Операционная (также известная как операционная ( ИЛИ ), операционная или операционная ) — это помещение в больнице , где хирургические операции проводятся в асептической среде.
Исторически термин «операционная» относился к нестерильному многоярусному театру или амфитеатру , в котором студенты и другие зрители могли наблюдать, как хирурги выполняют операции. Современные операционные обычно не имеют театральной обстановки, поэтому термин «операционная» в таких случаях употребляется неправильно.
Операционные залы
Операционные залы просторные, чистые , хорошо освещенные, обычно с верхним хирургическим освещением , могут иметь экраны и мониторы . Операционные, как правило, не имеют окон, хотя в недавно построенных операционных залах все чаще используются окна, обеспечивающие клиническим бригадам естественное освещение и обеспечивающие контролируемую температуру и влажность. Специальные воздухоочистители фильтруют воздух и поддерживают слегка повышенное давление. Электроснабжение имеет резервные системы на случай отключения электроэнергии. В палатах имеется настенная система отсасывания кислорода и, возможно, других анестезирующих газов. Основное оборудование состоит из операционного стола и анестезиологической тележки . Кроме того, имеются таблицы для настройки приборов. Имеется место для хранения обычных хирургических принадлежностей. Есть контейнеры для одноразовых вещей. За пределами операционной, а иногда и внутри нее, находится специальная зона для мытья, которую используют хирурги , анестезиологи , ODP (практикующие в операционном отделении) и медсестры перед операцией. В операционной будет иметься карта, позволяющая уборщику терминала расположить операционный стол и оборудование в соответствии с желаемым расположением во время уборки. Операционные залы обычно включают анестезиологическую комнату, подготовительную комнату, скраб и грязное подсобное помещение. [1]
Несколько операционных являются частью операционной, которая образует отдельный отдел медицинского учреждения. Помимо операционных и санузлов, в нем есть помещения для переодевания, мытья и отдыха персонала, помещения для подготовки и восстановления , помещения для хранения и уборки, офисы, выделенные коридоры и, возможно, другие вспомогательные помещения. В более крупных учреждениях операционный блок оснащен климат-контролем и отделен от других отделений, поэтому доступ имеет только уполномоченный персонал.
Температурные и хирургические инфекции (ИОХВ). Текущая расчетная температура в операционной составляет от 65 до 75 °F (от 18 до 24 °C). [2] [3] В операционных обычно поддерживается температура ниже 73,4 °F (23 °C), а температура в помещении является наиболее важным фактором, влияющим на потери тепла. [4] Хирурги носят несколько слоев одежды (хирургические халаты, свинцовые фартуки) и могут вспотеть в разрез, если не сохранять прохладу; чрезмерное тепло также может снизить концентрацию и увеличить частоту ошибок. [4] Более высокие температуры увеличили субъективную физическую нагрузку и разочарование хирургического персонала. [2] Один из вариантов — согреть пациента, чтобы предотвратить инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), и обеспечить прохладу хирургической бригаде. На каждые 1,9 градуса Цельсия снижается температура тела из-за ослабления иммунного ответа при более низких температурах тела. [5] Радиация является основной причиной потери тепла у пациентов, а конвекция (через воздух) является второй причиной потери тепла. [6] В первый час у здорового пациента температура обычно снижается на 0,5–1,5 °C, поскольку анестезия вызывает быстрое снижение внутренней температуры. [6] Одно исследование показало, что наиболее эффективный метод поддержания нормотермии включает использование теплых обертываний и греющего одеяла (коммерчески известного как Bair Hugger). [ нужна цитация ] Кроме того, предварительное прогревание в течение тридцати минут может предотвратить переохлаждение. [4]
Оборудование операционной
Операционный стол в центре комнаты можно поднимать, опускать и наклонять в любую сторону. [7]
Освещение операционной расположено над столом, чтобы обеспечить яркий свет без теней во время операции. [7]
Наркозный аппарат находится во главе операционного стола. Этот аппарат имеет трубки, подключаемые к пациенту, чтобы помочь ему дышать во время операции, а также встроенные мониторы, которые помогают контролировать смесь газов в дыхательном контуре. [7]
Тележка для анестезии находится рядом с наркозным аппаратом. В нем содержатся лекарства, оборудование и другие материалы, которые могут понадобиться анестезиологу. [7]
Стерильные инструменты, которые будут использоваться во время операции, располагаются на столе из нержавеющей стали. [7]
Электронный монитор (который записывает частоту сердечных сокращений и частоту дыхания с помощью липких пластырей, которые наклеиваются на грудь пациента). [7]
Пульсоксиметр прикрепляется к пальцу пациента с помощью эластичной ленты. Он измеряет количество кислорода, содержащегося в крови. [7]
Автоматический прибор для измерения артериального давления, который автоматически накачивает манжету для измерения артериального давления на руке пациента. [7]
Аппарат для электрокоагуляции использует высокочастотные электрические сигналы для прижигания или перекрытия кровеносных сосудов, а также может использоваться для разрезания тканей с минимальным кровотечением. [7]
Люди в операционной носят СИЗ (средства индивидуальной защиты), чтобы предотвратить заражение бактериями хирургического разреза. Данное СИЗ включает в себя следующее:
Защитная шапочка, закрывающая волосы
Маски закрывают нижнюю часть лица, закрывая рот и нос с минимальными зазорами, чтобы предотвратить вдыхание шлейфа или переносимых по воздуху микробов.
Защитные очки или очки на глазах, в том числе специальные цветные очки для использования с различными лазерами. для большей видимости можно прикрепить оптоволоконную фару
Стерильные перчатки; обычно не содержат латекса из-за чувствительности к латексу, которая затрагивает некоторых медицинских работников и пациентов
Длинные платья, низ которых доходит до земли не ближе чем на шесть дюймов.
Защитные чехлы на обувь [10]
Если предполагается использование рентгеновских лучей, используются свинцовые фартуки/шейные повязки для предотвращения чрезмерного воздействия радиации.
Хирург также может носить специальные очки, которые помогают ему/ей видеть более четко. Дежурная медсестра и анестезиолог не будут носить халат в операционной, поскольку они не входят в состав стерильной бригады. Они должны держаться на расстоянии 12–16 дюймов от любого стерильного предмета, человека или поля.
История
В первых операционных в учебных заведениях в центре стояли столы или стулья для проведения операций, окруженные крутыми ярусами стоячих мест, где студенты и другие зрители могли наблюдать за происходящим. Хирурги носили уличную одежду с фартуками , чтобы защититься от пятен крови, и работали голыми руками, используя нестерилизованные инструменты и расходные материалы. [ нужна цитата ]
Университет Падуи начал преподавать медицину в 1222 году. Он играл ведущую роль в выявлении и лечении болезней и недугов, специализируясь на вскрытиях и внутренней работе организма. [11]
В 1884 году немецкий хирург Густав Нойбер ввел комплексный набор ограничений для обеспечения стерилизации и асептических условий работы за счет использования халатов, шапок и бахил, которые очищались в его недавно изобретенном автоклаве . [12] [13] В 1885 году он спроектировал и построил частную больницу в лесу, где стены, полы и руки, руки и лица персонала мылись сулемой , инструменты были сделаны с плоскими поверхностями, а стеллажи были легко перемещаться. -чистое стекло. Нойбер также ввел отдельные операционные для инфицированных и неинфицированных пациентов и стал использовать в операционной нагретый и фильтрованный воздух для уничтожения микробов. [14] В 1890 году хирургические перчатки были введены в медицинскую практику Уильямом Холстедом . [15] Впервые асептическая хирургия была изобретена в США Чарльзом Макберни . [16]
Выжившие операционные
Считается, что самой старой сохранившейся операционной является операционная 1804 года Пенсильванской больницы в Филадельфии. [17] Эфирный купол 1821 года Массачусетской больницы общего профиля до сих пор используется как лекционный зал. Еще одна сохранившаяся операционная — Старый операционный театр в Лондоне . [18] Построенный в 1822 году, сейчас это музей истории хирургии. Анатомический театр Падуанского университета в Италии внутри Палаццо Бо был построен и использовался как лекционный зал для студентов-медиков, которые наблюдали за вскрытием трупов, а не за хирургическими операциями. Он был заказан анатомом Джироламо Фабрицио д'Аквапенденте в 1595 году. [19]
^ «Операционные | ModuleCo | Создано для жизни» . МодульКо . Проверено 10 июня 2021 г.
^ аб Хаким, Мумин; Валия, Хина; Деллинджер, Хизер Л.; Балабан, Онур; Саадат, Халех; Киршнер, Ричард Э.; Тобиас, Джозеф Д.; Раман, Видья Т. (06 апреля 2018 г.). «Влияние температуры в операционной на выполнение клинических и когнитивных задач». Педиатрическое качество и безопасность . 3 (2): e069. doi :10.1097/pq9.0000000000000069. ISSN 2472-0054. ПМК 6132757 . ПМИД 30280125.
^ ANSI/ASHRAE/ASHE Приложение h к стандарту 170-2008. (2011). Вентиляция медицинских учреждений. Получено с https://www.fgiguidelines.org/wp-content/uploads/2015/07/ASHRAE170ad_h.pdf.
^ Рейнольдс, Люк; Бекманн, Джеймс; Курц, Андреа (декабрь 2008 г.). «Периоперационные осложнения гипотермии». Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология . 22 (4): 645–657. дои : 10.1016/j.bpa.2008.07.005. ISSN 1521-6896. ПМИД 19137808.
^ аб Розенбергер, Лаура Х.; Политано, Амани Д.; Сойер, Роберт Г. (июнь 2011 г.). «Проект улучшения хирургической помощи и профилактики послеоперационных инфекций, в том числе инфекций области хирургического вмешательства». Хирургические инфекции . 12 (3): 163–168. дои : 10.1089/sur.2010.083. ISSN 1096-2964. ПМК 4702424 . ПМИД 21767148.
^ abcdefghijk «Оборудование операционной: Полное руководство | Центр знаний» . www.steris.com . Проверено 19 января 2022 г.
^ Кэрролл, Грегори Т.; Киршман, Дэвид Л. (2022). «Периферийно расположенное устройство рециркуляции воздуха, содержащее фильтр с активированным углем, снижает уровень летучих органических соединений в имитации операционной». АСУ Омега . 7 (50): 46640–46645. doi : 10.1021/acsomega.2c05570. ПМЦ 9774396 . ПМИД 36570243.
^ Кэрролл, Грегори Т.; Киршман, Дэвид Л. (2023). «Установка каталитической хирургической фильтрации дыма снижает уровень формальдегида в условиях, моделирующих операционную». ACS Химическое здоровье и безопасность . 30 : 21–28. doi : 10.1021/acs.chas.2c00071. S2CID 255047115.
^ «Преимущества использования одноразовых бахил» . Амазонка . Проверено 22 апреля 2022 г.
^ Джером Дж. Байлебил, «Падуанская школа: гуманистическая медицина в 16 веке», в издании Чарльза Вебстера, Здоровье, медицина и смертность в шестнадцатом веке (1979), глава 10.