Медсестра -анестезист – это медсестра продвинутой практики , которая проводит анестезию при хирургических операциях или других медицинских процедурах. Они участвуют в проведении анестезии в большинстве стран с разной степенью автономии.
Исследование, опубликованное в 1996 году, показало, что существует 107 стран, где медсестры применяют анестезию в той или иной форме, и еще девять стран, где медсестры выступают в качестве помощников при проведении анестезии. [1] В зависимости от страны или региона их роль может ограничиваться интраоперационным уходом во время самой анестезии или может также распространяться до и после (для преданестезиологической оценки и немедленного послеоперационного ведения). [2] Соединенные Штаты являются одной из немногих стран, в которых медсестры могут проводить анестезию без присмотра врача, обученного анестезиологии, также известного как анестезиолог . [2]
Международная федерация медсестер-анестезиологов была основана в 1989 году как форум для разработки стандартов образования, практики и этического кодекса. [3]
Среди первых медсестер, которые вводили анестетики, была Кэтрин С. Лоуренс во время Гражданской войны в США . Именно во время Второй битвы при Булл-Ране в 1863 году она вводила хлороформ раненым солдатам, которым требовались экстренные операции на поле боя. [4] Тем не менее, медсестрам потребовалось несколько лет, чтобы выйти вперед и официально ответить на призыв о проведении анестезии. Причинами этой задержки были отсутствие подготовки, нечрезвычайный характер гражданской хирургической практики после окончания войны, а также нехватка образцов для подражания и спонсоров. Однако концепция военного времени о медсестрах, оказывающих анестезиологическую помощь, постепенно укоренилась по мере того, как хирурги обучали и поощряли медсестер брать на себя эту важную роль. [5]
Католические монахини сыграли важную роль в подготовке медсестер, а также в анестезиологии. Первой зарегистрированной медсестрой, специализирующейся на анестезии, была сестра Мэри Бернард Шеридан, католическая монахиня, которая практиковала в 1877 году в больнице Св. Винсента в Эри, штат Пенсильвания. [5] Ее влияние распространилось по всему Среднему Западу, и многие другие католические монахини, которые также были медсестрами, начали обучаться применению анестезии. Монахини Третьего ордена госпитальных сестер Святого Франциска из Мюнстера основали общину в Спрингфилде, штат Иллинойс, и 22 июня 1879 года основали больницу Святого Иоанна. [6] В больнице Святого Иоанна хирурги обучали медсестер применению хлороформа и эфира, а многие сестры-францисканки были назначены анестезиологами по всему Среднему Западу. Медсестринская анестезия «несомненно стала преобладающей практикой во многих католических больницах». [7] [8]
В 1883 году Миннесоту опустошил торнадо. Мать Альфред Моес и сестры Святого Франциска предложили построить больницу для помощи больным и раненым в Южной Миннесоте. Однако они оговорили, что в больнице будут работать Уильям Уорролл Мэйо (1819-1911) и его сыновья. Семья Майо согласилась, и в 1889 году открылась больница Святой Марии на 27 коек. [9] Хотя католические монахини, казалось, были наиболее влиятельной силой в обучении медсестер введению анестезии в конце 1800-х годов, именно Уильяму В. Мэйо следует отдать должное за популяризацию практики медсестринской анестезии. [10] Мэйо и его сыновья Уильям Дж. Мэйо и Чарльз Х. Мэйо были хорошо известны своими хирургическими навыками. Хирурги приехали со всей страны в свою клинику в Миннесоте, чтобы наблюдать за операциями и изучать хирургические методы. Однако приезжие хирурги также обратили внимание на медсестер, проводящих анестезию во главе операционного стола. [9]
Одной из самых известных медсестер-пионеров анестезии была Элис Магоу , которая приехала в больницу Святой Марии в Рочестере, штат Миннесота, в 1893 году. Ее обучали сестры Грэм, Эдит и Дина, и она начала работать медсестрой-анестезиологом у Чарльза Х. Мэйо, который даровал ей титул «Матери анестезии» за ее природные способности и мастерство безопасного введения эфира в открытой капле. [11] Помимо того, что она обладала навыками проведения анестезии, Магау документировала и оценивала все свои процедуры анестезии, кульминацией чего стала знаковая статья в истории медсестры-анестезиолога. [12] Еще более крупная работа («Обзор более четырнадцати тысяч хирургических анестезий») была опубликована в 1906 году, в которой сообщалось об огромном количестве открытых капельных эфирных анестетиков, невероятно без единого летального исхода. [13] Работа Магау подчеркнула преимущества обученного анестезиолога, что позволило добиться больших успехов в медицинской практике. По мере роста репутации и успеха клиники Майо росла и слава медсестер-анестезиологов клиники Майо. [14]
Устойчивость и историческое долголетие практики медсестринской анестезии можно объяснить отличными рабочими отношениями между медсестрами-анестезиологами и хирургами в эти первые годы практики. Впечатленный тем, как медсестры больницы Святой Марии обеспечивают превосходную анестезию, и следуя примеру клиники Мэйо, известный хирург из Кливленда Джордж Вашингтон Крайл в 1908 году нанял Агату Кобург Ходжинс в качестве своего личного анестезиолога .
Некоторые известные медсестры-анестезиологи начала 20 века пользуются уважением своих современных коллег. Агнес МакГи преподавала в Центре медицинских наук штата Орегон. [16] Элис Хант была назначена инструктором по анестезии с университетским званием в Медицинской школе Йельского университета начиная с 1922 года и продолжалась в течение 26 лет. В 1949 году она написала книгу «Анестезия, принципы и практика», вероятно, первый учебник для медсестер по анестезии. [17]
Первый вызов праву медсестры на проведение анестезии поступил в 1911 году от Фрэнсиса Хёффера Макмехана, врача из Цинциннати, который считал, что область анестезии должна принадлежать исключительно врачам. МакМехен оспорил практику анестезии медсестрами в Медицинском совете штата Огайо, который вместе с генеральным прокурором штата Огайо постановил в 1916 году, что только зарегистрированный врач может проводить анестезию. [18] Хирурги больницы Лейксайд в Кливленде, такие как Крайл, первоначально подчинились постановлению; однако в 1917 году Крайл и его сторонники успешно лоббировали в законодательном органе штата Огайо исключение из Закона о медицинской практике для медсестер, получивших соответствующее образование для проведения анестезии под наблюдением врача. [19]
Пожалуй, самая примечательная проблема произошла в 1934 году, когда анестезиолог Уильям Вейн-Чалмер-Фрэнсис обвинил медсестру-анестезиолога Дагмар Нельсон в медицинской практике и нарушении медицинской практики Калифорнии, проводя анестезию без лицензии. Дело дошло до Верховного суда Калифорнии, но Нельсон получил положительное решение на каждом уровне дела. [20] Дело Дагмар Нельсон было выиграно благодаря прецедентам, созданным первыми медсестрами-анестезиологами. Верховный суд Калифорнии постановил, что практика анестезии Нельсона «соответствовала единой практике в операционных» не только в Лос-Анджелесе, но и по всей стране, включая клинику Мэйо, где Нельсон обучался и «где... сто тысяч были проведены хирургические операции» под наркозом, введенным медсестрами. [21]
Несмотря на быстрый рост профессии медсестры-анестезиолога после Великой войны, Вторая мировая война снова вызвала нехватку анестезиологов. Была начата кампания по набору персонала, но за ней быстро последовала обеспокоенность по поводу появления «опрометчивых и неоправданных школ». [21] Хелен Лэмб, в свою очередь, подчеркнула важность поддержания образовательных стандартов даже во времена нехватки образования. К концу Второй мировой войны военные подготовили более 2000 медсестер для проведения анестезии по программе, разработанной NANA. После Второй мировой войны качество обучения медсестер-анестезиологов снова повысилось, и хотя рекомендовалось присоединение к университету, большинство программ по-прежнему базировались на больницах. В 1933 году NANA учредила Комитет по образованию для разработки образовательных стандартов, а к 1952 году были приняты формальные стандарты аккредитации. [22]
В соответствии с законодательством США дела Фрэнк против Саута, [23] Чалмерс-Фрэнсис против Нельсона [24] и другие судебные решения установили, что анестезия является практикой ухода и медицины. [25] Таким образом, практика анестезии в США может осуществляться либо медсестрой-анестезиологом, либо анестезиологом. После дела Дагмар Нельсон эти решения не оспаривались. [26]
Сертифицированная дипломированная медсестра-анестезиолог (CRNA) — это медсестра-анестезиолог, имеющая лицензию на проведение анестезии в США. На долю CRNA приходится примерно половина поставщиков анестезии в Соединенных Штатах, и они являются основными поставщиками анестезии в сельской Америке. [27] Исторически сложилось так, что медсестры-анестезиологи оказывали анестезиологическую помощь пациентам со времен Гражданской войны в США и появления сертификата CRNA в 1956 году. [28] Школы CRNA выдают степень магистра или доктора медсестрам, завершившим программу по анестезии. продолжительность которого составляет от двух до трех лет. [29]
Объем практики и требования к надзору за практикующими врачами различаются в зависимости от медицинского учреждения и штата: по состоянию на 2023 год 22 штата и Гуам предоставляют полную автономию. [30] В штатах, которые отказались от надзора, Совместная комиссия и CMS признают CRNA лицензированными независимыми практикующими врачами. [31] В штатах, требующих надзора, CRNA несут ответственность отдельно от надзора за практикующими врачами и могут проводить анестезию независимо от врачей, например анестезиологов. [32] [33] [34] [35]
Медсестры-анестезиологи служат в вооруженных силах США. В некоторых военных лечебных учреждениях медсестры-анестезиологи действуют как единственные лицензированные независимые практикующие анестезиологи, включая корабли ВМС США в море. Они также обеспечивают анестезию в медицинских учреждениях Управления по делам ветеранов и Службы общественного здравоохранения. Во время Первой мировой войны американские медсестры-анестезиологи ухаживали за войсками во Франции. С 1914 по 1915 год, за три года до вступления Америки в войну, доктор Джордж Крайл и медсестры-анестезиологи Агата Ходжинс и Мейбл Литтлтон служили в отделении Лейксайд американской машины скорой помощи в Нейи-сюр-Сен во Франции. [36] [37] Кроме того, они помогли обучить французских и британских медсестер и врачей анестезиологической помощи. В 1917 году участие Америки в войне привело к тому, что американские военные подготовили медсестер-анестезиологов для службы. Перед отправкой за границу армия и флот отправляли медсестер-анестезиологов в различные больницы, в том числе в клинику Мэйо в Рочестере и больницу Лейксайд в Кливленде. [38]
Среди известных медсестер-анестезиологов - Софи Гран Винтон. Она служила в Красном Кресте в армейском госпитале в Шато-Тьерри, Франция, и помимо других служебных наград получила французский Военный крест. [39] Кроме того, Энн Пенланд была первой медсестрой-анестезиологом, служившей на Британском фронте, и была награждена наградой британского правительства. [40]
Американские медсестры-анестезиологи также служили во время Второй мировой войны и в Корее. [19] Младший лейтенант Милдред Ирен Кларк обеспечивала анестезию пострадавшим в результате нападения японцев на Перл-Харбор.[52] Во время войны во Вьетнаме медсестры-анестезиологи выполняли функции CRNA и летных медсестер, а также разрабатывали новое полевое оборудование. [41] Медсестры-анестезиологи стали жертвами войны. Лейтенанты Кеннет Р. Шумейкер-младший и Джером Э. Олмстед были убиты во время эвакуации по воздуху по пути в Куинён, Вьетнам. [42]
По крайней мере одна медсестра-анестезиолог была военнопленной. Армейская медсестра-анестезиолог Энни Милер пережила трехлетнее заключение японцев на Филиппинах и была освобождена в 1945 году. [43] Во время войны в Ираке медсестры-анестезиологи оказывали помощь в передовых лечебных учреждениях. Кроме того, они играют роль в непрерывном обучении и подготовке медсестер и технических специалистов Министерства обороны по уходу за пациентами, получившими травмы во время войны. [44]
Первая школа медсестер-анестезиологов была основана в 1909 году в больнице Св. Винсента в Портленде, штат Орегон. Курс, основанный Агнес МакГи, длился семь месяцев и включал курсы по анатомии и физиологии, фармакологии и применению немногих распространенных анестетиков, доступных в то время. [16] В течение следующего десятилетия открылось около 19 школ. Все они включали последипломную подготовку медсестер по анестезиологии и продолжались около шести месяцев. В их число входили программы в клинике Мэйо, больнице Джона Хопкинса, больнице Барнса, больнице последипломного образования Нью-Йорка, благотворительной больнице в Новом Орлеане, больнице Грейс в Детройте и других. [45] В те первые дни применения анестетиков знания и доступные варианты анестезии были крайне ограничены, а программы обеспечивали минимальное образование для медицинских работников всех уровней. Например, в 1915 году главная медсестра-анестезиолог Агата Ходжинс основала Школу анестезии при больнице Лейксайд в Кливленде, штат Огайо. Эта программа была открыта для медсестер, врачей и стоматологов. Обучение длилось всего шесть месяцев, а стоимость обучения составляла 50 долларов. За первый год существования он выпустил шесть врачей, одиннадцать медсестер и двух дантистов. [46]
Среди старейших школ США больница Рэйвенсвуд в Чикаго, открытая в 1925 году Мэй Кэмерон, которая в 2001 году стала Школой медсестер-анестезиологов Университета Нортшор, была первой школой, аккредитованной Советом по аккредитации образовательных программ медсестер-анестезиологов. в 1952 году. [47] [48]
В 1981 году Совет медсестер по аккредитации разработал рекомендации для получения степени магистра. В 1982 году официальная позиция совета директоров Американской ассоциации медсестер-анестезиологов (AANA) заключалась в том, что зарегистрированные медсестры, претендующие на поступление в школу анестезиологии, должны иметь как минимум степень бакалавра, а затем завершить программу анестезии на уровне магистра. [49] Еще в 1978 году программа Калифорнийского государственного университета Кайзера Перманенте превратилась в программу уровня магистра. Все программы должны были перейти на степень магистра, начиная с 1990 года, и завершить этот процесс к 1998 году. [50] В настоящее время Американская ассоциация колледжей медсестер одобрила заявление о позиции, которое изменит текущий начальный уровень подготовки и образования медсестер. от анестезиологов в США к доктору сестринской практики (DNP) или доктору медсестры-анестезиолога (DNAP). [51] Этот шаг коснется всех медсестер высшей практики и будет обязательно введен к 2015 году. [52] В августе 2007 года AANA объявила о поддержке этой продвинутой клинической степени в качестве начального уровня для практики всех медсестер-анестезиологов, с целевая дата соблюдения - 2025 год. В соответствии с традиционными правилами отставки, это не повлияет на всех, кто в настоящее время практикует, а также не будет предоставляться обучение тем, кто сейчас получает статус DNP или DNAP. [51] В настоящее время более 50% из 120 программ медсестринской анестезии уже перешли на формат начального уровня DNP или DNAP. [53]
Дидактические учебные программы программ медсестер-анестезиологов регулируются стандартами COA. Аккредитованные программы обеспечивают опыт студентов под присмотром пациентов всех возрастов, которым требуются медицинские, хирургические, акушерские, стоматологические и педиатрические вмешательства. [54] Программы требуют изучения методов научных исследований и статистики, а также активного участия в исследовательском проекте, созданном студентами и спонсируемом преподавателями.
Прежде чем стать медсестрой-анестезиологом, необходимо получить степень бакалавра сестринского дела и стать дипломированной медсестрой . Перед подачей заявления в школу CRNA требуется как минимум один год опыта работы на условиях полной занятости в качестве дипломированной медсестры в отделении интенсивной терапии. Средний опыт медицинских сестер, поступающих в образовательные программы для медсестер по анестезии, составляет 3–5 лет. [55] Медсестры-анестезиологи обязаны посещать аккредитованные программы, охватывающие все области анестезии. Это образование обеспечивает обучение использованию анестетиков, необходимых пациентам при любых процедурах или операциях. [56] После завершения аккредитованной программы CRNA должны сдать национальный сертификационный экзамен, чтобы получить это звание. [56] Важно иметь лучшее образование в этой области, учитывая значение анестезии. К 2025 году Совет по аккредитации, организация, которая аккредитует программы медсестер-анестезиологов, потребует от всех выпускников CRNA иметь докторскую степень. [57]
AANA признает сертифицированного дипломированного медсестру-анестезиолога, CRNA, медсестру-анестезиолога и медсестру-анестезиолога как эквивалентные звания. [58] Использование медсестры-анестезиолога значительно более распространено, чем использование медсестры-анестезиолога; [59] Термины «медсестра-анестезиолог» и «медсестра-анестезиолог» неслыханны.
Использование термина «медсестра-анестезиолог» подверглось критике со стороны тех, кто утверждает, что термин «анестезиолог» должен применяться только к врачам. [59] Например, группы, представляющие анестезиологов и других врачей, такие как Американская медицинская ассоциация (AMA) и Американское общество анестезиологов (ASA), выступают против использования этой фразы для описания CRNA и называют ее вводящей в заблуждение. [60] [61]
В 2021 году, после годичного ребрендинга, Американская ассоциация медсестер-анестезиологов сменила название на Американскую ассоциацию медсестер-анестезиологов. Изменение названия было осуждено группами врачей, включая AMA, ASA, Американский совет анестезиологии , Американский совет медицинских специальностей и Американскую остеопатическую ассоциацию . Организации врачей заявили, что изменение имени было «неправомерным присвоением титула» и что оно вводило в заблуждение, вводило пациентов в заблуждение и вызывало путаницу в учреждениях ухода. [62] [63] [64]