Практикующая медсестра ( NP ) — это дипломированная медсестра продвинутой практики и практикующий врач среднего звена . [1] [2] НП обучены оценивать потребности пациентов, назначать и интерпретировать диагностические и лабораторные тесты, диагностировать заболевания, разрабатывать и назначать лекарства и планы лечения. Обучение NP охватывает базовую профилактику заболеваний, координацию ухода и укрепление здоровья. Одно исследование показало, что, хотя причины направления к специалистам одинаковы как для врачей, так и для НП, качество документации при направлениях может быть ниже для НП. [3]
Объем практики НП определяется юридической юрисдикцией. [4] [5] В 26 штатах США НП имеют полные полномочия на практику, а в остальных 24 штатах НП обязаны работать под наблюдением врача . [6] В Австралии объем практики определяется политикой организации здравоохранения и компетентностью человека, а право на доступ к скидкам Medicare требует соглашения о совместной практике с практикующим врачом . [7]
Современная концепция передовой сестринского дела как поставщика первичной медицинской помощи была создана в середине 1960-х годов из-за нехватки врачей в стране . [8] Первая официальная программа получения сертификатов выпускников для НП была создана врачом Генри Сильвером и медсестрой Лореттой Форд в 1965 году. [8] В 1971 году министр здравоохранения, образования и социального обеспечения США Эллиот Ричардсон сделал официальная рекомендация по расширению сферы сестринской практики, чтобы она могла выступать в качестве поставщиков первичной медицинской помощи. [9] В 2012 году между агентствами по аккредитации, национальными сертифицирующими органами и советами по сестринскому делу штатов возникли дискуссии о возможности сделать к 2015 году степень доктора сестринского дела (DNP) новым минимальным стандартом образования для сертификации и лицензирования NP. [9 ] 10]
Передовая практика сестринского дела впервые появилась в 1990-х годах в Онтарио . [11] Эти медсестры практиковали в отделениях интенсивной терапии новорожденных в больницах третичного уровня в сотрудничестве с педиатрами и неонатологами . [11] Хотя роль этих медсестер изначально напоминала смешанную версию клинических медсестер и медицинских сестер, сегодня это различие более формально установлено. [11]
Чтобы стать практикующей медсестрой в Соединенных Штатах, требуется либо магистр сестринского дела (MSN), либо доктор сестринского дела (DNP). [12] Во время учебы практикующие медсестры должны пройти как минимум 500 часов клинической подготовки в дополнение к клиническим часам, необходимым для получения степени RN. По завершении аспирантуры они должны сдать экзамен Национального сертификационного совета NP, соответствующий их специализации. После сдачи этого экзамена кандидаты должны подать заявление на получение лицензии NP, которая зависит от государственного регулирования. [13] [14] [15]
Хотя практикующие медсестры должны получить лицензию дипломированных медсестер до получения сертификата дипломированной медсестры передовой практики, существует несколько программ, которые сочетают в себе степень бакалавра медсестер с подготовкой практикующих медсестер. Некоторые программы практикующих медсестер в США являются очень избирательными: уровень поступления в Калифорнийский университет в Ирвайне составляет всего 6% абитуриентов в 2020 году [16] , а другие являются более инклюзивными: в государственных университетах, таких как государственные университеты, в 2019 году уровень приема достигает 100%. как Северо-Западный государственный университет Луизианы и онлайн-филиал Университета Пердью . [17]
В Соединенных Штатах существует множество типов программ практикующих медсестер, подавляющее большинство из которых относятся к специальности практикующей семейной медсестры (FNP). [18] Существуют также программы психиатрической, неотложной помощи взрослым и пожилым людям, первичной помощи взрослым и пожилым людям, педиатрической помощи, женского здоровья и программ практикующих неонатальных медсестер. [19] Многие из этих программ имеют доклинические или дидактические курсы, которые преподаются онлайн под контролем экзаменов. [ нужна ссылка ] Как только студенты начинают свои клинические курсы, у них есть онлайн-материалы, но они должны проводить клинические часы в утвержденном учреждении под руководством НП или врача. [ нужна цитация ] Каждый клинический курс имеет определенные требования, которые зависят от степени/правомочности программы на сертификацию. Например, FNP обязаны наблюдать пациентов на протяжении всей жизни, тогда как NP для взрослых гериатрических лиц не принимают никого моложе 13 лет. [20]
Обзор исследований, сравнивающих результаты лечения со стороны врачей-НП и врачей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи, в целом был сопоставим, хотя убедительность доказательств в целом была низкой из-за ограниченной продолжительности исследования и количества участников. [21] Недавнее исследование показало, что практикующие медсестры, практикующие в штатах с независимым органом по выписке рецептов, более чем в двадцать раз чаще назначают чрезмерное количество опиоидов, чем практикующие медсестры в штатах с ограничением по рецептам; то же исследование показало, что и практикующие медсестры, и ассоциированные врачи с большей вероятностью чрезмерно назначают опиоиды по сравнению с врачами. [22] Практикующие медсестры и ассистенты врачей также были связаны с большим количеством ненужных услуг по визуализации, чем врачи первичной медико-санитарной помощи , что может иметь последствия для ухода и общих затрат. [23]
Один систематический обзор показывает, что «внедрение передовой практики медсестры в отделениях неотложной и интенсивной терапии улучшает результаты лечения пациентов в отделениях неотложной и интенсивной терапии». [24]
Практикующие медсестры в настоящее время работают в самых разных медицинских учреждениях. Эти учреждения включают амбулаторные, стационарные отделения или отделения неотложной помощи в больницах, клиниках и офисах, как частных, так и управляемых медсестрами. Кроме того, они работают в школах и университетских кампусах, оказывая помощь, а также в домах престарелых и домах престарелых. НП могут работать самостоятельно или под наблюдением врача самых разных специализаций. [14] [25]
В Австралии дипломированная медсестра, одобренная практикующей медсестрой, имеет расширенный объем практики, что позволяет ей практиковать определенные продвинутые клинические навыки в одобренной области. Будучи практикующими медсестрами, они могут проводить расширенные обследования здоровья, диагностировать и лечить заболевания, назначать диагностические исследования, такие как визуализация и патология, а также назначать лекарства и терапевтические средства. [26] Они также могут зарегистрироваться в Medicare для получения номера поставщика услуг, которые они предоставляют пациентам, за исключением услуг, предоставляемых в государственных учреждениях (таких как больница Квинсленда ). [27]
Однако статьи практикующих медсестер в Таблице льгот Medicare обеспечивают значительно меньшие скидки, чем эквивалентные статьи для врачей общей практики , что приводит к более высоким наличным расходам для пациентов. [28] Чтобы претендовать на скидки по программе Medicare, NP также должен заключить документальное «Соглашение о совместной практике» с практикующим врачом и эпизод оказания медицинской помощи, одобренный врачом. [7] Рецепты, выданные НП, также должны быть проверены практикующим врачом, чтобы иметь право на субсидирование в рамках схемы фармацевтических льгот. [28]
В Канаде NP — это дипломированная медсестра (RN) с высшим образованием в области сестринского дела. [ нужна ссылка ] Канада признает их в практике первичной и неотложной помощи. НП диагностируют заболевания и медицинские состояния, назначают лекарства Списка 1, назначают и интерпретируют диагностические тесты, а также выполняют процедуры в рамках своей практики и могут формировать собственную группу пациентов на том же уровне, что и врачи. [29] НП первичной медицинской помощи работают в таких местах, как центры первичной медико-санитарной помощи и общественные медицинские центры, а также учреждения долгосрочного ухода. Основное внимание НП первичной медико-санитарной помощи включает укрепление здоровья, профилактику, диагностику и лечение острых и хронических заболеваний и состояний. НП неотложной помощи обслуживают определенную группу пациентов. Обычно они работают в стационарных учреждениях, включающих отделения неонатологии, нефрологии и кардиологии. [30] В настоящее время в Канаде существует три специальности практикующих медсестер: семейная практика, педиатрия и уход за взрослыми. НП, специализирующиеся на семейной практике, работают на том же уровне и предлагают те же услуги, что и семейные врачи, за исключением Квебека, где только врачам разрешено формулировать медицинский диагноз. [31]
Руководитель службы здравоохранения Ирландии, финансируемая государством система здравоохранения , имеет степень продвинутой практикующей медсестры (ANP). [32] ANP могут назначать лекарства. [33]
В Соединенном Королевстве практикующие медсестры оказывают помощь на продвинутом уровне практики. Обычно они работают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (например, в кабинетах врачей общей практики ) или в отделениях неотложной помощи , хотя их все чаще можно увидеть и в других областях практики. [ нужна цитата ]
Роль практикующей медсестры была рекомендована в отчете Камберледжа за 1986 год , в котором рекомендовалось предоставить медсестрам возможность выписывать рецепты. [34]
Поскольку эта профессия регулируется государством, объем практики варьируется в зависимости от штата. В некоторых штатах НП имеют полные полномочия на практику, однако в других штатах для практики по закону требуется письменное соглашение о сотрудничестве или наблюдении с врачом. [35] Автономная практика была введена в 1980-х годах, в основном в штатах, испытывающих нехватку врачей или которые изо всех сил пытались найти достаточное количество поставщиков медицинских услуг для работы в сельской местности . [36] Степень этого соглашения о сотрудничестве, а также роль, обязанности, ответственность, уход за больными и фармакологические рекомендации снова широко варьируются в зависимости от штата. [37] [38] [39]
НП могут на законных основаниях обследовать пациентов, диагностировать заболевания, назначать некоторые лекарства и проводить лечение. [ нужна цитата ] По состоянию на 2022 год двадцать шесть штатов предоставили НП полные полномочия на практику и не требуют наблюдения или сотрудничества с врачом. Двадцать четыре штата требуют, чтобы НП имели письменное соглашение с врачом для оказания помощи. В одиннадцати из этих штатов НП должны контролироваться или делегироваться врачом; этого врача может не быть на месте. [40]
В Австралии регистрация медсестер, включая одобрение медсестры в качестве практикующей медсестры, контролируется Советом по сестринскому делу и акушерству Австралии (NMBA) и Австралийским агентством по регулированию практикующих врачей (AHPRA). [ нужна цитация ] Дипломированные медсестры, работающие в сельских и изолированных сообществах, могут подать заявку на одобрение планового врача, назначающего лекарства, если это клинически необходимо и обучено, и вместо этого стать дипломированной медсестрой, назначающей лекарства, а не практикующей медсестрой, чтобы лучше удовлетворять потребности сообществ с меньшими ресурсами. [41] Практикующих медсестер профессионально представляют Австралийский колледж практикующих медсестер, а также Австралийский колледж медсестер. Одобрение в качестве практикующей медсестры в Австралии или Новой Зеландии признается обеими странами как часть Транс-Тасманской схемы взаимного признания.
Чтобы RN подать заявку в NMBA на получение одобрения практикующей медсестры, они должны быть в состоянии продемонстрировать, что отработали не менее 5000 часов (три года, эквивалент полной занятости) на уровне «продвинутой медсестринской практики». [ нужна цитация ] Продвинутая сестринская практика определяется в общих чертах и представляет собой не конкретную роль, а скорее признанный процесс клинической практики более высокого уровня в рамках существующей сферы практики медсестры. RN также должны получить утвержденную степень магистра последипломного образования практикующей медсестры или продемонстрировать, что они получили квалификацию эквивалентного уровня в области углубленной оценки состояния здоровья, фармакологии, терапии, диагностики и исследований. Медсестры, подающие заявку по последнему пути, также должны продемонстрировать, что эквивалентная подготовка клинически актуальна для области, в которой они хотят подать заявку на одобрение практикующей медсестры. [42]
В Канаде образовательным стандартом является высшее образование по сестринскому делу. [ нужна цитация ] Канадская ассоциация медсестер (CNA) отмечает, что медсестры передовой практики должны иметь сочетание высшего образования и клинического опыта, который готовит их к практике на продвинутом уровне. Само по себе их образование не дает им возможности практиковать на продвинутом уровне. Для обеспечения дальнейшего руководства по разработке образовательных курсов и требований, исследовательских концепций и заявлений о позиции правительства в отношении передовой практики сестринского дела были разработаны две национальные рамки: «Передовая сестринская практика CNA : национальная структура» и « Канадская система основных компетенций практикующих медсестер». . Все образовательные программы для НП должны получить официальное одобрение провинциальных и территориальных регулирующих агентств медсестер, поскольку НП считается законодательно закрепленной ролью в Канаде. Таким образом, часто можно увидеть различия между утвержденными образовательными программами между территориями и провинциями. В частности, несоответствия можно обнаружить в основных курсах последипломного образования, клиническом опыте и продолжительности программ. В Канаде нет национальной учебной программы или последовательных стандартов в отношении медсестер продвинутой практики. Все медсестры продвинутой практики должны соответствовать индивидуальным требованиям, установленным регулирующим органом по сестринскому делу их провинции или территории.
По состоянию на ноябрь 2013 года НП были официально признаны в Израиле. [43]
Самый распространенный путь к тому, чтобы стать практикующей медсестрой в Соединенных Штатах, начинается с получения степени бакалавра наук в области сестринского дела (BSN) и сдачи экзамена на получение лицензии Национального совета (NCLEX), чтобы стать RN. Затем необходимо быть принятым и получить степень магистра наук в области сестринского дела (MSN) или доктора сестринского дела (DNP) (большинство из которых требуют не менее 1-2 лет опыта работы в сфере медсестринского дела), чтобы получить дополнительную медицинскую подготовку по своей специальности. Наконец, необходимо сдать сертификационный экзамен национального совета NP. [12]
Зарплата НП обычно зависит от области специализации, местоположения, многолетнего опыта и уровня образования. В 2015 году Американская ассоциация практикующих медсестер (AANP) провела четвертый ежегодный опрос зарплат NP. [ нужна цитация ] Результаты показали, что диапазон зарплат среди NP, работающих полный рабочий день, составляет от 98 760 до 108 643 долларов. По данным Бюро статистики труда США, представители НП, входящие в верхние 10%, зарабатывают в среднем 135 800 долларов. Средняя зарплата составляла 98 190 долларов. Согласно отчету, опубликованному Мерриттом Хокинсом, стартовые зарплаты НП резко возросли в период с 2015 по 2016 год. Самая высокая средняя стартовая зарплата достигла 197 000 долларов в 2016 году . НП, признав их пятыми по популярности передовыми медицинскими работниками в 2016 году. [44]
Пандемия расширила сферу практики практикующих медсестер в некоторых странах в результате временных корректировок законодательной политики. [45] В США администрация Трампа отменила многие требования к практикующим медсестрам, разрешив в некоторых случаях НП в полной мере использовать свои способности. [46]
{{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{citation}}
: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link)