stringtranslate.com

Синдром спортивного сердца

Синдром спортивного сердца ( САС ) — это непатологическое состояние , часто встречающееся в спортивной медицине , при котором сердце человека увеличено , а частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже нормы .

Сердце спортсмена связано с физиологическим сердечным ремоделированием в результате повторяющейся сердечной нагрузки. [3] Сердце спортсмена часто встречается у спортсменов, которые регулярно тренируются более часа в день, и встречается в основном у спортсменов, занимающихся выносливостью , хотя иногда может возникать у тяжелоатлетов . Это состояние обычно считается доброкачественным, но иногда может скрывать серьезное заболевание или даже может быть ошибочно принято за таковое. [4]

Признаки и симптомы

Пример УЗИ спортсмена

Спортивное сердце чаще всего не имеет никаких физических симптомов , хотя индикатором может быть постоянно низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Спортсмены с AHS часто не знают, что у них есть это состояние, пока не пройдут специальные медицинские тесты, потому что спортивное сердце является нормальной, физиологической адаптацией организма к стрессам физической подготовки и аэробных упражнений. [5] Люди с диагнозом спортивное сердце обычно демонстрируют три признака , которые обычно указывают на заболевание сердца, если их видят у обычного человека: брадикардия , кардиомегалия и гипертрофия сердца .

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя, зарегистрированная у элитного спортсмена, демонстрирующего брадикардию, составляет 42 удара в минуту.

Брадикардия — это более медленное, чем обычно, сердцебиение, около 40–60 ударов в минуту. Кардиомегалия — это состояние увеличенного сердца, а гипертрофия сердца — утолщение мышечной стенки сердца, в частности левого желудочка , который перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту . Особенно во время интенсивной тренировки периферическим тканям рук и ног у высокотренированных спортсменов требуется больше крови и кислорода. Более крупное сердце приводит к более высокому сердечному выбросу , что может позволить ему биться медленнее в состоянии покоя, поскольку с каждым ударом выкачивается больше крови. [ необходима медицинская ссылка ]

Другим признаком синдрома спортивного сердца является галоп S3 , который можно услышать через стетоскоп . Этот звук можно услышать, поскольку диастолическое давление неправильной формы сердца создает беспорядочный кровоток. Однако, если слышен галоп S4 , пациенту следует немедленно оказать помощь. Галоп S4 — это более сильный и громкий звук, создаваемый сердцем, если оно каким-либо образом больно, и обычно является признаком серьезного заболевания. [6]

Причина

Влияние аэробных упражнений на выносливость и сопротивление/силовые упражнения на ремоделирование и рост сердца [7]

Сердце спортсмена — это результат динамической физической активности, например, аэробных тренировок более 5 часов в неделю, а не статических тренировок, например, поднятия тяжестей. Во время интенсивных длительных силовых тренировок или тренировок на выносливость организм подает сигнал сердцу перекачивать больше крови через тело, чтобы компенсировать дефицит кислорода, возникающий в скелетных мышцах . Увеличение сердца — это естественная физическая адаптация организма к высокому давлению и большому количеству крови, которые могут повлиять на сердце в эти периоды времени. Со временем организм увеличит как размер камеры левого желудочка , так и мышечную массу и толщину стенки сердца. [8]

Сердечный выброс , количество крови, которое покидает сердце за определенный период времени (т. е. литров в минуту), пропорционален как размерам камер сердца, так и частоте, с которой сердце бьется. При большем левом желудочке частота сердечных сокращений может уменьшаться и при этом поддерживать уровень сердечного выброса, необходимый для организма. Поэтому у спортсменов с AHS частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно ниже , чем у неспортсменов. [ необходима медицинская ссылка ]

Сердце увеличивается или гипертрофируется из-за интенсивных сердечно-сосудистых тренировок, что приводит к увеличению ударного объема , увеличению левого желудочка (и правого желудочка ) и снижению частоты сердечных сокращений в состоянии покоя наряду с нерегулярными ритмами. Стенка левого желудочка увеличивается в размере примерно на 15–20% от своей нормальной емкости. Снижения диастолической функции левого желудочка не происходит. [9] У спортсмена также может наблюдаться нерегулярное сердцебиение и частота пульса в состоянии покоя от 40 до 60 ударов в минуту (брадикардия). [10]

Уровень физической активности человека определяет, какие физиологические изменения производит сердце. Два типа упражнений — статические (силовые тренировки) и динамические (тренировки на выносливость). Статические упражнения состоят из поднятия тяжестей и в основном являются анаэробными , то есть организм не зависит от кислорода для производительности. Они также умеренно увеличивают частоту сердечных сокращений и ударный объем ( кислородный долг ). Динамические упражнения включают бег, плавание, катание на лыжах, греблю и езду на велосипеде, которые зависят от кислорода из организма. Этот тип упражнений также увеличивает как частоту сердечных сокращений, так и ударный объем сердца. Как статические, так и динамические упражнения включают утолщение стенки левого желудочка из-за увеличения сердечного выброса, что приводит к физиологической гипертрофии сердца. Как только спортсмены прекращают тренировки, сердце возвращается к своим нормальным размерам. [10] [11]

Диагноз

Сердце спортсмена обычно является случайной находкой во время планового скрининга или во время тестов на другие медицинские проблемы. Увеличенное сердце можно увидеть при эхокардиографии или иногда на рентгенограмме грудной клетки . Сходство между проявлением сердца спортсмена и клинически значимыми сердечными проблемами может побудить к электрокардиографии (ЭКГ) и стресс-тестам на сердечную нагрузку . ЭКГ может обнаружить синусовую брадикардию , частоту сердечных сокращений в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту. Это часто сопровождается синусовой аритмией . Пульс человека со спортивным сердцем иногда может быть нерегулярным в состоянии покоя, но обычно возвращается к норме после начала упражнений. [12] [13] [14]

Что касается дифференциальной диагностики , гипертрофия левого желудочка обычно неотличима от спортивного сердца и на ЭКГ, но обычно может быть исключена у молодых и подтянутых людей. [15] [16]

Важно различать сердце спортсмена и гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП), серьезное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся утолщением стенок сердца, которое производит схожую картину ЭКГ в состоянии покоя. Это генетическое нарушение обнаруживается у одного из 500 американцев и является основной причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов (хотя только около 8% всех случаев внезапной смерти фактически связаны с физическими упражнениями). [17] [18] В следующей таблице показаны некоторые ключевые отличительные характеристики двух состояний. [19]

Спортивное сердце не следует путать с брадикардией, которая возникает вследствие относительного дефицита энергии во время занятий спортом , или нервной анорексией , которая сопровождается замедлением скорости метаболизма, а иногда и сокращением сердечной мышцы и уменьшением объема сердца. [20] [21]

Важную информацию могут дать история болезни пациента (выносливостные виды спорта) и физикальное обследование (брадикардия и, возможно, третий или четвертый тон сердца ).

Условия, связанные со скринингом

Из-за нескольких известных и громких случаев внезапной смерти спортсменов из-за остановки сердца, таких как Реджи Уайт и Марк-Вивьен Фоэ , растущее движение прилагает усилия для того, чтобы как профессиональные, так и школьные спортсмены проходили скрининг на наличие сердечных и других связанных с ними заболеваний, как правило, посредством тщательного медицинского и медицинского анамнеза, хорошего семейного анамнеза, всестороннего физического обследования, включая аускультацию сердечных и легочных шумов и регистрацию жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление , и все чаще, для более точных усилий по обнаружению, таких как электрокардиограмма. [ необходима ссылка ]

Электрокардиограмма ( ЭКГ ) является относительно простой процедурой для проведения и интерпретации по сравнению с более инвазивными или сложными тестами; она может выявить или намекнуть на многие нарушения кровообращения и аритмии. Часть стоимости ЭКГ может быть покрыта некоторыми страховыми компаниями, хотя рутинное использование ЭКГ или других подобных процедур, таких как эхокардиография (ЭХО), по-прежнему не считается рутинным в этих контекстах. Широко распространенные рутинные ЭКГ для всех потенциальных спортсменов во время первоначального скрининга, а затем во время ежегодной физической оценки могут быть слишком дорогими для внедрения в широких масштабах, особенно с учетом потенциально очень большого спроса. В некоторых местах наблюдается нехватка средств, портативных ЭКГ-аппаратов или квалифицированного персонала для их проведения и интерпретации (медицинские техники, фельдшеры, медсестры, прошедшие подготовку по кардиомониторингу, медсестры с передовой практикой или практикующие медсестры, помощники врачей и врачи по внутренней или семейной медицине или в некоторых областях кардиопульмональной медицины). [ необходима цитата ]

Если случается внезапная сердечная смерть, то обычно это происходит из-за патологического гипертрофического расширения сердца, которое осталось незамеченным или было неправильно отнесено к доброкачественным «спортивным» случаям. Среди многих альтернативных причин — эпизоды изолированных аритмий, которые переросли в летальную фибрилляцию желудочков и асистолию, а также различные незамеченные, возможно, бессимптомные врожденные пороки сердца сосудов, камер или клапанов сердца. Другие причины включают кардит , эндокардит , миокардит и перикардит , симптомы которых были незначительными или игнорировались, или были бессимптомными. [ необходима цитата ]

Обычные методы лечения эпизодов, вызванных патологическими двойниками, являются теми же основными, что и для любого другого эпизода остановки сердца : сердечно-легочная реанимация , дефибрилляция для восстановления нормального синусового ритма , и если первоначальная дефибрилляция не удалась, введение внутривенного адреналина или амиодарона . Целью является предотвращение инфаркта, сердечной недостаточности и/или летальных аритмий ( желудочковая тахикардия , фибрилляция желудочков , асистолия или электрическая активность без пульса ), чтобы в конечном итоге восстановить нормальный синусовый ритм . [ требуется ссылка ]

Управление

Спортивное сердце не опасно для спортсменов (хотя если у неспортсмена есть симптомы брадикардии, кардиомегалии и гипертрофии сердца, может присутствовать другое заболевание). Спортивное сердце не является причиной внезапной сердечной смерти во время или вскоре после тренировки, которая в основном происходит из-за гипертрофической кардиомиопатии и аритмогенной кардиомиопатии (ARVC), двух генетических нарушений. Хотя связь между интенсивными упражнениями и вызванной упражнениями аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией существует. [3] [6]

Никакого лечения не требуется для людей с синдромом спортивного сердца; он не представляет никакой физической угрозы для спортсмена, и, несмотря на некоторые теоретические опасения, что ремоделирование желудочков может предположительно предрасполагать к серьезным аритмиям, [26] не было обнаружено никаких доказательств какого-либо повышенного риска долгосрочных событий. [27] Спортсмены должны обратиться к врачу и получить разрешение, чтобы убедиться, что их симптомы вызваны сердцем спортсмена, а не другим заболеванием сердца, таким как кардиомиопатия. Если спортсмен чувствует себя некомфортно из-за наличия у него сердца спортсмена или если дифференциальная диагностика затруднена, отказ от упражнений на период в три месяца позволяет сердцу вернуться к своему обычному размеру. Однако одно долгосрочное исследование элитных тренированных спортсменов показало, что расширение левого желудочка было лишь частично обратимым после длительного периода детренированности. [28] Эта детренированность часто встречает сопротивление сопутствующим изменениям образа жизни. Реальный риск, связанный с сердечным заболеванием спортсмена, возникает, если спортсмены или неспортсмены просто предполагают, что у них есть это заболевание, вместо того, чтобы убедиться, что у них нет опасного для жизни заболевания сердца. [29]

История

Синдром спортивного сердца был впервые описан в 1899 году Саломоном Хеншеном . Он сравнил размер сердца лыжников по пересеченной местности с теми, кто вел малоподвижный образ жизни. Он заметил, что у тех, кто участвовал в соревновательных видах спорта, проявлялись симптомы синдрома спортивного сердца. Хеншен считал, что симптомы были нормальной адаптацией к физическим упражнениям, и чувствовал, что беспокоиться не нужно. [9] Хеншен считал, что все сердце увеличивалось. Он также считал, что спортсмены с AHS жили короче, чем те, у кого не было этого синдрома. Поскольку его исследования проводились в течение всего 19 века, технологии были ограниченными, и стало трудно разработать подходящие способы измерения сердца спортсменов. Мало кто верил в теорию Хеншена о том, что у спортсменов сердце больше, чем у тех, кто не занимался спортом. Последнее, однако, в дополнение к убеждению Хеншена об увеличении всего сердца у спортсменов согласуется с четырехкамерной дилатацией, наблюдаемой с помощью современных методов визуализации у людей с сердцем спортсмена. [30]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Граф С, Хёрер Дж (2009). Fachlexikon Sportmedizin: Bewegung, Fitness und Ernährung von A - Z. Deutscher Ärzteverlag. п. 221. ИСБН 978-3-7691-1223-8.
  2. ^ Рейтер П (2005). Der Grosse Reuter: Springer Universalwörterbuch Medizin, Pharmakologie und Zahnmedizin. Биркхойзер Верланг. п. 1300. ISBN 3-540-25104-9.
  3. ^ ab Beaumont A, Grace F, Richards J, Hough J, Oxborough D, Sculthorpe N (июнь 2017 г.). «Деформация сердца, полученная с помощью отслеживания спеклов левого желудочка, и механика скручивания сердца у спортсменов: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований». Спортивная медицина . 47 (6): 1145–1170. doi :10.1007/s40279-016-0644-4. PMC 5432587 . PMID  27889869. 
  4. ^ Woolston C (17 января 2007 г.). «Заболевания и состояния – синдром спортивного сердца». CVS Caremark Health Information. Архивировано из оригинала 4 августа 2007 г. Получено 11 января 2012 г.
  5. ^ Ellison GM, Waring CD, Vicinanza C, Torella D (январь 2012 г.). «Физиологическое ремоделирование сердца в ответ на тренировку на выносливость: клеточные и молекулярные механизмы». Heart . 98 (1): 5–10. doi :10.1136/heartjnl-2011-300639. PMID  21880653. S2CID  19630545.
  6. ^ ab Moses S (2008). "Синдром спортивного сердца". Семейная практика . Архивировано из оригинала 26 мая 2008 года..
  7. ^ Фулгум К., Хилл Б.Г. (2018). «Метаболические механизмы ремоделирования сердца, вызванного физическими упражнениями». Frontiers in Cardiovascular Medicine . 5 : 127. doi : 10.3389/fcvm.2018.00127 . PMC 6141631. PMID  30255026. 
  8. ^ Lohr JT (1999). "Синдром спортивного сердца". Медицинская энциклопедия Гейла . Детройт, Мичиган: Gale Research. ISBN 978-0-7876-1868-1.
  9. ^ abcd Киндерманн В.: Стандарты спортивной медицины - Das Sportherz . В: Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 51, №. 9, 2000, S. 307–308, Das Sportherz pdf [ постоянная мертвая ссылка ]
  10. ^ ab Rich BS, Havens SA (апрель 2004 г.). «Синдром спортивного сердца». Current Sports Medicine Reports . 3 (2): 84–8. doi :10.1249/00149619-200404000-00006. PMID  14980136.
  11. ^ Pelliccia A, Di Paolo FM, Maron BJ (2002). «Сердце спортсмена: ремоделирование, электрокардиограмма и предварительный скрининг». Cardiology in Review . 10 (2): 85–90. doi :10.1097/00045415-200203000-00006. PMID  11895574. S2CID  24094793.
  12. ^ Heidbuchel H (сентябрь 2018 г.). «Сердце спортсмена — проаритмическое сердце, и что это означает для принятия клинических решений». Europace . 20 (9): 1401–1411. doi : 10.1093/europace/eux294 . PMID  29244075.
  13. ^ Brugada J, Benito B. "Электрокардиографические данные у спортсменов". www.escardio.org . Архивировано из оригинала 5 июля 2022 г. . Получено 5 июля 2022 г. .
  14. ^ Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, Prutkin JM и др. (февраль 2013 г.). «Нормальные электрокардиографические данные: распознавание физиологических адаптаций у спортсменов». British Journal of Sports Medicine . 47 (3): 125–136. doi : 10.1136/bjsports-2012-092068 . PMID  23303759. S2CID  8124949.
  15. ^ Maron BJ (ноябрь 2005 г.). «Отличие гипертрофической кардиомиопатии от сердца спортсмена: клиническая проблема растущей значимости и значимости». Heart . 91 (11): 1380–1382. doi :10.1136/hrt.2005.060962. PMC 1769182 . PMID  16230430. 
  16. ^ Drezner JA, Ashley E, Baggish AL, Börjesson M, Corrado D, Owens DS и др. (февраль 2013 г.). «Аномальные электрокардиографические данные у спортсменов: распознавание изменений, указывающих на кардиомиопатию». British Journal of Sports Medicine . 47 (3): 137–152. doi : 10.1136/bjsports-2012-092069 . PMID  23303760. S2CID  8534819.
  17. ^ Alexander RW, Schlant RC, Fuster V, ред. (1998). Сердце (9-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill.
  18. ^ Maron BJ, Thompson PD, Puffer JC, McGrew CA, Strong WB, Douglas PS и др. (август 1996 г.). «Сердечно-сосудистый предварительный скрининг спортсменов-участников. Заявление для медицинских работников Комитета по внезапной смерти (клиническая кардиология) и Комитета по врожденным порокам сердца (сердечно-сосудистые заболевания у молодых людей), Американская кардиологическая ассоциация». Circulation . 94 (4): 850–856. doi :10.1161/01.CIR.94.4.850. PMID  8772711.
  19. ^ "Синдром спортивного сердца". Merck Manual Professional . 2005. Архивировано из оригинала 15 мая 2015 г. Получено 30 апреля 2015 г.
  20. ^ Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, Carter S, Constantini N, Lebrun C и др. (апрель 2014 г.). «Консенсусное заявление МОК: за пределами триады женщин-спортсменов — относительный дефицит энергии в спорте (RED-S)». British Journal of Sports Medicine . 48 (7): 491–497. doi : 10.1136/bjsports-2014-093502 . PMID  24620037.
  21. ^ Sachs KV, Harnke B, Mehler PS, Krantz MJ (март 2016 г.). «Сердечно-сосудистые осложнения нервной анорексии: систематический обзор». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 49 (3): 238–248. doi :10.1002/eat.22481. PMID  26710932.
  22. ^ Киндерманн В. (2008). «Der Vater des Sportherzens – Герберт Рейнделл 100 лет» (PDF) . Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin . 59 (3): м 73-75. Архивировано из оригинала (PDF) 3 декабря 2008 года.
  23. ^ "Глава 27: Синдром спортивного сердца". Сердечно-сосудистая медицина . Январь 2008. Архивировано из оригинала 26 мая 2008.
  24. ^ Амин, Хина; Сиддики, Вакас Дж. (2022), «Кардиомегалия», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31194436, заархивировано из оригинала 16 октября 2022 г. , извлечено 3 августа 2022 г.
  25. ^ De Innocentiis C, Ricci F, Khanji MY, Aung N, Tana C, Verrengia E и др. (Ноябрь 2018 г.). «Сердце спортсмена: диагностические проблемы и перспективы на будущее». Спортивная медицина . 48 (11): 2463–2477. doi :10.1007/s40279-018-0985-2. PMID  30251086. S2CID  52813585.
  26. ^ Rowland T (май 2011). «Является ли «сердце спортсмена» аритмогенным? Последствия для внезапной сердечной смерти». Спортивная медицина . 41 (5): 401–411. doi :10.2165/11583940-000000000-00000. PMID  21510716. S2CID  11022550.
  27. ^ Maron BJ, Pelliccia A (октябрь 2006 г.). «Сердце тренированных спортсменов: ремоделирование сердца и риски спорта, включая внезапную смерть». Circulation . 114 (15): 1633–1644. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.613562 . PMID  17030703.
  28. ^ Pelliccia A, Maron BJ, De Luca R, Di Paolo FM, Spataro A, Culasso F (февраль 2002 г.). «Ремоделирование гипертрофии левого желудочка у элитных спортсменов после длительной детренированности». Circulation . 105 (8): 944–9. doi : 10.1161/hc0802.104534 . PMID  11864923. S2CID  8511225.
  29. ^ "Синдром спортивного сердца". Медицинская библиотека Merck Manuals Online . Ноябрь 2005 г. Архивировано из оригинала 7 ноября 2007 г. Получено 24 сентября 2007 г.
  30. ^ Рост Р. (август 1997 г.). «Сердце спортсмена. Исторические перспективы — решенные и нерешенные проблемы». Cardiology Clinics . 15 (3): 493–512. doi :10.1016/s0733-8651(05)70355-6. PMID  9276172.

Внешние ссылки