являются: медиально — большая подкожная вена и ее сопровождающий нерв, а латерально — поверхностный малоберцовый нерв . Поверхностный малоберцовый нерв берет начало от общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой кости и проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, снабжая двигательные ветви к этим мышцам. Поверхностная ветвь затем продолжается на тыльную поверхность стопы, снабжая чувствительными волокнами кожу там.
Основным глубоким сосудисто-нервным пучком, подверженным риску, является задняя большеберцовая артерия . Она лежит на задней поверхности задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев , а также медиально по отношению к брюшку длинного сгибателя большого пальца . Она также дает начало медиальной подошвенной артерии и латеральной подошвенной артерии . [1]
Во время операции эти сосудисто-нервные пучки, как поверхностные, так и глубокие, должны быть защищены, чтобы предотвратить неврологические повреждения. Распространенная анатомически обоснованная хирургическая техника, позволяющая избежать повреждения сосудисто-нервных пучков, заключается в подрыве спереди заднего большеберцового края после достижения фасции, чтобы избежать подкожной вены и нерва. Глубокий задний отсек здесь поверхностный и легкодоступный. Фасция глубокого заднего отсека осторожно открывается дистально и проксимально, под брюшком камбаловидной мышцы, уделяя особое внимание заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку. Через тот же разрез фасция поверхностного заднего отсека широко открывается, на два сантиметра сзади и параллельно разрезу в фасции глубокого отсека.
Сохранение обоих нервно-сосудистых пучков во время радикальной простатэктомии с сохранением нервов (NS) улучшает удержание мочи и эректильную функцию. [2] Следовательно, NS рекомендуется пожилым мужчинам и тем, у кого уже есть эректильная дисфункция, которым многие хирурги ранее предлагали только не-NS хирургию. Также было обнаружено, что во время операций, в которых сохраняются нервно-сосудистые пучки, частота положительных краев составляла всего 5,8 процента. [3]