Большой сальник (также большой сальник , omentum majus , желудочно-ободочный сальник , эпиплоон или, особенно у нечеловеческих животных, caul ) — это большая фартукообразная складка висцеральной брюшины , которая свисает с желудка. Она простирается от большой кривизны желудка , проходит перед тонким кишечником и, удваиваясь, поднимается к поперечной ободочной кишке , прежде чем достичь задней брюшной стенки . Большой сальник больше малого сальника , который свисает от печени до малой кривизны . Распространенный анатомический термин «сальник» происходит от «epiploon», от греческого epipleein , что означает плавать или плыть, так как большой сальник, кажется, плавает на поверхности кишечника. Это первая структура, наблюдаемая при открытии брюшной полости спереди (спереди). [1]
Большой сальник — это большая из двух брюшинных складок. Он состоит из двойного листка брюшины, сложенного на себя так, что он имеет четыре слоя. [2]
Два слоя большого сальника спускаются от большой кривизны желудка и начала двенадцатиперстной кишки . [2] Они проходят перед тонким кишечником , иногда так низко, как таз , прежде чем повернуться на себя и подняться до поперечной ободочной кишки , где они разделяются и охватывают эту часть кишечника . [ 2]
Эти отдельные слои хорошо видны у молодых особей, но у взрослых они более или менее неразрывно переплетены.
Левый край большого сальника переходит в желудочно-селезеночную связку , правый его край доходит до начала двенадцатиперстной кишки .
Большой сальник обычно тонкий и имеет перфорированный вид. Он содержит некоторое количество жировой ткани , которая может значительно накапливаться у людей с ожирением . Он сильно васкуляризирован . [3]
Большой сальник часто определяется как охватывающий множество структур. Большинство источников включают следующие три: [4] [5]
Спленоренальная связка (или лиеноренальная связка ) (от левой почки до селезенки ) иногда считается частью большого сальника. [6] [7] Она происходит из брюшины , где стенка общей брюшинной полости соприкасается с малым мешком между левой почкой и селезенкой ; селезеночная артерия и вена проходят между ее двумя слоями. Она содержит хвост поджелудочной железы , единственную интраперитонеальную часть поджелудочной железы, и селезеночные сосуды. Одно или несколько из предыдущих предложений включают текст, находящийся в открытом доступе, из 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
Диафрагмально -селезеночная связка ( селезеночно-диафрагмальная связка или диафрагмально-селезеночная связка ) представляет собой двойную складку брюшины , которая соединяет грудную диафрагму и селезенку . [8]
Диафрагмально-селезеночная связка является частью большого сальника. Различия между диафрагмально-селезеночной связкой и соседними связками, такими как желудочно-диафрагмальная, желудочно-селезеночная и селезеночно-почечная связки, которые являются частью одного и того же брыжеечного листка, часто неясны. [8]
Правая и левая желудочно-сальниковые артерии (также известные как желудочно-сальниковые) обеспечивают единоличное кровоснабжение большого сальника. Обе являются ветвями чревного ствола . Правая желудочно-сальниковая артерия является ветвью гастродуоденальной артерии , которая является ветвью общей печеночной артерии , которая является ветвью чревного ствола. Левая желудочно-сальниковая артерия является самой крупной ветвью селезеночной артерии , которая является ветвью чревного ствола. Правая и левая желудочно-сальниковые артерии анастомозируют в двух слоях переднего большого сальника вдоль большой кривизны желудка.
Большой сальник развивается из дорсальной брыжейки , которая соединяет желудок с задней брюшной стенкой. Во время своего развития желудок претерпевает свой первый поворот на 90° вдоль оси эмбриона, так что задние структуры перемещаются влево, а структуры, расположенные спереди от желудка, смещаются вправо. В результате дорсальная брыжейка складывается сама на себя, образуя карман со слепым концом на левой стороне эмбриона. Второе примерно 90° вращение желудка, на этот раз во фронтальной плоскости , перемещает структуры ниже, если они изначально находились слева от желудка, и выше, если они изначально находились справа от желудка. Следовательно, слепоконечный мешок (также называемый малым мешком ), образованный дорсальной брыжейкой, перемещается ниже, где он принимает свое окончательное положение как большой сальник. Он растет до такой степени, что покрывает большую часть тонкого и толстого кишечника.
Функции большого сальника:
Оментэктомия относится к хирургическому удалению сальника, относительно простой процедуре без документированных серьезных побочных эффектов, которая выполняется в случаях, когда есть опасения, что может произойти распространение раковой ткани в сальник. Примерами этого являются рак яичников и прогрессирующий или агрессивный рак эндометрия , а также рак кишечника и рак аппендикса . Процедура обычно выполняется как дополнение при удалении первичного поражения.
Большой сальник может быть хирургически извлечен для реконструкции грудной стенки . [3] Он также использовался экспериментально для укрепления биоинженерных тканей, трансплантированных на поверхность сердца для регенерации сердца. [10]
Большой сальник может быть удален хирургическим путем для обеспечения реваскуляризации мозговой ткани после инсульта. [11]
Большой сальник также известен как большой сальник, большой сальник, желудочно-ободочный сальник, сальник и лодыжка.
В 1906 году хирург Джеймс Резерфорд Моррисон описал большой сальник как «брюшного полицейского» . [12] Это связано с его иммунологической функцией, при которой сальниковая ткань, по-видимому, «следит» за брюшной полостью на предмет инфекции и прикрывает области инфекции при их обнаружении, отгораживая их иммунологически активной тканью.
Сальник помогает восстановить целостность тканей в брюшине, соединяя восстановление тканей с иммунологической защитой. При внутрибрюшинной иммунизации могут образовываться фолликулы и зародышевые центры.
