Нервно -сосудистый пучок — это структура, которая связывает нервы и вены (а в некоторых случаях артерии и лимфатические сосуды ) с соединительной тканью , так что они проходят последовательно по всему телу.
Различают два типа сосудисто-нервных пучков: поверхностные и глубокие. Поскольку артерии не проходят внутри поверхностной фасции ( рыхлая соединительная ткань под кожей ), поверхностные сосудисто-нервные пучки отличаются от глубоких сосудисто-нервных пучков как по составу, так и по функциям.
Поверхностные сосудисто-нервные пучки не включают артерий и состоят преимущественно из капилляров и нервов . Поскольку капилляры функционируют как места обмена веществ между интерстициальной жидкостью и кровью , они имеют тенденцию иметь большую площадь поверхности и короткий путь диффузии . В норме капилляры состоят из центрального просвета , выстланного эндотелием — одним слоем гладких эпителиальных клеток .
Глубокие сосудисто-нервные пучки, в состав которых часто входят артерии , имеют более сложное строение, чем поверхностные сосудисто-нервные пучки. Поскольку артерии имеют высокое внутрипросветное кровяное давление по сравнению с капиллярами и венами, эти пучки имеют гладкомышечные и соединительнотканные структуры вне эндотелия. Эта структура позволяет артериям сокращаться, расслабляться и оставаться гибкими и переносить кровь под давлением.
Нервно-сосудистые пучки полезны для аксонов , обеспечивая непрерывную подачу насыщенной кислородом крови к важным нервам.
Риску во время хирургических разрезов подвергаются как поверхностные, так и глубокие сосудисто-нервные пучки .
При хирургическом вмешательстве основными поверхностными сосудисто-нервными пучками риска являются медиально большая подкожная вена и сопровождающий ее нерв, а также поверхностный малоберцовый нерв латерально . Поверхностный малоберцовый нерв берет начало от общего малоберцового нерва вблизи шейки малоберцовой кости и проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, питая двигательные ветви к этим мышцам. Поверхностная ветвь затем продолжается на тыльную поверхность стопы, снабжая кожу там чувствительными волокнами.
Основным глубоким сосудисто-нервным пучком риска является задняя большеберцовая артерия . Он расположен на задней поверхности задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев , а также медиальнее брюшка длинного сгибателя большого пальца стопы . Он также дает начало медиальной подошвенной артерии и латеральной подошвенной артерии . [1]
Во время операции эти сосудисто-нервные пучки, как поверхностные, так и глубокие, следует защищать, чтобы предотвратить неврологические повреждения. Обычная хирургическая техника с учетом анатомии, позволяющая избежать повреждения сосудисто-нервных пучков, заключается в подрыве спереди заднего края большеберцовой кости после достижения фасции, чтобы избежать повреждения подкожной вены и нерва. Глубокий задний отдел здесь поверхностный и легкодоступный. Фасцию глубокого заднего отдела осторожно вскрывают дистально и проксимально, под брюшком камбаловидной мышцы, уделяя особое внимание заднему сосудисто-нервному пучку большеберцовой кости. Через этот же разрез широко вскрывают фасцию поверхностного заднего отдела, на два сантиметра кзади и параллельно разрезу фасции глубокого отдела.
Сохранение обоих сосудисто-нервных пучков при нервосберегающей (НС) радикальной простатэктомии улучшает удержание мочи и эректильную функцию. [2] Следовательно, НС рекомендуется пожилым мужчинам и людям с уже существующей эректильной дисфункцией, которым многие хирурги ранее предлагали только хирургические вмешательства без НС. Также установлено, что при операциях, при которых сохраняются сосудисто-нервные пучки, частота положительных границ составила всего 5,8%. [3]