Департамент управляемого здравоохранения ( DMHC ) является регулирующим органом, регулирующим планы управляемого здравоохранения , включая организации по поддержанию здоровья (HMO) и большинство планов управляемого здравоохранения Medi-Cal в Калифорнии . DMHC был создан как первый государственный департамент в стране, который был создан исключительно для регулирования планов управляемого здравоохранения и оказания помощи потребителям в разрешении споров с их медицинскими планами. Центр помощи DMHC информирует потребителей об их правах в области здравоохранения, разрешает жалобы потребителей, помогает потребителям ориентироваться и понимать свое покрытие и помогает потребителям получать своевременный доступ к соответствующим медицинским услугам. [1]
Центр помощи DMHC оказывает прямую помощь потребителям медицинских услуг на всех языках через веб-сайт Департамента www.HealthHelp.ca.gov и по бесплатному номеру телефона 1-888-466-2219.
Мэри Ватанабе в настоящее время является директором DMHC. DMHC является частью Агентства здравоохранения и социальных служб Калифорнии . Оно было создано в 2000 году и отвечает за соблюдение Закона о плане медицинского обслуживания Нокса-Кина 1975 года и других связанных с ним законов и нормативных актов. [2]
DMHC регулирует большую часть регулируемого государством медицинского страхования в Калифорнии, включая 96% коммерческих и государственных медицинских планов, включенных в регулируемые государством планы. Однако не все медицинские планы, действующие в Калифорнии, находятся под юрисдикцией DMHC; например, некоторые предпочтительные организации поставщиков регулируются Департаментом страхования Калифорнии (CDI). Наличие двух государственных регуляторов медицинского страхования необычно для Соединенных Штатов и привело к различным дополнительным работам по синхронизации законов. [3] Это двойное регулирование возникло по историческим причинам, и когда в 2000 году был создан DMHC, законодательный орган Калифорнии запросил отчет об объединении обязанностей медицинских страховщиков с CDI. [4] В 2001 году Дж. Кларк Келсо , который в 2000 году исполнял обязанности комиссара по страхованию Калифорнии , подготовил отчет, в котором излагались затраты и выгоды от объединения агентств. [5]
Кроме того, федеральное правительство регулирует медицинское страхование военнослужащих, а «самострахующиеся» планы или планы ERISA , предлагаемые некоторыми крупными работодателями, находятся под юрисдикцией Министерства труда США .
В 2022 году 97 планов полного медицинского обслуживания [6], лицензированных DMHC, предоставляли медицинские услуги 29,7 миллионам калифорнийцев. В их число входили 13,8 миллиона коммерческих участников и около 15,8 миллионов государственных участников. Помимо планов полного медицинского обслуживания DMHC курирует 46 [7] специализированных планов медицинского обслуживания, включая хиропрактику, стоматологию, зрение, поведенческое здоровье (психологическое) и фармацевтику.
Агентство было создано в июле 2000 года в связи с широко распространенным недовольством управляемым медицинским обслуживанием по всей стране и в ответ на опасения, что предыдущий регулирующий орган, Калифорнийский департамент корпораций , не обладал опытом в области медицины и защиты прав потребителей. [8] На момент его создания Калифорния была крупнейшим рынком организаций по поддержанию здоровья (HMO) в Соединенных Штатах. [8]
После его создания Kaiser Permanente оспаривала его полномочия в суде, но безуспешно. [9]
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .